腰椎间盘突出症的辨证熏蒸治疗
【摘要】 目的 探讨中药雾化辨证薰蒸治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 运用特制薰蒸治疗床，通过分期分型辨证施治。选择薰蒸、牵引、手法、服药等不同组合，治疗109例腰椎间盘突出症病人，平均治疗时间15天。结果 随访3个月～3年，109例病人中治愈43例，显效52例，好转12例，治愈好转率98.17%。结论 本疗法采用纯中药制剂，集温热效应，药物局部渗透效应为一体，使药物雾化渗透至病变部位。活血化瘀，温经通络。软化萎缩椎间盘，消除神经根水肿，达到治愈腰痛的目的。是一种理想的中药外治新疗法
关键词 腰椎间盘突出症 药物渗透 熏蒸治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0441-02
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。是腰腿痛病的主要原因之一。其发病率有逐年增高的趋势。中医中药内外兼治，综合疗法治疗本病已取得了非常满意的效果。我院骨伤科近年来引进SZ-88ⅢGN型蒸疗床辨证熏蒸综合治疗109例病人，疗效满意，总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组109例病人，其中男69例，女40例。年龄25～35岁16例，35～45岁36例，45～55岁38例，55～65岁13例，65岁以上6例。病程最短3天，最长9年。单纯腰痛39例，腰腿痛伴下肢麻木70例。经CT检查确定突出节段:L 3～4 突出8例，L 4～5 突出62例，L 5～S 1 突出39例。其中单间隙突出70例，双间隙突出30例，三间隙突出9例。合并椎管狭窄22例，后纵韧带钙化15例，合并骨赘形成26例，骨质疏松19例。
1.2 诊断及病例纳入标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》 [1] 制定本组的诊断及病例纳入标准，选择符合中医分型中的属气滞血瘀型、寒湿血滞型、肾虚血瘀型的病例。
1.3 治疗药物 透骨草、伸筋草、艾叶、芙蓉叶、川椒、川乌、乳香、没药、丹参、肉桂、红花、芫花、薄荷、冰片等。
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1.4 治疗方法
1.4.1 采用大连腾达科技公司生产的SZ-88ⅢGN型熏蒸治疗床。将药物按比例装入布袋，用清水浸泡12h以上，在加热器中加热出现汽雾时开始治疗，窗口对准病人间盘突出节段即压痛俞穴部位，调节加热温度，一般在40℃左右，以患者自觉舒适为度，避免烫伤。每次治疗30～40min，治疗结束后需卧床休息2h以上。每日1次，15天为1个疗程。
1.4.2 分期辨证施治 (1)急性发作期:主症为腰痛拘急，转侧不利，痛有定处，按之痛甚，辨证为气滞血瘀型或寒湿血滞型。急则治其标，本期以镇痛为主，药物薰蒸配合牵引治疗每日1次，严格卧床休息至少2周，佩带腰围保护。给予活血利水，通经止痛中药口服。(2)慢性缓解期:主症为腰部酸痛，劳累加重，反复发作，喜温喜按，辨证为肾虚血瘀型。缓则治其本，药物熏蒸配合手法治疗每日1次，指导病人循序渐进，进行“拱桥式”或“飞燕式”腰背肌功能锻炼。并给予补肾活血，通经活络中药口服。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 优:腰腿痛症状消失，恢复原来工作。良:腰腿痛症状大部分消失，劳累可出现不适，休息后消失，日常工作和生活无明显影响。可:腰腿痛症状改善，劳累后症状加重，休息后缓解，影响正常的工作和生活。差:腰腿痛症状体征无改善或有加重。
2.2 治疗结果 本组病人随访时间3个月～3年。结果:治愈43例，占39.45%;显效52例，占47.71%;好转12例，占11.01%;无效2例，占1.83%;总治愈好转率98.17%。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医“痹证”范畴。病因病机为肾虚亏损引起脏腑功能失调，复因外伤、劳损及感受风、寒、湿、热之邪，客于肌肤、足太阳膀胱之脉，致瘀血内阻、经络不通、督带气结，不通则痛而引发本症。分期辨证分型为审证求因、审因论治提供了依据。抓住血瘀为辨证要点，无论是急性发作期还是慢性缓解期，熏蒸、牵引、手法、药物、练功等不同组合都围绕“活血祛瘀”而展开，达到筋骨并重、内外同治、动静结合、标本兼治的目的。中药薰蒸疗法选择具有温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、利水消肿、通络止痛之药物，集温热效应、经络效应、药物局部渗透效应为一体，使药物的有效成分通过开泄的腠理直达病所，而起镇痛作用。 现代医学认为:机械因素、化学刺激、自身免疫反应导致腰神经根炎症是腰椎间盘突出症发病的病理基础。静脉淤血、微循环障碍、神经根炎性水肿是产生腰腿部疼痛症状的主要因素 [2] 。熏蒸治疗可通过温热作用使药物经皮渗透到病变部位，软化、萎缩椎间盘，促进血液循环，改善神经根的微循环障碍，消除神经根水肿，加速对炎症代谢产物的吸收，解除神经根粘连，从而达到治愈腰痛的效果。本疗法设计合理，工艺先进，操作简便，安全可靠，疗效满意。采用纯中药制剂为无创疗法之一。是一种理想的中医中药外治新疗法，很值得进一步推广应用。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，201.
2 胡有古.腰椎间盘突出症，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，131-132.
作者单位:157000黑龙江省牡丹江市中医院骨科
(收稿日期:2003-12-08)
(编辑子 萱), 百拇医药
关键词 腰椎间盘突出症 药物渗透 熏蒸治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0441-02
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。是腰腿痛病的主要原因之一。其发病率有逐年增高的趋势。中医中药内外兼治，综合疗法治疗本病已取得了非常满意的效果。我院骨伤科近年来引进SZ-88ⅢGN型蒸疗床辨证熏蒸综合治疗109例病人，疗效满意，总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组109例病人，其中男69例，女40例。年龄25～35岁16例，35～45岁36例，45～55岁38例，55～65岁13例，65岁以上6例。病程最短3天，最长9年。单纯腰痛39例，腰腿痛伴下肢麻木70例。经CT检查确定突出节段:L 3～4 突出8例，L 4～5 突出62例，L 5～S 1 突出39例。其中单间隙突出70例，双间隙突出30例，三间隙突出9例。合并椎管狭窄22例，后纵韧带钙化15例，合并骨赘形成26例，骨质疏松19例。
1.2 诊断及病例纳入标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》 [1] 制定本组的诊断及病例纳入标准，选择符合中医分型中的属气滞血瘀型、寒湿血滞型、肾虚血瘀型的病例。
1.3 治疗药物 透骨草、伸筋草、艾叶、芙蓉叶、川椒、川乌、乳香、没药、丹参、肉桂、红花、芫花、薄荷、冰片等。
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1.4 治疗方法
1.4.1 采用大连腾达科技公司生产的SZ-88ⅢGN型熏蒸治疗床。将药物按比例装入布袋，用清水浸泡12h以上，在加热器中加热出现汽雾时开始治疗，窗口对准病人间盘突出节段即压痛俞穴部位，调节加热温度，一般在40℃左右，以患者自觉舒适为度，避免烫伤。每次治疗30～40min，治疗结束后需卧床休息2h以上。每日1次，15天为1个疗程。
1.4.2 分期辨证施治 (1)急性发作期:主症为腰痛拘急，转侧不利，痛有定处，按之痛甚，辨证为气滞血瘀型或寒湿血滞型。急则治其标，本期以镇痛为主，药物薰蒸配合牵引治疗每日1次，严格卧床休息至少2周，佩带腰围保护。给予活血利水，通经止痛中药口服。(2)慢性缓解期:主症为腰部酸痛，劳累加重，反复发作，喜温喜按，辨证为肾虚血瘀型。缓则治其本，药物熏蒸配合手法治疗每日1次，指导病人循序渐进，进行“拱桥式”或“飞燕式”腰背肌功能锻炼。并给予补肾活血，通经活络中药口服。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 优:腰腿痛症状消失，恢复原来工作。良:腰腿痛症状大部分消失，劳累可出现不适，休息后消失，日常工作和生活无明显影响。可:腰腿痛症状改善，劳累后症状加重，休息后缓解，影响正常的工作和生活。差:腰腿痛症状体征无改善或有加重。
2.2 治疗结果 本组病人随访时间3个月～3年。结果:治愈43例，占39.45%;显效52例，占47.71%;好转12例，占11.01%;无效2例，占1.83%;总治愈好转率98.17%。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医“痹证”范畴。病因病机为肾虚亏损引起脏腑功能失调，复因外伤、劳损及感受风、寒、湿、热之邪，客于肌肤、足太阳膀胱之脉，致瘀血内阻、经络不通、督带气结，不通则痛而引发本症。分期辨证分型为审证求因、审因论治提供了依据。抓住血瘀为辨证要点，无论是急性发作期还是慢性缓解期，熏蒸、牵引、手法、药物、练功等不同组合都围绕“活血祛瘀”而展开，达到筋骨并重、内外同治、动静结合、标本兼治的目的。中药薰蒸疗法选择具有温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、利水消肿、通络止痛之药物，集温热效应、经络效应、药物局部渗透效应为一体，使药物的有效成分通过开泄的腠理直达病所，而起镇痛作用。 现代医学认为:机械因素、化学刺激、自身免疫反应导致腰神经根炎症是腰椎间盘突出症发病的病理基础。静脉淤血、微循环障碍、神经根炎性水肿是产生腰腿部疼痛症状的主要因素 [2] 。熏蒸治疗可通过温热作用使药物经皮渗透到病变部位，软化、萎缩椎间盘，促进血液循环，改善神经根的微循环障碍，消除神经根水肿，加速对炎症代谢产物的吸收，解除神经根粘连，从而达到治愈腰痛的效果。本疗法设计合理，工艺先进，操作简便，安全可靠，疗效满意。采用纯中药制剂为无创疗法之一。是一种理想的中医中药外治新疗法，很值得进一步推广应用。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，201.
2 胡有古.腰椎间盘突出症，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，131-132.
作者单位:157000黑龙江省牡丹江市中医院骨科
(收稿日期:2003-12-08)
(编辑子 萱), 百拇医药