中西医结合治疗突发性聋
【摘要】 目的 探讨突发性聋的最佳治疗的方案。方法 112例突发性耳聋患者分成两组，一组采用扩张血管、抗炎、抗病毒、激素、神经营养及高压氧治疗。另一组在此基础上加用益气、补肾、活血、开窍中药治疗。结果 两组间治疗有效率差异有显著性，中西医结合治疗组优于对照组。结论 采用中西医结合的方法是治疗突发性耳聋的理想方法。
关键词 突发性聋 治疗 中西医结合
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)11-0999-02
The study of program to treat sudden deafness by traditional
Chinese and western medicine Sun
Zhengliang，Liu Yangyun，Feng Xiurong，et al.
, 百拇医药
Department of Otolaryngology，No.163Hospital of PLA，Changsha410003.
【Abstract】 Objective To investigae the best of program to treat sudden deafness.Methods 112patiens were divided into two groups:one group was treated with expanding blood vessel，eliminating inflammation，eliminating virus，hormone，nervus nutrient and hyperbaric oxygen.The other group was treated with the above
-mentioned treatˉment program plusing the traditional Chinese medicine.Results
, 百拇医药
The healing rates were distinct difference in two groups.Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine is the best of program to treat sudden deafness.
Key words sudden deafness treatment combination of TCM and western medicine
突发性耳聋是一种病因不明的耳科常见急症，按中华耳鼻咽喉科学会制定的诊断标准 [1]，我科于1994年1月～2004年1月共收治突发性耳聋者112例，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 突发性耳聋112例(132耳)，其中男65例，女47例，年龄16～71(平均37.9)岁，发病后至接受治疗的时间2h～半年。病耳:右耳49例，左耳43例，双耳20例。听力损失程度:中度22例(听力损失在30～60dB)，重度73例(听力损失在61～90dB)，全聋17例(听力损失大于90dB)。依随机数字法分为对照组64例(76耳)、中西医组48例(56耳)。所有病例均无肝、肾功能损害，无糖尿病、高血压、胃溃疡病史。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 (1)低分子右旋糖酐500ml，川芎嗪100mg，三磷酸腺苷60mg，辅酶A100U，静脉点滴，每日1次。(2)维生素B 1 100mg，维生素B 12 500μg，病毒唑0.1g，肌肉注射，每日1次。(3)地塞米松0.75mg，脑嗌嗪25mg，每日3次，口服。(4)高压氧舱治疗，每日1次。
1.2.2 中西医组 在对照组的基础上加服益气补肾活血开窍中药，基本方为生黄芪、怀山药、葛根、骨碎补各30g，川芎、赤芍、白芍、黄精、枸杞各15g，柴胡、蔓荆子、夏枯草、石菖蒲各10g。加减:肝火盛者，去山药、黄精，加黄芩、车前子、泽泻、生石决明;痰热重者，去骨碎补、山药，加瓜蒌仁、枳壳、胆南星;肾虚者，加枣皮、熟地、制首乌;脾虚者，加淮山药、茯苓、白术;耳鸣者，加磁石、路路通;眩晕者，加天麻、钩藤。水煎，日1剂，口服，10日为1疗程。
, http://www.100md.com
1.3 疗效标准 以初诊时的听力水平与治疗后10日的听力水平前后对照，按中华耳鼻咽喉科学会制定的突发性耳聋治疗标准 [1] ，判定治愈、显效、有效、无效。
2 结果
见表1，表2。
表1 突发性耳聋的疗效对比 (略)
表2 就诊时间与疗效的关系 略
3 讨论
突发性聋是一种在短期内听力突然下降的感音神经性耳聋，其病因不明，可能的发病机理有病毒、血管病变等各种学说。由于内耳供血的迷路动脉较细长，且无侧支循环，一旦因病毒感染，血管病变等造成血管痉挛及血流动力学改变，即可使内耳毛细血管内膜上皮细胞发生水肿、缺血、缺氧，内耳微循环障碍，从而影响听力，导致耳聋。所以在临床上，治疗的关键是在于改善内耳微循环，救治受损的毛细胞。血管扩张药的应用，提供内耳足够的血液，改善微循环，恢复内耳功能;抗凝治疗，降低血液粘度，阻止血小板聚集。但由于突聋致病因素非单一内耳微循环障碍，因此对所有突聋患者采用单一抗凝药物治疗，既缺乏针对性，又难以获得理想效果 [2] 。同时应用神经营养药，促进和加强细胞氧代谢，以防止和减轻毛细胞受损的不可逆性;抗过敏，抗病毒，调整内分泌功能也是常用的方法。
, 百拇医药
我科在近几年收治的突发性耳聋均采取综合治疗，扩张内耳血管，改善微循环;抑制病毒增殖;阻止血板聚集与粘附，干扰血小板功能，对已聚集的血小板进行解聚，溶解血栓，解除痉挛，恢复内耳正常供血状态，同时应用神经营养药，加强与促进毛细胞氧代谢，保护内耳毛细胞，到了较好的治疗效果，提高了治愈率。高压氧治疗突发性聋可取得较好的疗效 [3] ，这是由于高压氧疗:(1)可以迅速提高人体动脉血氧分压、血氧含量，提高毛细血管血-氧气弥散距离，可以增加内耳的内、外淋巴液氧分压，改善缺氧状态，加速毛细胞以及耳蜗、前庭神经纤维的修复，还可以改善内耳毛细血管内皮的通透性，减少渗出，改善内耳因缺氧而导致的水肿。(2)能使椎动脉扩张，血流量增加，相应改善迷路动脉的血供。(3)可降低红细胞压积和减少血液粘滞性。(4)在改善内耳缺氧的同时还可恢复感觉细胞的功能。在高压氧状态下，结合药物治疗有利于药物进入内耳毛细胞，降低血液粘度，改善微循环，增加神经细胞的营养，促使毛细胞功能的恢复。
突发性耳聋的激素疗法，最初为Wilson报道 [4] ，激素类药物对内耳组织有抗炎、消除水肿、改善内耳微循环、增加 内耳血流量、改善电解质紊乱、免疫抑制等作用。
, http://www.100md.com
中医认为，“突聋”患者往往表现为气机失调或脏腑虚损，以致内耳供血障碍的本虚标实之证。故采用益气补肾之法，可使先天与后天精气充盈;兼以活血，清肝开窍，则为标本同治而设。益气、补肾、活血、清肝开窍类中药，具有调节和增强神经功能，提高T细胞功能，调整内分泌机能，抗凝、降低血液粘稠度，改善内耳微循环等作用，因此，中医结合治疗突发性聋，疗效更佳。与对照组比较，有效率差异有显著性。突发性耳聋预后与病程长短直接相关，一般来说，能及时治疗者预后较好。本组于发病1周以内就诊者58例，有效者51例，有效率为87.93%。1～2周以内就诊者38例有效，有效率为76.32%，2～4周就诊有效率为58.33%，而发病1个月后才来就诊者，有效率则降至33.33%。所以，治疗突聋应及时，治疗愈早，预后愈好，就诊愈晚，预后愈差。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):72.
, http://www.100md.com
2 刘强，杨立新，蒋瑛，等.抗凝药物对突发性聋疗效的观察.听力学及言语疾病杂志，2001，9(3):162-163，182-183.
3 王湘渝，刘兆华，王强，等.高压氧综合治疗重度特发性突发性聋.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(6):366.
4 Wilson WR.The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudˉ denhearing loss.Arch Otolaryngol，1980，106:772.
作者单位:410003湖南长沙解放军第163中心医院耳鼻喉科
(编辑 李木), http://www.100md.com
关键词 突发性聋 治疗 中西医结合
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)11-0999-02
The study of program to treat sudden deafness by traditional
Chinese and western medicine Sun
Zhengliang，Liu Yangyun，Feng Xiurong，et al.
, 百拇医药
Department of Otolaryngology，No.163Hospital of PLA，Changsha410003.
【Abstract】 Objective To investigae the best of program to treat sudden deafness.Methods 112patiens were divided into two groups:one group was treated with expanding blood vessel，eliminating inflammation，eliminating virus，hormone，nervus nutrient and hyperbaric oxygen.The other group was treated with the above
-mentioned treatˉment program plusing the traditional Chinese medicine.Results
, 百拇医药
The healing rates were distinct difference in two groups.Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine is the best of program to treat sudden deafness.
Key words sudden deafness treatment combination of TCM and western medicine
突发性耳聋是一种病因不明的耳科常见急症，按中华耳鼻咽喉科学会制定的诊断标准 [1]，我科于1994年1月～2004年1月共收治突发性耳聋者112例，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 突发性耳聋112例(132耳)，其中男65例，女47例，年龄16～71(平均37.9)岁，发病后至接受治疗的时间2h～半年。病耳:右耳49例，左耳43例，双耳20例。听力损失程度:中度22例(听力损失在30～60dB)，重度73例(听力损失在61～90dB)，全聋17例(听力损失大于90dB)。依随机数字法分为对照组64例(76耳)、中西医组48例(56耳)。所有病例均无肝、肾功能损害，无糖尿病、高血压、胃溃疡病史。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 (1)低分子右旋糖酐500ml，川芎嗪100mg，三磷酸腺苷60mg，辅酶A100U，静脉点滴，每日1次。(2)维生素B 1 100mg，维生素B 12 500μg，病毒唑0.1g，肌肉注射，每日1次。(3)地塞米松0.75mg，脑嗌嗪25mg，每日3次，口服。(4)高压氧舱治疗，每日1次。
1.2.2 中西医组 在对照组的基础上加服益气补肾活血开窍中药，基本方为生黄芪、怀山药、葛根、骨碎补各30g，川芎、赤芍、白芍、黄精、枸杞各15g，柴胡、蔓荆子、夏枯草、石菖蒲各10g。加减:肝火盛者，去山药、黄精，加黄芩、车前子、泽泻、生石决明;痰热重者，去骨碎补、山药，加瓜蒌仁、枳壳、胆南星;肾虚者，加枣皮、熟地、制首乌;脾虚者，加淮山药、茯苓、白术;耳鸣者，加磁石、路路通;眩晕者，加天麻、钩藤。水煎，日1剂，口服，10日为1疗程。
, http://www.100md.com
1.3 疗效标准 以初诊时的听力水平与治疗后10日的听力水平前后对照，按中华耳鼻咽喉科学会制定的突发性耳聋治疗标准 [1] ，判定治愈、显效、有效、无效。
2 结果
见表1，表2。
表1 突发性耳聋的疗效对比 (略)
表2 就诊时间与疗效的关系 略
3 讨论
突发性聋是一种在短期内听力突然下降的感音神经性耳聋，其病因不明，可能的发病机理有病毒、血管病变等各种学说。由于内耳供血的迷路动脉较细长，且无侧支循环，一旦因病毒感染，血管病变等造成血管痉挛及血流动力学改变，即可使内耳毛细血管内膜上皮细胞发生水肿、缺血、缺氧，内耳微循环障碍，从而影响听力，导致耳聋。所以在临床上，治疗的关键是在于改善内耳微循环，救治受损的毛细胞。血管扩张药的应用，提供内耳足够的血液，改善微循环，恢复内耳功能;抗凝治疗，降低血液粘度，阻止血小板聚集。但由于突聋致病因素非单一内耳微循环障碍，因此对所有突聋患者采用单一抗凝药物治疗，既缺乏针对性，又难以获得理想效果 [2] 。同时应用神经营养药，促进和加强细胞氧代谢，以防止和减轻毛细胞受损的不可逆性;抗过敏，抗病毒，调整内分泌功能也是常用的方法。
, 百拇医药
我科在近几年收治的突发性耳聋均采取综合治疗，扩张内耳血管，改善微循环;抑制病毒增殖;阻止血板聚集与粘附，干扰血小板功能，对已聚集的血小板进行解聚，溶解血栓，解除痉挛，恢复内耳正常供血状态，同时应用神经营养药，加强与促进毛细胞氧代谢，保护内耳毛细胞，到了较好的治疗效果，提高了治愈率。高压氧治疗突发性聋可取得较好的疗效 [3] ，这是由于高压氧疗:(1)可以迅速提高人体动脉血氧分压、血氧含量，提高毛细血管血-氧气弥散距离，可以增加内耳的内、外淋巴液氧分压，改善缺氧状态，加速毛细胞以及耳蜗、前庭神经纤维的修复，还可以改善内耳毛细血管内皮的通透性，减少渗出，改善内耳因缺氧而导致的水肿。(2)能使椎动脉扩张，血流量增加，相应改善迷路动脉的血供。(3)可降低红细胞压积和减少血液粘滞性。(4)在改善内耳缺氧的同时还可恢复感觉细胞的功能。在高压氧状态下，结合药物治疗有利于药物进入内耳毛细胞，降低血液粘度，改善微循环，增加神经细胞的营养，促使毛细胞功能的恢复。
突发性耳聋的激素疗法，最初为Wilson报道 [4] ，激素类药物对内耳组织有抗炎、消除水肿、改善内耳微循环、增加 内耳血流量、改善电解质紊乱、免疫抑制等作用。
, http://www.100md.com
中医认为，“突聋”患者往往表现为气机失调或脏腑虚损，以致内耳供血障碍的本虚标实之证。故采用益气补肾之法，可使先天与后天精气充盈;兼以活血，清肝开窍，则为标本同治而设。益气、补肾、活血、清肝开窍类中药，具有调节和增强神经功能，提高T细胞功能，调整内分泌机能，抗凝、降低血液粘稠度，改善内耳微循环等作用，因此，中医结合治疗突发性聋，疗效更佳。与对照组比较，有效率差异有显著性。突发性耳聋预后与病程长短直接相关，一般来说，能及时治疗者预后较好。本组于发病1周以内就诊者58例，有效者51例，有效率为87.93%。1～2周以内就诊者38例有效，有效率为76.32%，2～4周就诊有效率为58.33%，而发病1个月后才来就诊者，有效率则降至33.33%。所以，治疗突聋应及时，治疗愈早，预后愈好，就诊愈晚，预后愈差。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):72.
, http://www.100md.com
2 刘强，杨立新，蒋瑛，等.抗凝药物对突发性聋疗效的观察.听力学及言语疾病杂志，2001，9(3):162-163，182-183.
3 王湘渝，刘兆华，王强，等.高压氧综合治疗重度特发性突发性聋.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(6):366.
4 Wilson WR.The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudˉ denhearing loss.Arch Otolaryngol，1980，106:772.
作者单位:410003湖南长沙解放军第163中心医院耳鼻喉科
(编辑 李木), http://www.100md.com