卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察
【摘要】 目的 观察卡维地洛治疗心衰的疗效。方法 40例慢性心衰患者随机分为两组，治疗组用卡维地洛，对照组用倍全乐克治疗，疗程1个月。结果 治疗组有效率94.4%，对照组有效率81.8%。结论 卡维地洛治疗慢性心衰疗效显著。关键词 卡维地洛 慢性心力衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0717-02
慢性心力衰竭是心脏病的最终结局，也是心脏病患者死亡的主因。随着平均寿命的延长，心衰的发病率有逐年增高的趋势。因此，心衰的治疗具有重要意义。近年来，β-受体阻滞剂在慢性心衰治疗中已发挥了重要的作用，而新一代的β-受体阻滞剂卡维地洛在一些大规模治疗慢性心力衰竭的临床试验中被认为是一种非常有前途的药物。本文对2002年12月～2003年12月住院的慢性心衰患者应用卡维地洛和倍他乐克治疗进行对照观察。现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 40例患者中男28例，女12例，年龄42～78岁，平均58.2岁。其中冠心病22例，扩张型心肌病8例，高血压心脏病3例，风心病5例，糖尿病心肌病2例。心功能分级(NYHA)Ⅲ级32例，Ⅳ级8例。均无阻塞性肺病及肝肾功能不全。
1.2 方法 40例随机分为两组。卡维地洛治疗组18例，倍他乐克对照组22例。两组年龄、性别、心功能级别差异无显著性(P>0.05)。治疗组在常规治疗(利尿剂、洋地黄、ACEI等)基础上加用卡维地洛6.25mg/d开始，逐渐加量，最大量为50mg/d。对照组在常规治疗基础上加用倍他乐克6.25mg，每日2次，逐渐加量。两组最适剂量为心率降至55～65次/min，和/或血压90～120/60～80mmHg，治疗1个月。
1.3 临床疗效判定 显效:治疗后心功能恢复1级或心功能改善2级，心悸、气促、肺部罗音显著减少或消失，心率55作者单位:124000辽宁省盘锦市第二人民医院 ～65次/min，心影缩小，心电图心肌缺血消失或显著减轻。有效:心功能改善1级，但未能到1级心功能，以上症状减轻或肺部罗音减少。无效:治疗前后症状体征无变化、加重或死亡。
, 百拇医药
1.4 治疗结果 治疗组显效率和总有效率分别为66.7% 和94.4%。对照组显效率和总有效率分别为40.9%和81.1%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1 卡维地洛组与倍他乐克组疗效比较 例(略)
3 讨论
卡维地洛是一种无内在拟交感活性的非选择性第三代β-受体阻滞剂，同时具有α受体的阻滞作用，并且是一种强效自由基清除剂，卡维地洛对治疗慢性心衰优于第一代和第二代β-受体阻滞剂，主要表现在以下几个方面:(1)肾上腺素能受体阻滞作用:卡维地洛通过对非选择性β受体和α 1 受体的阻滞作用，使其不但能显著降低肾上腺素能活性，还可使平滑肌松弛，血管扩张，外周阻力降低，因而非但不会产生过度的心肌抑制，还可改善心肌功能，减轻心肌损伤，逆转左室重构 [1] 。(2)对β肾上腺素能受体密度的作用:Stoschitzky等 [2] 在研究中发现卡维地洛不上调β受体，而是通过阻滞β 1 β 2 和α 1 受体抵抗血循环中的儿茶酚胺，使末梢血管扩张，减轻心脏前后负荷。(3)能明显提高左心室射血分数。(4)抗氧化、抗凋亡、抗心律失常、抗缺血作用 [3] 。(5)研究还表明卡维地洛对肾功能有保护作用，不改变肾血流量，降低肾血管阻力。总之，这些特点使卡维地洛在慢性心衰的治疗中具备更多的优势，减轻症状，降低发病率和死亡率，提高患者生活质量。在临床上具有广阔的应用前景。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Bristow MR.Carvediol treatment of chronic heart failure:a new er. Heart，1998，79(2):8.
2 Stoschitzky K，Koshucharova G，Zweiker R，et al.Differing beta-blockˉing effects of carvedilol and metoprolol.Heart Failure，2001，3(3):343-349.
3 Cargnoni A，Ceconic，BernocchiP，et al.Reduction of oxidative stress by carvedilol:role in maintenance of ischaemic myocardium viability.Caril-vasc Res，2000，47(3):556-556.
(编辑海 涛), 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0717-02
慢性心力衰竭是心脏病的最终结局，也是心脏病患者死亡的主因。随着平均寿命的延长，心衰的发病率有逐年增高的趋势。因此，心衰的治疗具有重要意义。近年来，β-受体阻滞剂在慢性心衰治疗中已发挥了重要的作用，而新一代的β-受体阻滞剂卡维地洛在一些大规模治疗慢性心力衰竭的临床试验中被认为是一种非常有前途的药物。本文对2002年12月～2003年12月住院的慢性心衰患者应用卡维地洛和倍他乐克治疗进行对照观察。现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 40例患者中男28例，女12例，年龄42～78岁，平均58.2岁。其中冠心病22例，扩张型心肌病8例，高血压心脏病3例，风心病5例，糖尿病心肌病2例。心功能分级(NYHA)Ⅲ级32例，Ⅳ级8例。均无阻塞性肺病及肝肾功能不全。
1.2 方法 40例随机分为两组。卡维地洛治疗组18例，倍他乐克对照组22例。两组年龄、性别、心功能级别差异无显著性(P>0.05)。治疗组在常规治疗(利尿剂、洋地黄、ACEI等)基础上加用卡维地洛6.25mg/d开始，逐渐加量，最大量为50mg/d。对照组在常规治疗基础上加用倍他乐克6.25mg，每日2次，逐渐加量。两组最适剂量为心率降至55～65次/min，和/或血压90～120/60～80mmHg，治疗1个月。
1.3 临床疗效判定 显效:治疗后心功能恢复1级或心功能改善2级，心悸、气促、肺部罗音显著减少或消失，心率55作者单位:124000辽宁省盘锦市第二人民医院 ～65次/min，心影缩小，心电图心肌缺血消失或显著减轻。有效:心功能改善1级，但未能到1级心功能，以上症状减轻或肺部罗音减少。无效:治疗前后症状体征无变化、加重或死亡。
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1.4 治疗结果 治疗组显效率和总有效率分别为66.7% 和94.4%。对照组显效率和总有效率分别为40.9%和81.1%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1 卡维地洛组与倍他乐克组疗效比较 例(略)
3 讨论
卡维地洛是一种无内在拟交感活性的非选择性第三代β-受体阻滞剂，同时具有α受体的阻滞作用，并且是一种强效自由基清除剂，卡维地洛对治疗慢性心衰优于第一代和第二代β-受体阻滞剂，主要表现在以下几个方面:(1)肾上腺素能受体阻滞作用:卡维地洛通过对非选择性β受体和α 1 受体的阻滞作用，使其不但能显著降低肾上腺素能活性，还可使平滑肌松弛，血管扩张，外周阻力降低，因而非但不会产生过度的心肌抑制，还可改善心肌功能，减轻心肌损伤，逆转左室重构 [1] 。(2)对β肾上腺素能受体密度的作用:Stoschitzky等 [2] 在研究中发现卡维地洛不上调β受体，而是通过阻滞β 1 β 2 和α 1 受体抵抗血循环中的儿茶酚胺，使末梢血管扩张，减轻心脏前后负荷。(3)能明显提高左心室射血分数。(4)抗氧化、抗凋亡、抗心律失常、抗缺血作用 [3] 。(5)研究还表明卡维地洛对肾功能有保护作用，不改变肾血流量，降低肾血管阻力。总之，这些特点使卡维地洛在慢性心衰的治疗中具备更多的优势，减轻症状，降低发病率和死亡率，提高患者生活质量。在临床上具有广阔的应用前景。
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参考文献
1 Bristow MR.Carvediol treatment of chronic heart failure:a new er. Heart，1998，79(2):8.
2 Stoschitzky K，Koshucharova G，Zweiker R，et al.Differing beta-blockˉing effects of carvedilol and metoprolol.Heart Failure，2001，3(3):343-349.
3 Cargnoni A，Ceconic，BernocchiP，et al.Reduction of oxidative stress by carvedilol:role in maintenance of ischaemic myocardium viability.Caril-vasc Res，2000，47(3):556-556.
(编辑海 涛), 百拇医药