口服伊曲康唑与硝酸咪康唑乳膏外用联合治疗花斑癣疗效观察
【摘要】 目的 探讨和观察口服伊曲康唑与硝酸咪康唑乳膏外用联合治疗花斑癣临床效果。方法 伊曲康唑胶囊200mg，每日1次，餐后顿服，连服1周，停药3周。同时局部外用硝酸咪康唑乳膏，每日1次，以上两药均为1个月为1个疗程。结果 2种药物联合应用治疗花斑癣取得满意效果。结论 采用广谱强效抗真菌药物联合治疗花斑癣能提高疗效，减少复发病例。
关键词 花斑癣 联疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0924-02
花斑癣的诊断一般较容易，有关报道的治疗方法甚多，但从远期疗效观察，该病愈后易复发 [1] 。传统的治疗方法较麻烦，患者不易坚持而中断治疗，这是复发的主要原因。针对这一问题，如何巩固疗效，减少复发，我们于2001年2月～2002年2月对门诊部分花斑癣患者采用口服伊曲康唑与硝酸咪康唑乳膏外用联合治疗，此方法比较简单，患者容易坚持。并进行了远期疗效观察评估，此疗法大大降低了复发率，取得明显疗效，现将有随访资料的52例患者治疗情况总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 52例花斑癣患者均系我所门诊患者，经直接真菌镜检为阳性，全部符合诊断标准 [2] 。男34例，女18例，男女之比为1.89∶1，年龄15～55岁，病程半个月～15年，52例患者中初治11例，复治41例。
1.2 治疗方法 治疗前均做肝、肾功能及血象检查，有明显肝、肾功能异常者改用其他方法。应用西安杨森制药有限公司生产的伊曲康唑胶囊200mg，每日1次，餐后顿服，连服7日，停药3周。同时外用三九企业集团鞍山九天制药厂生产的硝酸咪康唑乳膏每日1次，共4周为1个疗程，并观察疗效，所有选择病例均坚持每4周、8周、12周、16周复查真菌直接镜检，52例患者中有16例视其皮损消退情况和真菌镜检结果，又分别给予第2或第3个疗程治疗。
1.3 疗效判断标准 痊愈为临床症状及皮损完全消退，部分留有少许色素减退斑，真菌镜检阴性;显效为临床症状消失，皮损消退>70%，留30%色素减退斑，真菌镜检阴性;有效为临床症状及皮损消退60%以上，留50%色素减退斑，真菌镜检为弱阳性或阴性;无效为临床症状和皮损消退在30%以下或无变化，真菌镜检仍为阳性。
, 百拇医药
2 结果
52例者，痊愈45例(86.5%)，显效4例(7.7%)，有效2例(3.8%)，无效1例(2%)，总有效率为98%。治疗1个疗程痊愈者36例，显效3例，有效10例，无效3例;2个疗程痊愈10例，显效4例，无效2例;3个疗程痊愈1例，无效1例。复发情况:在原皮损部位又出现淡褐或淡灰白色斑片，真菌镜检阳性，视为复发。52例中有8例复发，其中停药半年后复发2例，1年后陆续复发6例;继续观察2年后其它病例未见复发，视为不复发痊愈者，复发率为15.3%。1个疗程复发5例，2个疗程后复发3例。
另外，我们还对其中20例患者的皮屑做了真菌培养，采用改良的花斑癣培养基，37℃温箱培养，其中15个标本生长出褐黄色或蜡白色稍高出斜面的酵母样菌落，镜下可见圆形或卵圆形厚壁孢子及菌丝，其余为污染菌或无菌生长。
3 讨论
花斑癣属真菌性皮肤病，发病率较高，一般诊断较容易，目前，抗真菌药物很多，治疗方法也较多，近期疗效一般都比较满意，但如何减少愈后复发，在临床上比较难。笔者从探讨如何减少复发的角度出发，选择新一代广谱强效三唑类合成抗真菌药，伊曲康唑餐后服用，其生物利用度最高，口服后3～4h血药浓度达峰值，半衰期为1～1.5天。作用机理是可与真菌细胞的色素P450同功酶结合抑制其麦角甾醇合成，从而导致真菌死亡 [3] 。该药肝毒性较低，副作用较小。同时采用硝酸咪康唑乳膏外用，其作用机理是在局部抑制真菌细胞的合成及影响其代谢过程，起到局部杀菌作用，且用药方法简单、患者易坚持治疗，从而起到了 提高疗效减少复发之目的，缺点是伊曲康唑仍有一定的肝、肾损害副作用，且价格较高，对于有明显肝、肾功能不全及婴幼儿患者应慎用或禁用。
参考文献
1 郑凤兰，高顺强，朱敬先，等.伊曲康唑治疗花斑癣远期疗效观察.中华皮肤科杂志，2002，10(5):374.
2 王侠生，康克非.皮肤科手册.上海:上海科技出版社，1992，63-64.
3 顾伟程.现代皮肤病性病治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，163-170.
作者单位:442700湖北省丹江口市皮肤病防治所
(编辑元 红), http://www.100md.com
关键词 花斑癣 联疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0924-02
花斑癣的诊断一般较容易，有关报道的治疗方法甚多，但从远期疗效观察，该病愈后易复发 [1] 。传统的治疗方法较麻烦，患者不易坚持而中断治疗，这是复发的主要原因。针对这一问题，如何巩固疗效，减少复发，我们于2001年2月～2002年2月对门诊部分花斑癣患者采用口服伊曲康唑与硝酸咪康唑乳膏外用联合治疗，此方法比较简单，患者容易坚持。并进行了远期疗效观察评估，此疗法大大降低了复发率，取得明显疗效，现将有随访资料的52例患者治疗情况总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 52例花斑癣患者均系我所门诊患者，经直接真菌镜检为阳性，全部符合诊断标准 [2] 。男34例，女18例，男女之比为1.89∶1，年龄15～55岁，病程半个月～15年，52例患者中初治11例，复治41例。
1.2 治疗方法 治疗前均做肝、肾功能及血象检查，有明显肝、肾功能异常者改用其他方法。应用西安杨森制药有限公司生产的伊曲康唑胶囊200mg，每日1次，餐后顿服，连服7日，停药3周。同时外用三九企业集团鞍山九天制药厂生产的硝酸咪康唑乳膏每日1次，共4周为1个疗程，并观察疗效，所有选择病例均坚持每4周、8周、12周、16周复查真菌直接镜检，52例患者中有16例视其皮损消退情况和真菌镜检结果，又分别给予第2或第3个疗程治疗。
1.3 疗效判断标准 痊愈为临床症状及皮损完全消退，部分留有少许色素减退斑，真菌镜检阴性;显效为临床症状消失，皮损消退>70%，留30%色素减退斑，真菌镜检阴性;有效为临床症状及皮损消退60%以上，留50%色素减退斑，真菌镜检为弱阳性或阴性;无效为临床症状和皮损消退在30%以下或无变化，真菌镜检仍为阳性。
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2 结果
52例者，痊愈45例(86.5%)，显效4例(7.7%)，有效2例(3.8%)，无效1例(2%)，总有效率为98%。治疗1个疗程痊愈者36例，显效3例，有效10例，无效3例;2个疗程痊愈10例，显效4例，无效2例;3个疗程痊愈1例，无效1例。复发情况:在原皮损部位又出现淡褐或淡灰白色斑片，真菌镜检阳性，视为复发。52例中有8例复发，其中停药半年后复发2例，1年后陆续复发6例;继续观察2年后其它病例未见复发，视为不复发痊愈者，复发率为15.3%。1个疗程复发5例，2个疗程后复发3例。
另外，我们还对其中20例患者的皮屑做了真菌培养，采用改良的花斑癣培养基，37℃温箱培养，其中15个标本生长出褐黄色或蜡白色稍高出斜面的酵母样菌落，镜下可见圆形或卵圆形厚壁孢子及菌丝，其余为污染菌或无菌生长。
3 讨论
花斑癣属真菌性皮肤病，发病率较高，一般诊断较容易，目前，抗真菌药物很多，治疗方法也较多，近期疗效一般都比较满意，但如何减少愈后复发，在临床上比较难。笔者从探讨如何减少复发的角度出发，选择新一代广谱强效三唑类合成抗真菌药，伊曲康唑餐后服用，其生物利用度最高，口服后3～4h血药浓度达峰值，半衰期为1～1.5天。作用机理是可与真菌细胞的色素P450同功酶结合抑制其麦角甾醇合成，从而导致真菌死亡 [3] 。该药肝毒性较低，副作用较小。同时采用硝酸咪康唑乳膏外用，其作用机理是在局部抑制真菌细胞的合成及影响其代谢过程，起到局部杀菌作用，且用药方法简单、患者易坚持治疗，从而起到了 提高疗效减少复发之目的，缺点是伊曲康唑仍有一定的肝、肾损害副作用，且价格较高，对于有明显肝、肾功能不全及婴幼儿患者应慎用或禁用。
参考文献
1 郑凤兰，高顺强，朱敬先，等.伊曲康唑治疗花斑癣远期疗效观察.中华皮肤科杂志，2002，10(5):374.
2 王侠生，康克非.皮肤科手册.上海:上海科技出版社，1992，63-64.
3 顾伟程.现代皮肤病性病治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，163-170.
作者单位:442700湖北省丹江口市皮肤病防治所
(编辑元 红), http://www.100md.com