腰椎间盘突出症手术并发脑脊液漏17例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0923-02
脑脊液漏是脊髓手术的常见并发症之一，处理不当有导致椎管内或颅内感染的危险，浙江省中医院从1994年1月～2003年2月间共手术治疗腰椎间盘突出症患者716例，其中发生脑脊液漏17例，占2.37%，现分析如下。
1 临床资料
本组17例患者中男11例，女6例，男女比为1.83∶1;年龄52～69岁，平均57岁;平均住院25.17d，病程2～32个月，平均11.23个月;既往有腰背部手术史6例，占35.29%;5例有外伤史，7例有吸烟史;全部患者手术前均经过非手术治疗;病变1个节段3例，2个节段4例，3个节段10例;伴有腰椎椎管狭窄11例，占64.71%;L 1～2 2例，L 2～3 3例，L 3～4 7例，L 4～5 17例，L 5 ～S 1 12例;MRI诊断13例，经CT平扫诊断9例;3例系原节段腰椎间盘突出复发，4例系局部瘢痕组织形成;16例在手术过程中发现硬膜囊破裂、脑脊液漏，1例在手术后3天换药时发现;单纯髓核摘除5例，髓核摘除、后路腰椎椎弓根内固定、植骨12例;16例手术过程中发现的病例均及时做了修补，手术后发现的1例经局部加压包扎治疗1周无效后再次手术修补，17例患者均痊愈出院，随访16个月无一例发生并发症。
, 百拇医药
2 讨论
骨科脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.1%～9.37% [1，2] ，本组术中术后脑脊液漏的发生率为2.37%，与骨科文献报道相符。腰髓核摘除术中防止硬脊膜和蛛网膜损伤，才能避免发生脑脊液漏 [3] 。术中要认真细致，在凿除或咬除椎板行椎板间开窗时，要在黄韧带外进行，切除黄韧带时要用神经根剥离器伸入黄韧带前方将硬脊膜推开，避免硬脊膜损伤。在切除突出椎间盘和掏取髓核时，手术视野要充分显示清楚，将硬脊膜和神经根向内侧牵开，防止损伤。
脑脊液漏的治疗分为保守治疗和手术修补两种。如果保守治疗无效，则应在加强支持治疗的情况下，及时给予手术修补，防止切口和中枢系统感染的发生。通过Trendelenˉburg位(垂头仰卧)卧床休息，应用广谱抗生素，严密缝合皮肤，每日皮下穿刺抽液等保守治疗，一般无感染及假性硬脊膜囊肿形成等并发症。术中切开或损伤硬脊膜后，抬高床尾，用无创伤细线缝合硬脊膜，针距应2～3mm，术中冲洗伤口时，检查椎板切除缘是否光滑，如有突起，用刮匙刮除，避免术后刺伤硬脊膜。缝合伤口时，逐层紧密缝合，不留死腔，紧密缝合椎旁肌肉和深筋膜，伤口放置引流管时，应于伤口旁重新作小切口，引流管穿过椎旁肌肉，禁止引流管直接从切口引出 [4，5] 。术中切开硬脊膜或不慎损伤硬脊膜，修补硬脊膜后，创面应彻底止血，紧密缝合肌肉层和深筋膜，伤口不放置引流管。
, 百拇医药
本组17例患者中有16例在手术中及时发现了硬脊膜损伤，脑脊液外漏，手术中立即将手术台头端摇低，并扩大手术野，修补硬脊膜，16例患者经彻底止血，都未放置引 流。1例在手术后第3天换药时发现切口有淡黄色液体溢出，考虑为脑脊液漏，立即作加压包扎，至1周时无效，再次手术切开，修补被损伤的硬脊膜，住院30天后痊愈出院。
参考文献
1 Davis RA.A long term outcome analysis of984surgically treated herniˉatedlumbar discs.J Neurosurg，1994，80(3):415-421.
2 Stolke D，Sollmann WP，Seifert V.Intra and postoperative complications in lumbar disc surgery.Spine，1989，14(1):56-59.
, 百拇医药
3 郑文忠，刘爱刚，陈昆，等.腰椎间盘切除术脑脊液漏的防治.骨与关节损伤，2003，18:202.
4 刘强，宋洁富.医源性脑脊液漏合并囊肿7例报告.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(1):55.
5 王培增，桑仲亮，苏炜，等.腰椎间盘手术致脑脊液漏的防治.颈腰痛杂志，1999，20(2):120-121.
作者单位:310053浙江杭州浙江中医学院
311121浙江省杭州市余杭区第二人民医院
310006浙江省中医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com
脑脊液漏是脊髓手术的常见并发症之一，处理不当有导致椎管内或颅内感染的危险，浙江省中医院从1994年1月～2003年2月间共手术治疗腰椎间盘突出症患者716例，其中发生脑脊液漏17例，占2.37%，现分析如下。
1 临床资料
本组17例患者中男11例，女6例，男女比为1.83∶1;年龄52～69岁，平均57岁;平均住院25.17d，病程2～32个月，平均11.23个月;既往有腰背部手术史6例，占35.29%;5例有外伤史，7例有吸烟史;全部患者手术前均经过非手术治疗;病变1个节段3例，2个节段4例，3个节段10例;伴有腰椎椎管狭窄11例，占64.71%;L 1～2 2例，L 2～3 3例，L 3～4 7例，L 4～5 17例，L 5 ～S 1 12例;MRI诊断13例，经CT平扫诊断9例;3例系原节段腰椎间盘突出复发，4例系局部瘢痕组织形成;16例在手术过程中发现硬膜囊破裂、脑脊液漏，1例在手术后3天换药时发现;单纯髓核摘除5例，髓核摘除、后路腰椎椎弓根内固定、植骨12例;16例手术过程中发现的病例均及时做了修补，手术后发现的1例经局部加压包扎治疗1周无效后再次手术修补，17例患者均痊愈出院，随访16个月无一例发生并发症。
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2 讨论
骨科脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.1%～9.37% [1，2] ，本组术中术后脑脊液漏的发生率为2.37%，与骨科文献报道相符。腰髓核摘除术中防止硬脊膜和蛛网膜损伤，才能避免发生脑脊液漏 [3] 。术中要认真细致，在凿除或咬除椎板行椎板间开窗时，要在黄韧带外进行，切除黄韧带时要用神经根剥离器伸入黄韧带前方将硬脊膜推开，避免硬脊膜损伤。在切除突出椎间盘和掏取髓核时，手术视野要充分显示清楚，将硬脊膜和神经根向内侧牵开，防止损伤。
脑脊液漏的治疗分为保守治疗和手术修补两种。如果保守治疗无效，则应在加强支持治疗的情况下，及时给予手术修补，防止切口和中枢系统感染的发生。通过Trendelenˉburg位(垂头仰卧)卧床休息，应用广谱抗生素，严密缝合皮肤，每日皮下穿刺抽液等保守治疗，一般无感染及假性硬脊膜囊肿形成等并发症。术中切开或损伤硬脊膜后，抬高床尾，用无创伤细线缝合硬脊膜，针距应2～3mm，术中冲洗伤口时，检查椎板切除缘是否光滑，如有突起，用刮匙刮除，避免术后刺伤硬脊膜。缝合伤口时，逐层紧密缝合，不留死腔，紧密缝合椎旁肌肉和深筋膜，伤口放置引流管时，应于伤口旁重新作小切口，引流管穿过椎旁肌肉，禁止引流管直接从切口引出 [4，5] 。术中切开硬脊膜或不慎损伤硬脊膜，修补硬脊膜后，创面应彻底止血，紧密缝合肌肉层和深筋膜，伤口不放置引流管。
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本组17例患者中有16例在手术中及时发现了硬脊膜损伤，脑脊液外漏，手术中立即将手术台头端摇低，并扩大手术野，修补硬脊膜，16例患者经彻底止血，都未放置引 流。1例在手术后第3天换药时发现切口有淡黄色液体溢出，考虑为脑脊液漏，立即作加压包扎，至1周时无效，再次手术切开，修补被损伤的硬脊膜，住院30天后痊愈出院。
参考文献
1 Davis RA.A long term outcome analysis of984surgically treated herniˉatedlumbar discs.J Neurosurg，1994，80(3):415-421.
2 Stolke D，Sollmann WP，Seifert V.Intra and postoperative complications in lumbar disc surgery.Spine，1989，14(1):56-59.
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3 郑文忠，刘爱刚，陈昆，等.腰椎间盘切除术脑脊液漏的防治.骨与关节损伤，2003，18:202.
4 刘强，宋洁富.医源性脑脊液漏合并囊肿7例报告.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(1):55.
5 王培增，桑仲亮，苏炜，等.腰椎间盘手术致脑脊液漏的防治.颈腰痛杂志，1999，20(2):120-121.
作者单位:310053浙江杭州浙江中医学院
311121浙江省杭州市余杭区第二人民医院
310006浙江省中医院
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