蛛网膜下腔出血患者的整体护理

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     【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1041-02

    蛛网膜下腔出血临床上发病急骤，以剧烈头痛为初始表现，是内科急症之一。我院于2001年6月实施了以病人为中心的整体护理。在开展整体护理的同时，结合本科室工作特点将护理程序运用到整个护理过程，收到良好效果。现将我科未行手术治疗的30例蛛网膜下腔出血患者的整体护理的体会，现总结如下。

    1 临床资料

    本组30例患者中，男19例，女11例。年龄40～80岁，平均年龄54岁。住院期间通过治疗和护理，均获得满意效果。

    2 护理诊断

    2.1 疼痛 本组病例均有剧烈头痛、呕吐，剧烈的头痛，频繁的呕吐是蛛网膜下腔出血最主要的临床症状，与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。

    2.2 昏迷及意识障碍 意识障碍的出现与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛、脑水肿、脑代谢障碍等有关。蛛网膜下腔出血病人一般有一过性意识障碍，重者出现昏迷。本组20例有一过性意识障碍，12例出现昏迷。

    2.3 发热 与感染或体温调节中枢障碍、吸收热等有关。一般发病后2～3h出现中度发热，在38℃左右以后逐渐增高至40℃以上，表现为面色潮红，全身乏力等。在无感染情况下约2周左右体温降至正常。

    2.4 自理能力缺陷

    2.5 便秘 蛛网膜下腔出血需绝对卧床休息，不能下床活动，不能如厕，要绝对保持安静，保持大小便通畅，这些肠道改变患者往往不习惯不理解，有急躁、情绪变化等。同进食量减少，肠蠕动缓慢也相关，故常发生便秘。

    2.6 再出血危险 同蛛网膜下腔出血主要由动脉瘤或动静脉畸形引起，随时有再出血可能。本组有5例在2周内发生再出血，2例在3周内发生再出血。

    2.7 潜在肺部感染 由于长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，而引起发热、全身不适、咳嗽、呼吸困难等症状。本组7例发生肺部感染。

    2.8 潜在严重并发症如脑疝 与蛛网膜下腔出血量有关。

    3 护理措施

    3.1 颅内高压、头痛的护理 绝对卧床休息，一般为4～6周，头抬高15°～20°，有利于颅内静脉回流，并保持病室安静。遵医嘱给予降颅内压，如20%甘露醇快速静滴，必要时给予镇静止痛药，如口服安定或给予冬眠Ⅰ号1/4量肌注，既止痛、降血压又可镇静。同时，静滴时要合理使用和保护静脉，因病人输液时间长，静脉穿刺时有计划从四肢远端到近心端，并观察药物有无外渗。

    3.2 昏迷及意识障碍的护理 对昏迷期病人加用床栏，防止坠床;对躁动不安者，可用镇静剂，以免病情加重。

    3.3 密切观察生命体征 注意意识及瞳孔的变化，有否头痛加剧，如有异常及时汇报医生。1周内血压应保持在19～21/11～13.3kPa(150～160/90～100mmHg)左右为宜，不应过低，以防引起脑供血不足、低血容量而诱发脑梗塞。

    3.4 高热病人的护理 每4h测量体温、脉搏、呼吸1次。一般中度发热无感染征象者可能为吸收热，只要密切观察不需特殊处理，若体温过高，应及时采取物理降温，在头部体表大血管处放置冰袋，用50%酒精和温水擦浴，必要时采用冬眠疗法。注意液体及能量的补充，成人每天至少在2000ml左右，同时加强皮肤及口腔的护理。大量出汗者，应 及时更换床单及衣裤，避免受凉，每日用生理盐水棉球清洗口腔2～3次，口唇干燥者涂石蜡油。

    3.5 防止褥疮发生 昏迷状态并伴有肢体瘫痪，应及时做好皮肤清洁护理。每2～3h翻身1次，按摩身体受压部位和使用气垫床，促进局部血液循环，保持床铺干燥、清洁、平整。

    3.6 保持大小便通畅 昏迷病人出现反射性尿失禁时，使用接尿器或留置尿管，保持尿液通畅和外阴部清洁，每日用1:5000呋喃西林行膀胱冲洗2次，每周更换导尿管1次，避免尿路感染及排尿困难。为保持大便通畅，可给予缓泻剂，如番泻叶2g分次冲泡口服，必要时用开塞露或肥皂水灌肠，以大便呈糊状较好，蛛网膜下腔出血保持大便通畅，以免因排便过度用力引起再度出血或脑疝形成。

    3.7 饮食护理 加强营养，避免食用生、冷、硬食物，应食质软、易消化营养丰富的食物。对昏迷病人给予鼻饲流质食物，每4h鼻饲1次，每周更换鼻饲管1次。

    3.8 防止并发症的发生 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，拍背、咳痰，自上而下、由内向外。对昏迷病人及时吸痰及氧气吸入，不仅能预防肺部感染，还可改善或纠正脑缺氧，减轻脑水肿。

    3.9 心理护理 耐心了解患者的心理活动，做好病人的思想工作，解除心理障碍，满足病人的各种生活需求。给病人多讲与疾病相关知识。在治疗操作、生活护理、基础护理上千方百计为病人排忧解难，抱以同情心和耐心，对不同性格的患者采取与其相适应的心理护理，并树立战胜疾病的信心。

    3.10 恢复期的护理 根据病人的自理能力制定自理活动计划。帮助偏瘫病人进行肢体被动性活动，应遵循循序渐进的原则，鼓励病人独立完成自理活动。对有语言障碍的患者，护理人员态度要和蔼可亲，借助手势和口型与病人沟通，进行语言功能训练。指导病人和家属正确对待病情，支持与配合治疗护理计划。

    4 出院指导

    按医嘱定期门诊复诊，合理安排休息与活动量，尽量让病人保持愉快的心情，不要过度激动，避免一切不良刺激，以免再次出血。

    5 效果评价

    本文对30例蛛网膜下腔出血病人采用整体护理计划，是我们体会到有计划的以病人为中心的整体护理的优越性。虽然病人病情程序不一 ......

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