BiPAP呼吸机无创机械通气治疗COPD伴Ⅱ型呼衰的探讨
【摘要】 目的 探讨双水平正压无创通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼衰的治疗价值。方法 24例COPDⅡ型呼衰患者中随机分成二组，通气组和对照组，对照组给予常规抗感染、平喘、祛痰对症治疗和低浓度氧疗，通气组除了常规治疗外，加无创机械通气(BiPAP)治疗，采用通气口鼻面罩，设定参数S/T模式，呼吸频率16次/min，氧浓度40%左右，吸气压以10cmH 2 O开始，逐渐增加压力至25cmH 2 O，呼气压5cmH 2 O，每日上机二次，每次3h，7天为1个疗程。结果 通气组治疗后动脉血气分析中pH值和PaO 2 逐渐上升，PaO 2 值下降，临床症状改善，减轻呼吸肌疲劳，减慢呼吸频率和心率，呼吸困难减轻。结论 本法治疗COPD合并Ⅱ型呼衰有肯定疗效，减少气管插管或气管切开以及相应的并发症，减少病人的痛苦和医疗费用。
关键词 慢性阻塞性肺疾病(COPD) Ⅱ型呼吸衰竭 BiPAP呼吸机 无创机械通气
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0887-02
A clinical evaluation of BiPAP ventilator in COPD with
typeⅡrespiratory failure patient’s treatment
Dai Lili，Qin Binbin，Chen Xiaohong，et al.
Respiratory Medicine Department of Shanghai Second People’s Hospital，Shanghai200011.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of noninvasive BiPAPventilation In COPD with typeⅡrespiratory failure case’s treatment.Methods 24COPD with trpeⅡrespiratory failure cases were randomly divided into aeration group and control group.Cases in control group were given anti-infection，eliminating phlegm，relieving asthma and inhaling low concentration oxygen.The aeration group were treated with noninvasive BiPAP ventilation in addition to routnie treatment，the respirometer parameters were:S/T model，respiratory frequency16/min，oxygen conˉcentration40%，respiratoty pressure was rasised gradually from10to25cmH 2 O，twice a day，4hours per time，7day as a period.Results The arterial pH and PaO 2 of all cases in aeration group elevated gradually and the PaCO 2 declined，the clinical symptoms improved also.Noninvasive BiPAP ventilation could relieve respiratory muscle fatigue，reduce heat rate and respiratory frequency，assuage dyspnoea.Conclusion It is affirmative that the noninvasive BiPAP ventiˉlation In COPD with typeⅡrespiratory failure patients treatment.It could avoid trachea intubation or incision and complications，then assuage the affliction of patients and also reduce the medical expenses.
, 百拇医药
Key words COPD typeⅡrespiratory failure BiPAP ventilator noninivasive mechanical ventilation
无创机械通气是近十年来发展起来的，并逐渐推广的治疗呼吸衰竭的有效方法之一，改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧耗，缓解病情，且使用方面能避免有创机械通气的各种损伤以及并发症(声带损伤、喉头水肿、创口出血、呼吸机相关肺炎等)，日趋受到医学界的重视，无创机械通气成为急性呼衰、慢性呼衰急性加重、COPD合并Ⅱ型呼衰患者的第一线治疗手段 [1] 。无创通气的有效性、安全性和依从性得到肯定。还可减少气管插管和气管切开的并发症，提高疗效，避免和减少多脏器功能衰竭的发生。我们的工作中应用该技术治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者24例，现将临床探讨结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择 选用2002年我们医院呼吸内科治疗的COPD合并Ⅱ型呼衰患者24例，均符合中华医学会呼吸学分会COPD诊疗指南 [2，3] 。通气组12例，其中男7例，女5例，平均年龄(65±10)岁，对照组12例，其中男6例，女6例，平均年龄(65±12)岁，两组病例均排除鼻中隔偏曲，鼻甲肥大致鼻腔阻塞以及神经肌肉疾病患者。
, 百拇医药
1.2 方法 对照组患者予抗感染、平喘、祛痰对症治疗和氧疗，通气组除常规治疗外，加用美国伟康科技公司生产的BiPAP呼吸机，均采用通气口鼻面罩，设定参数S/T模式，呼吸频率16次/min，氧浓度40%左右，吸气压以10cmH 2 O kshshs开始，逐渐增加压力至25cmH 2 O，每日上机两次，每次3h，7天为1个疗程。上机前、上机后测定桡动脉血气分析，对照组测定同期桡动脉血气分。
1.3 观察项目 两组患者在同一治疗阶段动脉血气的pH值、PaO 2 、PaCO 2 的变化趋势及临床症状观察神志、气促、咳嗽、咳痰等。
1.4 统计学方法 采用单因素分析并作配对t检验。
2 结果
2.1 血气分析变化 见表1，表2。
, 百拇医药
表1 通气组治疗前后血气分析结果
表2 对照组治疗前后血气分析结果
通气组在BiPAP呼吸机无创机械通气前与对照组治疗前比较pH值、PaO 2 值、PaCO 2 值差异无显著性(P>0.05)，而治疗7天后两组pH值、PaO 2 值、PaCO 2值均较治疗前明显改善(P<0.05)，并且通气组较对照组有明显改善，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 临床变化情况 通气组病例经通气治疗后均有不同程度的心率减慢，呼吸由浅表变深而有规律，胸闷气促均有不同程度缓解，24例病人中嗜睡者9例中有7例神志转清，对照组常规治疗后，8例嗜睡病人中有5例神志转清，2例转为昏迷。
2.3 不良反应 10例患者出现咽部干燥不适，6例腹胀，8例患者有紧张恐惧感，经耐心解释及宣教症状均减轻或消失。
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3 讨论
慢性阻塞性肺病呼吸动力学机制出现改变，表现为气道阻力大，VD/VT和功能残气量增多，呼吸力增加，氧耗量增加。由于过度充气，再加上死腔的增加，病人不能保持正常的每分通气量而发展为Ⅱ型呼衰。机械通气的目的在与帮助病人度过急性呼吸衰竭加重期，并增加慢性通气受损病人的气体交换，为进一步治疗创造条件。通过通气组与对照组对COPD伴Ⅱ型呼衰治疗前后血气分析变化比较，可以看出应用无创机械通气治疗后，可明显提高PaO 2 降低PaO 2 ，其原因为:(1)无创机械通气通气方式为压力支持(PSV)，即在吸气时给予PSV以克服气道阻力，减少呼吸功，使呼吸肌疲劳得以缓解，呼吸肌疲劳是COPD合并呼吸衰竭发生的机理之一。(2)使用PEEP避免末梢支气管肺泡萎陷，有助于CO 2 排出，并可减少由于内源性呼气末正压所致吸气功耗增加。正压无创通气(BiPAP)治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效是肯定的，如果选择病例和应用方法适当，能改善通气量及肺的氧合功能，减轻呼吸肌负担，减少气管 插管或气管切开以及其相应并发症，减少呼吸机相关肺炎的危险性，保护了气道的防御功能，降低医疗费用和住院天数。我们应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰，使PaCO 2 较治疗前明显提高，PaCO 2 下降，呼吸频率、心率均减慢，说明正压无创通气对COPD合并Ⅱ型呼衰有较好的治疗作用，它对循环系统影响较小，无创正压通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，减少心室跨壁压，改善氧合，使心肌供氧增加，减轻水肿，从而使心功能改善，心率减慢 [4] 。2000年由美国胸科协会，欧洲呼吸病学会和欧洲危重病协会共同召开的世界无创通气大会，对非侵入式正压机械通气实施的合理性、重要性及存在的问题达成一致共识，并制定了其使用指南 [5] 。大量研究已证实，BiPAP正压机械通气对改善COPD合并Ⅱ型呼衰有明显效果，故临床上已越来越多应用于治疗COPD合并Ⅱ型呼衰 [6，7] 。几乎所有接受正压无创通气的患者均对面罩有一个适应过程，故在使用前应耐心向患者及家属说明使用面罩的必要性，正确配戴方法、使呼吸方式得到改变等，以消除患者的恐惧心理，并在使用初期不断给予安慰和鼓励。使患者坚持使用呼吸机，提高依从性。但也应注意无创通气时的不良反应:如口咽干燥，面罩压迫不适，胃胀气等。可通过加强湿化，使用合适的面罩，必要时置胃管排气。在应用过程中若出现呕吐、严重上消化道出血、气道分泌物增多，出现低血压、严重心律失常要停止使用。总之，合理使用就可以取得良好的效果。
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参考文献
1 Anton A，Guell R，Gomez J，et al.Predicting the result of noninvasive ventilation in severe acute exacerbations of patients with chronic airflow limitation.Chest，2000，117:828-833.
2 中华医学会呼吸学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25:451-460.
3 王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.中化结核和呼吸杂志，2000，23:212-216.
4 蔡柏蔷.呼吸内科学.黄席珍.无创通气临床应用的进展.北京:中国协和医科大学出版社，2000，720-721.
, 百拇医药
5 张波.无创通气在急性呼吸衰竭患者中的应用进展.医师进修杂志，2001，24:50-51.
6 Hill NS.Noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disˉeases.Clin Chest Med，2000，21:783-797.
7 王宋平，李国平，王荣丽，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的临床研究.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1:223.
作者单位:200011上海市第二人民医院呼吸内科
(编辑元 红), 百拇医药
关键词 慢性阻塞性肺疾病(COPD) Ⅱ型呼吸衰竭 BiPAP呼吸机 无创机械通气
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0887-02
A clinical evaluation of BiPAP ventilator in COPD with
typeⅡrespiratory failure patient’s treatment
Dai Lili，Qin Binbin，Chen Xiaohong，et al.
Respiratory Medicine Department of Shanghai Second People’s Hospital，Shanghai200011.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of noninvasive BiPAPventilation In COPD with typeⅡrespiratory failure case’s treatment.Methods 24COPD with trpeⅡrespiratory failure cases were randomly divided into aeration group and control group.Cases in control group were given anti-infection，eliminating phlegm，relieving asthma and inhaling low concentration oxygen.The aeration group were treated with noninvasive BiPAP ventilation in addition to routnie treatment，the respirometer parameters were:S/T model，respiratory frequency16/min，oxygen conˉcentration40%，respiratoty pressure was rasised gradually from10to25cmH 2 O，twice a day，4hours per time，7day as a period.Results The arterial pH and PaO 2 of all cases in aeration group elevated gradually and the PaCO 2 declined，the clinical symptoms improved also.Noninvasive BiPAP ventilation could relieve respiratory muscle fatigue，reduce heat rate and respiratory frequency，assuage dyspnoea.Conclusion It is affirmative that the noninvasive BiPAP ventiˉlation In COPD with typeⅡrespiratory failure patients treatment.It could avoid trachea intubation or incision and complications，then assuage the affliction of patients and also reduce the medical expenses.
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Key words COPD typeⅡrespiratory failure BiPAP ventilator noninivasive mechanical ventilation
无创机械通气是近十年来发展起来的，并逐渐推广的治疗呼吸衰竭的有效方法之一，改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧耗，缓解病情，且使用方面能避免有创机械通气的各种损伤以及并发症(声带损伤、喉头水肿、创口出血、呼吸机相关肺炎等)，日趋受到医学界的重视，无创机械通气成为急性呼衰、慢性呼衰急性加重、COPD合并Ⅱ型呼衰患者的第一线治疗手段 [1] 。无创通气的有效性、安全性和依从性得到肯定。还可减少气管插管和气管切开的并发症，提高疗效，避免和减少多脏器功能衰竭的发生。我们的工作中应用该技术治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者24例，现将临床探讨结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择 选用2002年我们医院呼吸内科治疗的COPD合并Ⅱ型呼衰患者24例，均符合中华医学会呼吸学分会COPD诊疗指南 [2，3] 。通气组12例，其中男7例，女5例，平均年龄(65±10)岁，对照组12例，其中男6例，女6例，平均年龄(65±12)岁，两组病例均排除鼻中隔偏曲，鼻甲肥大致鼻腔阻塞以及神经肌肉疾病患者。
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1.2 方法 对照组患者予抗感染、平喘、祛痰对症治疗和氧疗，通气组除常规治疗外，加用美国伟康科技公司生产的BiPAP呼吸机，均采用通气口鼻面罩，设定参数S/T模式，呼吸频率16次/min，氧浓度40%左右，吸气压以10cmH 2 O kshshs开始，逐渐增加压力至25cmH 2 O，每日上机两次，每次3h，7天为1个疗程。上机前、上机后测定桡动脉血气分析，对照组测定同期桡动脉血气分。
1.3 观察项目 两组患者在同一治疗阶段动脉血气的pH值、PaO 2 、PaCO 2 的变化趋势及临床症状观察神志、气促、咳嗽、咳痰等。
1.4 统计学方法 采用单因素分析并作配对t检验。
2 结果
2.1 血气分析变化 见表1，表2。
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表1 通气组治疗前后血气分析结果
表2 对照组治疗前后血气分析结果
通气组在BiPAP呼吸机无创机械通气前与对照组治疗前比较pH值、PaO 2 值、PaCO 2 值差异无显著性(P>0.05)，而治疗7天后两组pH值、PaO 2 值、PaCO 2值均较治疗前明显改善(P<0.05)，并且通气组较对照组有明显改善，差异有显著性(P<0.05)。
2.2 临床变化情况 通气组病例经通气治疗后均有不同程度的心率减慢，呼吸由浅表变深而有规律，胸闷气促均有不同程度缓解，24例病人中嗜睡者9例中有7例神志转清，对照组常规治疗后，8例嗜睡病人中有5例神志转清，2例转为昏迷。
2.3 不良反应 10例患者出现咽部干燥不适，6例腹胀，8例患者有紧张恐惧感，经耐心解释及宣教症状均减轻或消失。
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3 讨论
慢性阻塞性肺病呼吸动力学机制出现改变，表现为气道阻力大，VD/VT和功能残气量增多，呼吸力增加，氧耗量增加。由于过度充气，再加上死腔的增加，病人不能保持正常的每分通气量而发展为Ⅱ型呼衰。机械通气的目的在与帮助病人度过急性呼吸衰竭加重期，并增加慢性通气受损病人的气体交换，为进一步治疗创造条件。通过通气组与对照组对COPD伴Ⅱ型呼衰治疗前后血气分析变化比较，可以看出应用无创机械通气治疗后，可明显提高PaO 2 降低PaO 2 ，其原因为:(1)无创机械通气通气方式为压力支持(PSV)，即在吸气时给予PSV以克服气道阻力，减少呼吸功，使呼吸肌疲劳得以缓解，呼吸肌疲劳是COPD合并呼吸衰竭发生的机理之一。(2)使用PEEP避免末梢支气管肺泡萎陷，有助于CO 2 排出，并可减少由于内源性呼气末正压所致吸气功耗增加。正压无创通气(BiPAP)治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效是肯定的，如果选择病例和应用方法适当，能改善通气量及肺的氧合功能，减轻呼吸肌负担，减少气管 插管或气管切开以及其相应并发症，减少呼吸机相关肺炎的危险性，保护了气道的防御功能，降低医疗费用和住院天数。我们应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰，使PaCO 2 较治疗前明显提高，PaCO 2 下降，呼吸频率、心率均减慢，说明正压无创通气对COPD合并Ⅱ型呼衰有较好的治疗作用，它对循环系统影响较小，无创正压通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，减少心室跨壁压，改善氧合，使心肌供氧增加，减轻水肿，从而使心功能改善，心率减慢 [4] 。2000年由美国胸科协会，欧洲呼吸病学会和欧洲危重病协会共同召开的世界无创通气大会，对非侵入式正压机械通气实施的合理性、重要性及存在的问题达成一致共识，并制定了其使用指南 [5] 。大量研究已证实，BiPAP正压机械通气对改善COPD合并Ⅱ型呼衰有明显效果，故临床上已越来越多应用于治疗COPD合并Ⅱ型呼衰 [6，7] 。几乎所有接受正压无创通气的患者均对面罩有一个适应过程，故在使用前应耐心向患者及家属说明使用面罩的必要性，正确配戴方法、使呼吸方式得到改变等，以消除患者的恐惧心理，并在使用初期不断给予安慰和鼓励。使患者坚持使用呼吸机，提高依从性。但也应注意无创通气时的不良反应:如口咽干燥，面罩压迫不适，胃胀气等。可通过加强湿化，使用合适的面罩，必要时置胃管排气。在应用过程中若出现呕吐、严重上消化道出血、气道分泌物增多，出现低血压、严重心律失常要停止使用。总之，合理使用就可以取得良好的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 Anton A，Guell R，Gomez J，et al.Predicting the result of noninvasive ventilation in severe acute exacerbations of patients with chronic airflow limitation.Chest，2000，117:828-833.
2 中华医学会呼吸学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25:451-460.
3 王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.中化结核和呼吸杂志，2000，23:212-216.
4 蔡柏蔷.呼吸内科学.黄席珍.无创通气临床应用的进展.北京:中国协和医科大学出版社，2000，720-721.
, 百拇医药
5 张波.无创通气在急性呼吸衰竭患者中的应用进展.医师进修杂志，2001，24:50-51.
6 Hill NS.Noninvasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disˉeases.Clin Chest Med，2000，21:783-797.
7 王宋平，李国平，王荣丽，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的临床研究.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1:223.
作者单位:200011上海市第二人民医院呼吸内科
(编辑元 红), 百拇医药