原发性肝癌1例误诊分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)11-0998-01
1 病历摘要
患者，男，30岁，未婚，工人，因反复发作性意识丧失1月，复发3h入院。患者于1月前无明显诱因出现意识丧失，伴抽搐，四肢强直，口吐白沫，大汗淋漓，小便失禁。急入我院，以“癫痫大发作”诊治，病情不见好转，后立即转入上一级三甲医院诊治，经作颅脑CT未见异常，脑电图正常，以“病毒性脑炎”诊治好转出院。出院后3天，病情复发，再次类似发作，急送我院。查T36.3℃，P88次/min，BP120/90mmHg，呼之不应，大汗淋漓，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无阻力，四肢强直，病理征阴性。急查血糖1.8mmol/L，电解质:K + 2.98mmol/L，Na + 137.8mmol/L，Cl - 101.8mmol/L，立即静推高渗糖水，补充电解质等，抽搐停止，神志恢复，后继续予以腹部B超检查，提示肝癌(巨块型)，脾肿大，查肝功示谷草转氨酶(AST)87.37U/L、谷丙转氨酶(ALT)25.658U/L、总蛋白(TP)62.18g/L、白蛋白(ALB)37.86g/L，谷草/谷丙(S/L)3.41、球蛋白(GLB)24.31g/L、两对半HBsAg阳性，抗-HBc阳性、抗-HBe阳性，其余各项阴性，AFP>1136.00ng/ml，明确诊断为原发性肝癌(巨块
型)并自发性低血糖症。
2 讨论
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。发病及死亡率均高。在高发区以40～49岁年龄组居多，且男性发病率高于女性。其发病病因与病毒性肝炎、黄曲霉素、饮水污染、遗传因素、酒精中毒、亚硝胺、农药、微量元素等有关。肝癌常见临床表现为肝痛、乏力、消化道症状、消瘦，这些是最具特征性的临床症状。但也有其他全身症状，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高脂血症、高钙血症等，临床上相对少见。这类伴癌综合征估计与癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的综合征有关，有时可先于肝癌本身的症状，提示肝癌诊断，应予重视。本例患者，发病年龄小，有长期酗酒史及乙肝病史(小三阳)，没有以原发性肝癌特征性为首发表现，而是以低血糖昏迷，抽搐为首先症状，而某些医务人员思维狭隘仅局限于神经系统疾病未进行全面仔细询问病史及体格检查，从而造成误诊。也这提示我们，全面细致地进行体格检查，仍是临床不可缺少的诊疗手段，全面综合思维方式是医务人员必备的素质。
作者单位:646300四川省泸州市第八人民医院
(编辑 刘静), 百拇医药
1 病历摘要
患者，男，30岁，未婚，工人，因反复发作性意识丧失1月，复发3h入院。患者于1月前无明显诱因出现意识丧失，伴抽搐，四肢强直，口吐白沫，大汗淋漓，小便失禁。急入我院，以“癫痫大发作”诊治，病情不见好转，后立即转入上一级三甲医院诊治，经作颅脑CT未见异常，脑电图正常，以“病毒性脑炎”诊治好转出院。出院后3天，病情复发，再次类似发作，急送我院。查T36.3℃，P88次/min，BP120/90mmHg，呼之不应，大汗淋漓，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无阻力，四肢强直，病理征阴性。急查血糖1.8mmol/L，电解质:K + 2.98mmol/L，Na + 137.8mmol/L，Cl - 101.8mmol/L，立即静推高渗糖水，补充电解质等，抽搐停止，神志恢复，后继续予以腹部B超检查，提示肝癌(巨块型)，脾肿大，查肝功示谷草转氨酶(AST)87.37U/L、谷丙转氨酶(ALT)25.658U/L、总蛋白(TP)62.18g/L、白蛋白(ALB)37.86g/L，谷草/谷丙(S/L)3.41、球蛋白(GLB)24.31g/L、两对半HBsAg阳性，抗-HBc阳性、抗-HBe阳性，其余各项阴性，AFP>1136.00ng/ml，明确诊断为原发性肝癌(巨块
型)并自发性低血糖症。
2 讨论
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。发病及死亡率均高。在高发区以40～49岁年龄组居多，且男性发病率高于女性。其发病病因与病毒性肝炎、黄曲霉素、饮水污染、遗传因素、酒精中毒、亚硝胺、农药、微量元素等有关。肝癌常见临床表现为肝痛、乏力、消化道症状、消瘦，这些是最具特征性的临床症状。但也有其他全身症状，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高脂血症、高钙血症等，临床上相对少见。这类伴癌综合征估计与癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的综合征有关，有时可先于肝癌本身的症状，提示肝癌诊断，应予重视。本例患者，发病年龄小，有长期酗酒史及乙肝病史(小三阳)，没有以原发性肝癌特征性为首发表现，而是以低血糖昏迷，抽搐为首先症状，而某些医务人员思维狭隘仅局限于神经系统疾病未进行全面仔细询问病史及体格检查，从而造成误诊。也这提示我们，全面细致地进行体格检查，仍是临床不可缺少的诊疗手段，全面综合思维方式是医务人员必备的素质。
作者单位:646300四川省泸州市第八人民医院
(编辑 刘静), 百拇医药