发热病例293例X线综合分析与中医辨证分型
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0822-02
我区作为重要的航空枢纽，重庆市的北大门，也是阻止空中带入SARS的第一站。我市第一例非典病人的确诊就在我院。传染性非典型肺炎(SARS)是一种新出现的疾病，至今病因尚未完全明确，因其极强的传染性及较高的死亡率，已引起全世界的广泛关注，目前尚无特效药物治疗。我院收集了2003年4～7月在我院发热门诊就诊的292例病例，按照中医温病进行辨证分期，分析各期胸片的X线表现，现分析如下。
1 资料来源及中医辨证
1.1 资料来源 在我院发热门诊就诊的患者292例，男195例，占66.78%，女97例，占33.22%。最小1岁，最大85岁，1～10岁12例，占4%;11～20岁70例，占24%;21～30岁86例，占29.4%;31～40岁64例，占21.9%;41～50岁27例，占9%;51～60岁21例，占7.2%;61～70岁8例，占2.7%;71～85岁4例，占1.4%。其中非典病例2例，留验病例21例。
, 百拇医药
1.2 传染性非典型肺炎诊断标准 根据国际卫生组织对SARS的诊断标准诊断。
1.3 中医辨证分期 按照温病卫气营血及恢复期进行中医分期。
1.3.1 病在卫分 病邪侵犯人体的浅表部位，主要在肺卫。卫分证是温病的初期阶段，表现为发热、恶心、头痛、身酸痛、干咳少痰、苔薄白，脉浮。
1.3.2 病在气分 病邪影响到肺、脾、胃、肠的生理功能，病邪由表入里，为温热病中期，表现为高热，不恶寒，大汗，口渴，咳嗽胸闷，脉洪大或滑数，或腹胀痛，大便秘结或腹泻，小便短赤，舌苔黄燥或灰黑。
1.3.3 病在营分 温邪入侵人体更深部位，累及心包及心，为温热病的严重阶段，表现为身热夜甚，心烦不寐，咳嗽阵作，喘促不能平卧，口干而不渴，时有谵语，舌质红绛，脉细数。
1.3.4 病在血分 温邪内陷，为脏腑功能损伤的严重阶段，出现血液、神志等功能的极度紊乱，是温热病的晚期和最严重阶段。表现为高热夜甚，谵语神昏，斑疹透露，吐衄便血或时有抽搐，呼吸急促，舌质紫绛，脉细数。
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1.3.5 恢复期 大部分病人在气分期或营分期经过及时治疗，病性得到缓解进入恢复期，体温逐渐回落，咳嗽憋气减轻，精神好转，食欲增加。
2 各期的胸部X线表现
大部分病人表现为肺纹理增粗或两肺中下部片状影。短期内变化性大。
2.1 病在卫分时 X线表现可正常或双肺中下部肺纹理增粗，心影及膈正常。
2.2 病在气分时 X线表现为斑片状或大片状影，多为两肺中下部，也可单侧出现片状影。肺内影变化快，短期内可迅速进展。
2.3 病在营分时 X线表现为两肺内有广泛的片状阴影，较少出现大叶阴影，肺门影可增大。
2.4 病在血分时 X线表现为两肺野普遍发白，仅见少量含气组织，心影轮廓显示不清，与肺水肿相似，但很少见间隔线，胸腔积液少见。
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2.5 恢复期 X线表现为肺内阴影逐渐消失，大部分病人肺内不留痕迹，少数病人可出现肺纤维化。
3 讨论
发热病人及传染性非典型肺炎多以急性发热病为主，伴或不伴有咳嗽，发病季节恰值春冬季，在中医诊断上应属温病范畴。祖国医学对温病的诊疗，已积累了丰富的经验，形成了一套完整的辨治体系。温热病在临床上以易与伤阴、热象偏重为主要特征，具有明显的季节性和传染性，且发病快、变化多和易与蔓延。
在临床诊断传染性非典型肺炎和一般炎症方面，X线胸片起着至关重要的作用。虽然传染性非典型肺炎的X线征象无特异性表现，但我们仍然能够发现一定的特点。例如肺部阴影出现较早，有的病人发热1天既可出现肺部阴影;阴影进展较快并呈多叶段分部;在病人出现严重呼吸窘迫综合征时，肺的改变与肺水肿极为相似，心脏、肺门可增大，但很少见间隔线和胸腔积。这些特点不仅有助于临床诊断，而且给临床治疗提供了帮助。将发热病人与非典肺炎各期的X线影像表现与温病的分期相结合，这将为中 医辨证施治提供可靠影像依据，有助于提高中医辨证正确性和临床疗效。
作者单位:400020重庆市渝北人民医院
(收稿日期:2004-02-02)
(编辑秋 实), 百拇医药
我区作为重要的航空枢纽，重庆市的北大门，也是阻止空中带入SARS的第一站。我市第一例非典病人的确诊就在我院。传染性非典型肺炎(SARS)是一种新出现的疾病，至今病因尚未完全明确，因其极强的传染性及较高的死亡率，已引起全世界的广泛关注，目前尚无特效药物治疗。我院收集了2003年4～7月在我院发热门诊就诊的292例病例，按照中医温病进行辨证分期，分析各期胸片的X线表现，现分析如下。
1 资料来源及中医辨证
1.1 资料来源 在我院发热门诊就诊的患者292例，男195例，占66.78%，女97例，占33.22%。最小1岁，最大85岁，1～10岁12例，占4%;11～20岁70例，占24%;21～30岁86例，占29.4%;31～40岁64例，占21.9%;41～50岁27例，占9%;51～60岁21例，占7.2%;61～70岁8例，占2.7%;71～85岁4例，占1.4%。其中非典病例2例，留验病例21例。
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1.2 传染性非典型肺炎诊断标准 根据国际卫生组织对SARS的诊断标准诊断。
1.3 中医辨证分期 按照温病卫气营血及恢复期进行中医分期。
1.3.1 病在卫分 病邪侵犯人体的浅表部位，主要在肺卫。卫分证是温病的初期阶段，表现为发热、恶心、头痛、身酸痛、干咳少痰、苔薄白，脉浮。
1.3.2 病在气分 病邪影响到肺、脾、胃、肠的生理功能，病邪由表入里，为温热病中期，表现为高热，不恶寒，大汗，口渴，咳嗽胸闷，脉洪大或滑数，或腹胀痛，大便秘结或腹泻，小便短赤，舌苔黄燥或灰黑。
1.3.3 病在营分 温邪入侵人体更深部位，累及心包及心，为温热病的严重阶段，表现为身热夜甚，心烦不寐，咳嗽阵作，喘促不能平卧，口干而不渴，时有谵语，舌质红绛，脉细数。
1.3.4 病在血分 温邪内陷，为脏腑功能损伤的严重阶段，出现血液、神志等功能的极度紊乱，是温热病的晚期和最严重阶段。表现为高热夜甚，谵语神昏，斑疹透露，吐衄便血或时有抽搐，呼吸急促，舌质紫绛，脉细数。
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1.3.5 恢复期 大部分病人在气分期或营分期经过及时治疗，病性得到缓解进入恢复期，体温逐渐回落，咳嗽憋气减轻，精神好转，食欲增加。
2 各期的胸部X线表现
大部分病人表现为肺纹理增粗或两肺中下部片状影。短期内变化性大。
2.1 病在卫分时 X线表现可正常或双肺中下部肺纹理增粗，心影及膈正常。
2.2 病在气分时 X线表现为斑片状或大片状影，多为两肺中下部，也可单侧出现片状影。肺内影变化快，短期内可迅速进展。
2.3 病在营分时 X线表现为两肺内有广泛的片状阴影，较少出现大叶阴影，肺门影可增大。
2.4 病在血分时 X线表现为两肺野普遍发白，仅见少量含气组织，心影轮廓显示不清，与肺水肿相似，但很少见间隔线，胸腔积液少见。
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2.5 恢复期 X线表现为肺内阴影逐渐消失，大部分病人肺内不留痕迹，少数病人可出现肺纤维化。
3 讨论
发热病人及传染性非典型肺炎多以急性发热病为主，伴或不伴有咳嗽，发病季节恰值春冬季，在中医诊断上应属温病范畴。祖国医学对温病的诊疗，已积累了丰富的经验，形成了一套完整的辨治体系。温热病在临床上以易与伤阴、热象偏重为主要特征，具有明显的季节性和传染性，且发病快、变化多和易与蔓延。
在临床诊断传染性非典型肺炎和一般炎症方面，X线胸片起着至关重要的作用。虽然传染性非典型肺炎的X线征象无特异性表现，但我们仍然能够发现一定的特点。例如肺部阴影出现较早，有的病人发热1天既可出现肺部阴影;阴影进展较快并呈多叶段分部;在病人出现严重呼吸窘迫综合征时，肺的改变与肺水肿极为相似，心脏、肺门可增大，但很少见间隔线和胸腔积。这些特点不仅有助于临床诊断，而且给临床治疗提供了帮助。将发热病人与非典肺炎各期的X线影像表现与温病的分期相结合，这将为中 医辨证施治提供可靠影像依据，有助于提高中医辨证正确性和临床疗效。
作者单位:400020重庆市渝北人民医院
(收稿日期:2004-02-02)
(编辑秋 实), 百拇医药