血管性帕金森综合征的诊断与治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1034-01
因血管性帕金森综合征(VP)与帕金森病(PD)在诊断方面容易混淆，且两种病的治疗方法又不一样，故将VP的诊断与治疗简述如下。
1 临床诊断指标
1.1 病史 大多数VP病人有高血压病史、糖尿病史或高血压合并糖尿病史，不少病人发病前有反复发作的脑卒中病史。
1.2 症状和体征 除有肌张力强直性增高，非对称性强直，慌张步态，表情呆滞、痴呆，帕金森综合征的症状、体征外，病人无静止性震颤表现，并常伴有锥体束征，假性球麻痹。该病患者的症状体征可有自发的缓解现象。应排除其他原因引起的帕金森综合征和帕金森病与VP并存的病例。
1.3 影像学检查 头颅MRI显示:皮质和白质有血管性损害，如腔隙性梗死等，主要位于分水岭区、基底节等处，同时可见额叶白质的病灶，如白质疏松等损害。其黑质均无明显变化。一般认为，缓解起病的VP病人其血管损害弥漫的位于分水岭区，而急性起病的VP病人的血管损害主要位于基底节区。
1.4 治疗诊断 左旋多巴疗效不佳。
2 治疗
临床上VP病人多伴有高血压、糖尿病或高脂血症，该病的病理变化主要为尾状核、内囊、苍白球、壳核等基底节区的广泛腔隙梗死以及额叶白质的血管性病灶。因此，需特别重视早期治疗，同时要注意整体综合治疗和个体化治疗相结合的原则，如合理的膳食、适当锻炼身体(运动操、太极拳)，调节情绪。调控血压、降血糖、降血脂等。可给予改善微循环降低血液粘度治疗，如口服阿司匹林、潘生丁，静脉滴注脉络宁、川芎嗪、金纳多和肝素或皮下注射低分子肝素等。钙通道阻止剂，具有扩张血管、保护脑细胞、抗动脉粥样硬化和维持红细胞变形性能力的作用，如尼莫地平、氟桂利嗪。自由基清除剂，如维生素E、延胡索酸尼唑芬诺。也可以在上述治疗基础上，加高压氧治疗。
另外，近年来治疗帕金森病的立体定向手术对部分VP病人有明显疗效，手术为双侧腹后苍白球切开术，术后患者该病的临床症状可有明显缓解。
3 讨论
血管性帕金森综合征(Vascular parkinsonism，VP)，是由脑血管因素作为病因引起的疾病。以非对称性肌张力增高、慌张步态、呆滞、无静止性震颤和左旋多巴疗效不佳为临床特征。近年来随着脑血管病发病率的不断升高，该病的患病人数也相应的增加。VP的临床诊断应从病史、症状、体征、影像学检查、药物疗效评价等进行综合分析。同时应排除其他原因引起的帕金森综合征。现已证实帕金森病(PD)可并发脑梗塞，尤其纹状体的腔隙梗死。虽然有些PD病人基底节和大脑白质有血管性损害，但所有的损害均较轻微。
作者单位:255400山东省淄博市临淄区妇幼保健院
(编辑 维兰), http://www.100md.com
因血管性帕金森综合征(VP)与帕金森病(PD)在诊断方面容易混淆，且两种病的治疗方法又不一样，故将VP的诊断与治疗简述如下。
1 临床诊断指标
1.1 病史 大多数VP病人有高血压病史、糖尿病史或高血压合并糖尿病史，不少病人发病前有反复发作的脑卒中病史。
1.2 症状和体征 除有肌张力强直性增高，非对称性强直，慌张步态，表情呆滞、痴呆，帕金森综合征的症状、体征外，病人无静止性震颤表现，并常伴有锥体束征，假性球麻痹。该病患者的症状体征可有自发的缓解现象。应排除其他原因引起的帕金森综合征和帕金森病与VP并存的病例。
1.3 影像学检查 头颅MRI显示:皮质和白质有血管性损害，如腔隙性梗死等，主要位于分水岭区、基底节等处，同时可见额叶白质的病灶，如白质疏松等损害。其黑质均无明显变化。一般认为，缓解起病的VP病人其血管损害弥漫的位于分水岭区，而急性起病的VP病人的血管损害主要位于基底节区。
1.4 治疗诊断 左旋多巴疗效不佳。
2 治疗
临床上VP病人多伴有高血压、糖尿病或高脂血症，该病的病理变化主要为尾状核、内囊、苍白球、壳核等基底节区的广泛腔隙梗死以及额叶白质的血管性病灶。因此，需特别重视早期治疗，同时要注意整体综合治疗和个体化治疗相结合的原则，如合理的膳食、适当锻炼身体(运动操、太极拳)，调节情绪。调控血压、降血糖、降血脂等。可给予改善微循环降低血液粘度治疗，如口服阿司匹林、潘生丁，静脉滴注脉络宁、川芎嗪、金纳多和肝素或皮下注射低分子肝素等。钙通道阻止剂，具有扩张血管、保护脑细胞、抗动脉粥样硬化和维持红细胞变形性能力的作用，如尼莫地平、氟桂利嗪。自由基清除剂，如维生素E、延胡索酸尼唑芬诺。也可以在上述治疗基础上，加高压氧治疗。
另外，近年来治疗帕金森病的立体定向手术对部分VP病人有明显疗效，手术为双侧腹后苍白球切开术，术后患者该病的临床症状可有明显缓解。
3 讨论
血管性帕金森综合征(Vascular parkinsonism，VP)，是由脑血管因素作为病因引起的疾病。以非对称性肌张力增高、慌张步态、呆滞、无静止性震颤和左旋多巴疗效不佳为临床特征。近年来随着脑血管病发病率的不断升高，该病的患病人数也相应的增加。VP的临床诊断应从病史、症状、体征、影像学检查、药物疗效评价等进行综合分析。同时应排除其他原因引起的帕金森综合征。现已证实帕金森病(PD)可并发脑梗塞，尤其纹状体的腔隙梗死。虽然有些PD病人基底节和大脑白质有血管性损害，但所有的损害均较轻微。
作者单位:255400山东省淄博市临淄区妇幼保健院
(编辑 维兰), http://www.100md.com