双J支架管和肾造瘘管在复杂上尿路手术的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0816-01
我院在2002～2003年对12例复杂上尿路手术中同时置入双J支架管和肾造瘘管进行内、外引流，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组12例，男6例，女6例，年龄25～71岁，平均43岁。一侧输尿管上段结石、同侧肾多发结石并重度积水8例，一侧输尿管上段结石伴肾中、重度积水、对侧肾多发结石2例，肾盂输尿管交界处病变术后狭窄并肾中度积水1例，肾盂结石术后漏尿并肾周积液1例。全部病例术前分别行B超、KUB、IVP、CT、逆行性尿路造影等检查确诊;总肾功正常，患肾功能不同程度减退，电解质检查正常。
1.2 方法与结果 一侧输尿管切开取石7例，一侧输尿管切开取石、同侧肾盂或肾窦内肾盂切开取石3例，肾盂成形术1例。上述病例均在术中放置双J支架管和肾造瘘管;肾盂结石术后漏尿1例采用经皮肾穿刺造瘘引流，并置入双J支架管。除1例经皮肾穿刺造瘘者术后7天拔除肾造瘘管外，11例均为术后2周取出肾造瘘管。全组术后1～3个月拔去J支架管。除1例术后暂时性漏尿外，其余均痊愈，无并发症。
2 讨论
经临床应用，我们认为在复杂上尿路手术中同时置入双J支架管和肾造瘘管有如下适应证:①上尿路梗阻所致肾重度积水或并发感染的肾积水;②复杂肾、输尿管结石，尤其是肾多发性结石;③年龄大、营养状况差或局部血运不良，炎症水肿较重;④输尿管损伤或术后输尿管狭窄。本组观察结果表明，采用此法可有效降低肾脏压力，改善肾功能，还可同时行腔内操作处理、冲洗或药物灌注，有利于结石碎片排出，减少尿漏、感染及狭窄，提高手术成功率。本组1例肾盂结石术后漏尿并肾周积液感染者，采用经皮肾穿刺造瘘引流并置入双J支架管后，改善了肾功能。值得一提的是，两者联合应用，术后早期可以出现膀胱无尿液。本组有3例患者术后1～3天膀胱空虚，发生的机理可能是肾造瘘后，患侧尿路压力降低，加上双J支架管的逆向引流作用，使膀胱内尿液逆流入患侧肾盂，与对侧肾功能无关。随着时间和体位的改变，这种逆向引流作用减弱，表现为膀胱内尿液增多。因此，术后强调半卧位，放置导尿管及时排空膀胱尿液，防治逆流引起的肾盂感染，是非常重要的。
作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院泌尿外科
(收稿日期:2004-04-20)
(编辑青 山), http://www.100md.com
我院在2002～2003年对12例复杂上尿路手术中同时置入双J支架管和肾造瘘管进行内、外引流，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组12例，男6例，女6例，年龄25～71岁，平均43岁。一侧输尿管上段结石、同侧肾多发结石并重度积水8例，一侧输尿管上段结石伴肾中、重度积水、对侧肾多发结石2例，肾盂输尿管交界处病变术后狭窄并肾中度积水1例，肾盂结石术后漏尿并肾周积液1例。全部病例术前分别行B超、KUB、IVP、CT、逆行性尿路造影等检查确诊;总肾功正常，患肾功能不同程度减退，电解质检查正常。
1.2 方法与结果 一侧输尿管切开取石7例，一侧输尿管切开取石、同侧肾盂或肾窦内肾盂切开取石3例，肾盂成形术1例。上述病例均在术中放置双J支架管和肾造瘘管;肾盂结石术后漏尿1例采用经皮肾穿刺造瘘引流，并置入双J支架管。除1例经皮肾穿刺造瘘者术后7天拔除肾造瘘管外，11例均为术后2周取出肾造瘘管。全组术后1～3个月拔去J支架管。除1例术后暂时性漏尿外，其余均痊愈，无并发症。
2 讨论
经临床应用，我们认为在复杂上尿路手术中同时置入双J支架管和肾造瘘管有如下适应证:①上尿路梗阻所致肾重度积水或并发感染的肾积水;②复杂肾、输尿管结石，尤其是肾多发性结石;③年龄大、营养状况差或局部血运不良，炎症水肿较重;④输尿管损伤或术后输尿管狭窄。本组观察结果表明，采用此法可有效降低肾脏压力，改善肾功能，还可同时行腔内操作处理、冲洗或药物灌注，有利于结石碎片排出，减少尿漏、感染及狭窄，提高手术成功率。本组1例肾盂结石术后漏尿并肾周积液感染者，采用经皮肾穿刺造瘘引流并置入双J支架管后，改善了肾功能。值得一提的是，两者联合应用，术后早期可以出现膀胱无尿液。本组有3例患者术后1～3天膀胱空虚，发生的机理可能是肾造瘘后，患侧尿路压力降低，加上双J支架管的逆向引流作用，使膀胱内尿液逆流入患侧肾盂，与对侧肾功能无关。随着时间和体位的改变，这种逆向引流作用减弱，表现为膀胱内尿液增多。因此，术后强调半卧位，放置导尿管及时排空膀胱尿液，防治逆流引起的肾盂感染，是非常重要的。
作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院泌尿外科
(收稿日期:2004-04-20)
(编辑青 山), http://www.100md.com