祛邪法治疗蛋白尿

http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第5B期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0733-01

    蛋白尿多见于急慢性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征等肾小球疾病。尿蛋白是人体的精微物质，一般认为乃脾肾亏虚，脾失统摄、肾失固摄所致。然临床所见，不乏实证，且多数病例单从补益脾肾入手难以取效，而根据病情分别以疏风清热、清热利湿、活血化瘀等祛邪法治疗则有明显效果，现介绍如下。

    1 疏风清热或祛风除湿法

    风邪在肾炎的发病中是一个重要因素，肾炎的发病多在正虚的基础上，寒、湿、热等外邪兼夹风邪犯肺，由于肾之经脉上连于肺，若素体肾虚，则外邪易循经入肾，或即时发作、或伏于体内，待时而发，其中风热最为常见，对于即时而发者，如急性肾炎或慢性肾炎每因上呼吸道感染使蛋白尿反复发作或加重，症见多汗恶风、面庞然浮肿、咽喉痛，或伴咳嗽，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数，尿检蛋白为主或伴血尿，可予疏风清热法，方选银翘散或银翘马勃散加减。对于伏于体内，待时而发者，又称“伏风”，临床所见无明显表证，但由于风邪入里，其性疏泄，故可见尿中大量泡沫，这是风邪入于肾、膀胱的一个症状，应予鉴别，可在辨证基础上选加祛风除湿药，如鹿含草、火把花根、莶草、雷公藤等。

    2 清热利湿解毒法

    在慢性肾炎或狼疮性肾炎的发展过程中，湿热或湿毒起着非常重要的作用，并且常贯穿于病程的始终，湿热(毒)既是疾病发展的病理产物，湿热滞留，耗伤正气，变生它邪，又成为肾炎蛋白尿迁延难愈的重要病理因素。因此，对于慢性肾炎或狼疮性肾炎出现大量蛋白尿患者，尤其是长期大量应用激素以后，肾病未愈而继发医源性皮质醇过多或皮肤疮疡、泌尿系等感染者，症见胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，苔黄，脉濡数，尿检大量蛋白及红细胞者，予清热利湿解毒法，方选甘露消毒丹或藿朴夏苓汤合五味消毒饮加减，适当加入一些对蛋白尿有较好疗效的经验药，如蛇舌草、鸟不宿、白马骨、黄葵、石韦等，疗效会更确切。

    3 活血化瘀法或活血利水法

    慢性肾炎或各种继发性肾炎病程中普遍存在高凝状态，其病理亦为肾小球毛细血管闭塞，球囊粘连，系膜基质增多和肾间质纤维化等改变，这些变化从微观讲即瘀血状态，从临床上看，瘀血和水湿是肾炎中不可分离的两个方面，“血不利则为水”，“水瘀互患”，特别肾病日久，“久病入络”，瘀血阻于肾络，影响肾的气化，使蛋白等精微物质不循常道而溢出，故瘀血也是肾炎蛋白尿产生了一个重要病理因素，临床上若见肌肤甲错或浮肿经久不消，面色黎黑或晦暗，腰痛固定或刺痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩，尿检蛋白及血尿经久不愈，且常出现蛋白管型者，予活血化瘀法或活血利水法，方选桃红四物汤加减，水瘀互患合五苓散加水蛭、益母草、泽兰，兼气虚予补阳还五汤加减，兼气滞予血府逐瘀汤加减，能收到意想不到的效果。

    风邪、湿热、瘀血等邪毒均可导致蛋白尿，其机理主要是邪气深入肾络，妨碍肾的气化，使其分清泌浊功能失常，或使蛋白等精微物质不循常道而溢出。故蛋白尿的产生，不仅有虚证，也有实证，临床多见虚实夹杂证。治疗必须分析其病因，攻补兼施，或先祛邪后扶正，或以祛邪为主加以治疗，不能一见蛋白尿即治以补虚固涩。总之，在肾炎的治疗中，即要看到正虚的一面，也要看到邪实的一面，尤其要重视祛邪法的应用，才能收到好的治疗效果。

    作者单位:330006江西中医学院附属医院

    (收稿日期:2004-01-27)

    (编辑 小川)

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