自体角膜缘上皮移植联合应用丝裂霉素C 治疗翼状胬肉
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【摘要】 目的 观察自体角膜缘上皮移植联合应用丝裂霉素C(MMC)治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 翼状胬肉患者共49例，其中对照组17例，行单纯胬肉切除;治疗组32例，行胬肉切除后应用MMC处理裸露的巩膜表面并进行角膜缘上皮移植，观察两组术后复发情况。结果 术后随访3～18个月，对照组复发6例(35.3%)，治疗组无一例复发。结论 自体角膜缘上皮移植联合MMC治疗翼状胬肉有良好疗效。
关键词 角膜缘上皮移植 丝裂霉素C 翼状胬肉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0812-02
翼状胬肉是一种常见的眼科疾病，是局部结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生而侵犯角膜的一种疾病。传统的翼状胬肉治疗方法是单纯切除胬肉，但术后复发率高达24%～89% [5] 。我们采用自
体角膜缘上皮移植联合应用MMC治疗翼状胬肉，收到良好的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取1999～2002年来我院就诊的49例翼状胬肉患者，男23例，女26例，年龄34～68岁，均为单眼。初发性43例，复发性6例。将患者随机分为两组:对照组17例，做单纯胬肉切除;治疗组32例，胬肉切除后应用MMC处理裸露的巩膜表面并进行角膜缘上皮移植。 本文获黑龙江省哈尔滨市卫生局新技术应用三等奖。
1.2 实验方法
1.2.1 胬肉切除 显微镜下切除胬肉头部并行浅层角膜切除术，彻底分离胬肉头部及体部，将角膜和巩膜上的病变组织剥离干净，对暴露的巩膜范围内的血管轻轻烧灼。
1.2.2 MMC局部浸泡 治疗组将浸有0.25mg/ml的MMC棉片置于裸露的巩膜表面3min，然后用生理盐水(至少10ml)彻底清洗。
, http://www.100md.com 1.2.3 角膜缘上皮移植 取术眼上方角膜缘上皮连同部分结膜上皮组织，在角膜缘内1mm处做弧形上皮切开，再分离结膜，不带结膜下的筋膜组织，取宽约4mm、长约6mm的移植片，用10-0缝线将移植片缝合固定于病变区。注意上皮面朝上，移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘相吻合。取植片处无需缝合。
1.2.4 术后处理 术眼结膜下注射庆大霉素2万U，涂红霉素眼膏，纱布加压包扎一天。每天换药一次，滴抗生素眼液，5天后滴地塞米松眼液，用药约2～4周。
1.2.5 术后复查 术后1、2周，1、3、6、12及18个月复诊，常规行视力和裂隙灯检查。
1.3 统计学方法 所有数据均利用χ 2 分析法进行统计学分析，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 创面愈合 术后1周内，角膜创面新生上皮水肿，部分患者出现轻度畏光、流泪及不适，1～2周后角膜创面完全修复。上皮愈合良好，角膜表面逐渐恢复透明性，刺激症状消失。取材处创口术后2～3天被新生上皮覆盖，1周后局部充血、水肿完全消退，无任何并发症。
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2.2 随访 术后随访3～18个月，对照组17例胬肉复发6例，约35.3%，复发时间为术后1～12个月;治疗组32例患者无一例复发，上皮愈合良好稳定，无明显新生血管及结膜翼状胬肉样组织增生。
表1 翼状胬肉患者术后经过不同处理的复发率 (略)
3 讨论
翼状胬肉的病理基础是局部结膜纤维血管组织侵及角膜引起上皮前弹力层甚至基质层变性浑浊。据文献记载，胬肉样组织的形成和新生血管生长均与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关 [4] 。角膜上皮的创伤修复也取决于角膜缘部干细胞功能。干细胞存在于自我更新的组织内，有高度 增殖和应激增殖能力 [1] 。角膜缘干细胞位于角膜缘1mm范围，在角膜缘上下方较多，鼻颞侧较少分布 [2] 。正常情况下，干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜。采用角膜上皮移植治疗翼状胬肉，目的是在病变区组织切除后，利用角膜缘上皮移植的干细胞迅速分裂增殖覆盖病变角膜上皮缺损区 [3] ，避免胬肉复发。MMC是一种有丝分裂拮抗剂，它能抑制DNA复制和蛋白质合成，阻止有丝分裂，抑制成纤维细胞增殖、创面肉芽形成和血管增生 [6] 。我们在术中一次性使用MMC，经过18个月的随访，发现无一例复发，与对照组比较差异有非常显著性。这说明采用自体角膜缘上皮移植联合应用MMC治疗翼状胬肉能安全有效地降低翼状胬肉的复发率。
, 百拇医药
综上所述，自体角膜缘上皮移植联合应用MMC治疗翼状胬肉疗效好，复发率低，值得临床推广。
参考文献
1 谢立信，胡隆基，张怡，等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉.中国实用眼科杂志，1996，14:539.
2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，1344-1346.
3 陈剑(综述).角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学·眼科学分册，1992，16:340.
4 杜振亚，姜德咏，聂爱光.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉.中华眼科杂志，1998，34:391-392.
5 马亚玲，盛迅伦，詹东梅，等.术中术后联合应用丝裂霉素C防止翼状胬肉复发的疗效观察.宁夏医学院学报，1999，21:327-328.
6 Singh G，Wilson MR，Foster CS.Mitomycin eye drops as treatment for pterygium.Ophthalmology，1998，95:813-821.
作者单位:150026黑龙江省哈尔滨市第四医院眼科
(编辑 李木), 百拇医药
关键词 角膜缘上皮移植 丝裂霉素C 翼状胬肉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0812-02
翼状胬肉是一种常见的眼科疾病，是局部结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生而侵犯角膜的一种疾病。传统的翼状胬肉治疗方法是单纯切除胬肉，但术后复发率高达24%～89% [5] 。我们采用自
体角膜缘上皮移植联合应用MMC治疗翼状胬肉，收到良好的疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取1999～2002年来我院就诊的49例翼状胬肉患者，男23例，女26例，年龄34～68岁，均为单眼。初发性43例，复发性6例。将患者随机分为两组:对照组17例，做单纯胬肉切除;治疗组32例，胬肉切除后应用MMC处理裸露的巩膜表面并进行角膜缘上皮移植。 本文获黑龙江省哈尔滨市卫生局新技术应用三等奖。
1.2 实验方法
1.2.1 胬肉切除 显微镜下切除胬肉头部并行浅层角膜切除术，彻底分离胬肉头部及体部，将角膜和巩膜上的病变组织剥离干净，对暴露的巩膜范围内的血管轻轻烧灼。
1.2.2 MMC局部浸泡 治疗组将浸有0.25mg/ml的MMC棉片置于裸露的巩膜表面3min，然后用生理盐水(至少10ml)彻底清洗。
, http://www.100md.com 1.2.3 角膜缘上皮移植 取术眼上方角膜缘上皮连同部分结膜上皮组织，在角膜缘内1mm处做弧形上皮切开，再分离结膜，不带结膜下的筋膜组织，取宽约4mm、长约6mm的移植片，用10-0缝线将移植片缝合固定于病变区。注意上皮面朝上，移植片的角膜缘侧与植床的角膜缘相吻合。取植片处无需缝合。
1.2.4 术后处理 术眼结膜下注射庆大霉素2万U，涂红霉素眼膏，纱布加压包扎一天。每天换药一次，滴抗生素眼液，5天后滴地塞米松眼液，用药约2～4周。
1.2.5 术后复查 术后1、2周，1、3、6、12及18个月复诊，常规行视力和裂隙灯检查。
1.3 统计学方法 所有数据均利用χ 2 分析法进行统计学分析，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 创面愈合 术后1周内，角膜创面新生上皮水肿，部分患者出现轻度畏光、流泪及不适，1～2周后角膜创面完全修复。上皮愈合良好，角膜表面逐渐恢复透明性，刺激症状消失。取材处创口术后2～3天被新生上皮覆盖，1周后局部充血、水肿完全消退，无任何并发症。
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2.2 随访 术后随访3～18个月，对照组17例胬肉复发6例，约35.3%，复发时间为术后1～12个月;治疗组32例患者无一例复发，上皮愈合良好稳定，无明显新生血管及结膜翼状胬肉样组织增生。
表1 翼状胬肉患者术后经过不同处理的复发率 (略)
3 讨论
翼状胬肉的病理基础是局部结膜纤维血管组织侵及角膜引起上皮前弹力层甚至基质层变性浑浊。据文献记载，胬肉样组织的形成和新生血管生长均与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关 [4] 。角膜上皮的创伤修复也取决于角膜缘部干细胞功能。干细胞存在于自我更新的组织内，有高度 增殖和应激增殖能力 [1] 。角膜缘干细胞位于角膜缘1mm范围，在角膜缘上下方较多，鼻颞侧较少分布 [2] 。正常情况下，干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜。采用角膜上皮移植治疗翼状胬肉，目的是在病变区组织切除后，利用角膜缘上皮移植的干细胞迅速分裂增殖覆盖病变角膜上皮缺损区 [3] ，避免胬肉复发。MMC是一种有丝分裂拮抗剂，它能抑制DNA复制和蛋白质合成，阻止有丝分裂，抑制成纤维细胞增殖、创面肉芽形成和血管增生 [6] 。我们在术中一次性使用MMC，经过18个月的随访，发现无一例复发，与对照组比较差异有非常显著性。这说明采用自体角膜缘上皮移植联合应用MMC治疗翼状胬肉能安全有效地降低翼状胬肉的复发率。
, 百拇医药
综上所述，自体角膜缘上皮移植联合应用MMC治疗翼状胬肉疗效好，复发率低，值得临床推广。
参考文献
1 谢立信，胡隆基，张怡，等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉.中国实用眼科杂志，1996，14:539.
2 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，1344-1346.
3 陈剑(综述).角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学·眼科学分册，1992，16:340.
4 杜振亚，姜德咏，聂爱光.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉.中华眼科杂志，1998，34:391-392.
5 马亚玲，盛迅伦，詹东梅，等.术中术后联合应用丝裂霉素C防止翼状胬肉复发的疗效观察.宁夏医学院学报，1999，21:327-328.
6 Singh G，Wilson MR，Foster CS.Mitomycin eye drops as treatment for pterygium.Ophthalmology，1998，95:813-821.
作者单位:150026黑龙江省哈尔滨市第四医院眼科
(编辑 李木), 百拇医药