超声监视下经后穹窿穿刺治疗盆腔脓肿的评价
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1032-02
盆腔脓肿过去以手术治疗为主，自从超声问世，介入超声也广泛应用于妇产科领域。并已逐渐取代于手术治疗。我院自2000年以来对15例盆腔脓肿进行腹部超声监视下行后穹窿穿刺抽脓术，并注入药物治疗，获得满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例患者均为已婚妇女，年龄23～49岁，平均36岁，临床上均有不同程度高热、寒颤、下腹部痛、肛门坠胀。15例均系本院门诊和住院患者。超声显示脓肿>8cm者5例，>5cm者7例，<5cm者3例。脓肿内均为液性暗区，实验室检查与临床脓液观察，均属单纯感染性脓肿。
1.2 仪器与药品 使用TOSH1BASSA-200A-SH1MADZUSDU-350XL型超声诊断仪。探头频率为3.75MHz，腹部凸阵探头。后穹隆穿刺针12号，备有大小空针，抗生素(甲硝唑、庆大霉素或头孢曲松钠)。
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1.3 穿刺方法 患者适度充盈膀胱，平卧，先行妇科常规超声探测，发现盆腔最低部位脓肿病灶后，测量其脓肿大小，与邻近脏器关系，然后实施穿刺。患者双腿屈曲，常规消毒外阴、阴道，钳夹宫颈后唇，左手将钳夹略提高，暴露后穹隆。右手持套有注射器12号穿刺针从后穹隆迅速刺入脓腔内，并有落空感。实时超声观察针尖已进入脓腔最低处时，并用空针抽取脓液，送细菌培养。超声监视当脓液抽吸完后，直接用甲硝唑反复冲洗3～5次后抽尽，最后留置甲硝唑20～50ml，庆大霉素16万U或头孢曲松钠1～2g，拔出穿刺针。同时辅以大剂量抗生素治疗，青霉素800万U或头孢曲松钠3g/日，甲硝唑250ml/日，静脉滴注，共用7～10天，1周后复查B超。
2 结果
2.1 治疗结果 15例患者中抽吸浓液500～600ml者5例，400～500ml者7例，400ml以下者3例，所有病例均为一次性穿刺抽脓，脓液为稀薄黄绿色，味恶臭。通过抽吸脓液，24h体温下降至正常9例，48h体温下降至正常6例，症状、体征5～7天完全消失11例，8～10天完全消失4例。治疗效果B超观察:15例患者脓肿病灶1周完全消失者13例，2周完全消失者2例。
, 百拇医药
2.2 疗效标准 临床症状消失，实验室血象正常，B超显示脓腔病灶闭合，为治愈。本组治愈率、穿刺成功率均达100%，无并发症发生。
3 讨论
盆腔脓肿位于子宫及阔韧带的后方，位置较低，于子宫直肠陷凹处。脓肿的前方为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜。B超监视下行后穹隆穿刺抽脓，其穿刺途径短，操作简便，不受盆腔粘连影响，可在荧屏上清楚显示进针过程及针尖位置，在抽液过程中随着脓腔缩小，可不 断调节穿刺针的方向、角度及针尖的深浅，可使脓腔中的脓液一次性抽尽，并直接腔内注入甲硝唑反复冲洗，并向腔内联合注入抗生素，大大提高脓腔内药物的有效浓度，从而直接杀伤大量致病菌，使之死亡。同时配合全身联合应用抗生素静脉滴注，能迅速改善全身症状而最终达到快速痊愈。
本方法适用于单纯感染性脓肿，方法简单，操作容易，不会引起交叉感染，不易损伤脏器，能免除病人手术之痛苦，花费较少，病人易接受，适用于基层卫生院应用推广。
作者单位:405400重庆市开县妇幼保健院
(编辑 维兰), 百拇医药
盆腔脓肿过去以手术治疗为主，自从超声问世，介入超声也广泛应用于妇产科领域。并已逐渐取代于手术治疗。我院自2000年以来对15例盆腔脓肿进行腹部超声监视下行后穹窿穿刺抽脓术，并注入药物治疗，获得满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例患者均为已婚妇女，年龄23～49岁，平均36岁，临床上均有不同程度高热、寒颤、下腹部痛、肛门坠胀。15例均系本院门诊和住院患者。超声显示脓肿>8cm者5例，>5cm者7例，<5cm者3例。脓肿内均为液性暗区，实验室检查与临床脓液观察，均属单纯感染性脓肿。
1.2 仪器与药品 使用TOSH1BASSA-200A-SH1MADZUSDU-350XL型超声诊断仪。探头频率为3.75MHz，腹部凸阵探头。后穹隆穿刺针12号，备有大小空针，抗生素(甲硝唑、庆大霉素或头孢曲松钠)。
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1.3 穿刺方法 患者适度充盈膀胱，平卧，先行妇科常规超声探测，发现盆腔最低部位脓肿病灶后，测量其脓肿大小，与邻近脏器关系，然后实施穿刺。患者双腿屈曲，常规消毒外阴、阴道，钳夹宫颈后唇，左手将钳夹略提高，暴露后穹隆。右手持套有注射器12号穿刺针从后穹隆迅速刺入脓腔内，并有落空感。实时超声观察针尖已进入脓腔最低处时，并用空针抽取脓液，送细菌培养。超声监视当脓液抽吸完后，直接用甲硝唑反复冲洗3～5次后抽尽，最后留置甲硝唑20～50ml，庆大霉素16万U或头孢曲松钠1～2g，拔出穿刺针。同时辅以大剂量抗生素治疗，青霉素800万U或头孢曲松钠3g/日，甲硝唑250ml/日，静脉滴注，共用7～10天，1周后复查B超。
2 结果
2.1 治疗结果 15例患者中抽吸浓液500～600ml者5例，400～500ml者7例，400ml以下者3例，所有病例均为一次性穿刺抽脓，脓液为稀薄黄绿色，味恶臭。通过抽吸脓液，24h体温下降至正常9例，48h体温下降至正常6例，症状、体征5～7天完全消失11例，8～10天完全消失4例。治疗效果B超观察:15例患者脓肿病灶1周完全消失者13例，2周完全消失者2例。
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2.2 疗效标准 临床症状消失，实验室血象正常，B超显示脓腔病灶闭合，为治愈。本组治愈率、穿刺成功率均达100%，无并发症发生。
3 讨论
盆腔脓肿位于子宫及阔韧带的后方，位置较低，于子宫直肠陷凹处。脓肿的前方为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜。B超监视下行后穹隆穿刺抽脓，其穿刺途径短，操作简便，不受盆腔粘连影响，可在荧屏上清楚显示进针过程及针尖位置，在抽液过程中随着脓腔缩小，可不 断调节穿刺针的方向、角度及针尖的深浅，可使脓腔中的脓液一次性抽尽，并直接腔内注入甲硝唑反复冲洗，并向腔内联合注入抗生素，大大提高脓腔内药物的有效浓度，从而直接杀伤大量致病菌，使之死亡。同时配合全身联合应用抗生素静脉滴注，能迅速改善全身症状而最终达到快速痊愈。
本方法适用于单纯感染性脓肿，方法简单，操作容易，不会引起交叉感染，不易损伤脏器，能免除病人手术之痛苦，花费较少，病人易接受，适用于基层卫生院应用推广。
作者单位:405400重庆市开县妇幼保健院
(编辑 维兰), 百拇医药