中西医结合诊治病毒性心肌炎110例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0545-02
病毒性心肌炎是临床常见的心肌病，我科自1976年5月～1997年7月共收治病毒性心肌炎110例，均采用中西医结合诊治的方法，取得了较满意的效果，现就其诊断及治疗作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 110例中，女75例，男35例，年龄最小者15岁，最大者37岁，入院时病程最短者7天，最长者7个月。
1.2 临床表现
1.2.1 症状 发病前多有急性“上感”样症状。表现为鼻塞、咽痛、发热、咳嗽及肌肉酸痛等症状，或有特异病毒感染。如脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、带状疱疹等相关病毒。数日后或2～3周后出现乏力、心慌气短及心律失常，有时出现心前区隐痛感或体力劳动时加重，有一部分患者发病症状不明显。
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1.2.2 体征 病毒性心肌炎呈局灶病变者，多表现轻微，仅出现早搏或突发性心动过速;呈弥漫性病变者，症状及体征较显著，心室第一心音低钝;心界扩大;心尖区可闻及2～3级吹风样收缩期杂音，同时有病毒性心包炎者，可闻及心包磨擦音;舒张期奔马律，各种心律失常。充血性心力衰竭或周围循环衰竭征象，体温升高与心率增快不相称等。
1.3 心电图检查 局灶性病毒性心肌炎，心电图可完全正常，弥漫性病毒性心肌炎多不正常。以ST-T波改变最多见，并可见到各种心律不齐(如早搏、房室传导阻滞等)，部分病人可呈心室肥厚，特别是左心室肥厚，也可有右心室肥厚。
1.4 X线检查 局灶性病毒性心肌炎，X线可完全正常。弥漫性病毒性心肌炎，心脏表现为不同程度的扩大及心腰平直，心搏动常减弱，较重病人可显示肺淤血。
1.5 血液检查 白细胞大多数正常或轻度增高，多数病人血沉增快。
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1.6 治疗方法
1.6.1 西医治疗 应用促进心肌代谢的药物，所有患者均可选用三磷酸腺苷20～40mg，细胞色素C15mg，辅酶A100～200U，肌苷0.3～0.5g、维生素C2～3g、维生素B 6 0.1～0.2g，加入10%葡萄糖液250～500ml内静脉滴注，每日1次，10～14天为1疗程。抗病毒药，如病毒唑0.4～0.6g加入5%葡萄糖150～250ml内静脉滴注。白细胞增高者早期应用抗菌药物治疗，如青霉素钠560～800万U加入5%葡萄糖200～250ml内静脉滴注。
1.6.2 中医治疗 中药按病情轻重及辨证分型分为:外感邪热，脾胃湿热及重型。其中外感邪热者用清营汤加减:双花10～12g，黄连6～10g，板蓝根10～15g，元参8～12g，丹参10～15g，生地8～12g，竹叶10～12g，甘草3～5g。脾胃湿热者用温胆汤加减:双花10～12g，连翘10～12g，泽泻8～10g，茯苓10～12g，枳壳8～10g，竹茹8～10g，陈皮8～10g，青半夏8～10g，苏叶8～10g。重型用济生肾气汤和苓桂术甘汤加减:茯苓10～12g，桂枝10～12g，泽泻10～12g，丹皮10～12g，山萸肉8～10g，熟地10～12g，淮牛膝8～10g，炮附子6～10g，甘草3～5g。
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2 讨论
2.1 关于诊断问题 本病因诊断不易肯定，病毒及血清学检查虽是重要依据，但一般医疗单位尚不能普遍开展，因此目前主要是依靠病史，症状体征，化验、X线和心电图改变，并排除其他心脏疾患，如冠心病、心力衰竭、克山病、心包积液、风湿性心肌炎等。病毒性心肌炎与冠心病的鉴别:病毒性心肌炎，发病年龄小于40岁，临床表现有上感症状，听诊可闻及奔马律，心律失常，多在上呼吸道感染或活动后加重，X线检查，心脏呈普遍性增大。心电图显示ST-T呈普遍性改变，而冠心病年龄在40岁以上，临床表现无上感症状，有高血压、高血糖、高血脂症、肥胖、有心绞痛发作或心肌梗死病史、心绞痛不受上感影响。X线检查，心脏正常或轻度增大。心电图显示，心肌缺血及梗死波形。
病毒性心肌炎与克山病鉴别:病毒性心肌炎多因病毒感染引起，没有流行地区，大多数全身症状较轻，可有心律失常。而克山病发病原因不明，有明显的地区性，以东北、西北多见，多数发病急，全身症状明显，多数有心律失常。病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别:病毒性心肌炎，发病前多有急性“上感”样症状，如发热、咽痛、鼻塞、咳嗽等，或特异病毒感染，如腮腺炎、带状疱疹，血沉正常或轻度增快，常有ST及T改变，而风湿性心肌炎，发病前1～4周可有扁桃体发炎、咽峡炎，由于风湿性心内膜炎而出现瓣膜器质性杂音，血沉明显增快，常有P-R间期延长。
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病毒性心肌炎心力衰竭与心包积液鉴别:病毒性心肌炎心力衰竭，桡动脉触诊，可能有交替脉，第一心音低钝或生理性杂音，也可能闻及奔马律、肺淤血或房室传导阻滞，无心包积液征象。心包积液，桡动脉触诊常有奇脉、心尖搏动在浊音界以内，搏动局限减弱或消失，心音遥远，一般无杂音，可有心包磨擦音。心包积液时，超声波检查，可见心包内有液体平段。
2.2 关于治疗问题 本病目前无特效药疗法，因此强调早期休息和综合辅助治疗，本文病例住院期间主要应用能量合剂。丹参注射液、抗病毒药和消炎药及中草药，必要时同时给予抗心律失常等药物对症处理，患者注意休息是必要的，至于休息的时间长短，要视病情轻重而定，并应在医生密切观察指导下进行。严重病例应卧床休息。急性期后，自觉症状较轻，心电图改变不明显者。可适当活动，否则长期卧床休息，会增加病人不必要的思想负担，以免诱发或加重神经功能紊乱。尽量避免上呼吸道病毒感染，劳累情绪变化等而引起症状再现或加重，因本病有易复发的特点。
2.3 关于预后及结果 中西医结合方法治疗，比以往取得了较好的效果，我科应用中西医结合治疗，110例病人中89例临床症状消失，心电图恢复正常。15例活动后，偶有心悸、气促外，症状基本消失，心电图有改善。6例病人临床 症状减轻，心电图改善不明显，可能转成慢性或留下后遗症。病毒性心肌炎有可能发展成为心肌病，并随着时间的推移，而病变逐步发展，将导致不良后果。
作者单位:271600山东省肥城市新城办事处医院
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑 晓勇), 百拇医药
病毒性心肌炎是临床常见的心肌病，我科自1976年5月～1997年7月共收治病毒性心肌炎110例，均采用中西医结合诊治的方法，取得了较满意的效果，现就其诊断及治疗作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 110例中，女75例，男35例，年龄最小者15岁，最大者37岁，入院时病程最短者7天，最长者7个月。
1.2 临床表现
1.2.1 症状 发病前多有急性“上感”样症状。表现为鼻塞、咽痛、发热、咳嗽及肌肉酸痛等症状，或有特异病毒感染。如脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、带状疱疹等相关病毒。数日后或2～3周后出现乏力、心慌气短及心律失常，有时出现心前区隐痛感或体力劳动时加重，有一部分患者发病症状不明显。
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1.2.2 体征 病毒性心肌炎呈局灶病变者，多表现轻微，仅出现早搏或突发性心动过速;呈弥漫性病变者，症状及体征较显著，心室第一心音低钝;心界扩大;心尖区可闻及2～3级吹风样收缩期杂音，同时有病毒性心包炎者，可闻及心包磨擦音;舒张期奔马律，各种心律失常。充血性心力衰竭或周围循环衰竭征象，体温升高与心率增快不相称等。
1.3 心电图检查 局灶性病毒性心肌炎，心电图可完全正常，弥漫性病毒性心肌炎多不正常。以ST-T波改变最多见，并可见到各种心律不齐(如早搏、房室传导阻滞等)，部分病人可呈心室肥厚，特别是左心室肥厚，也可有右心室肥厚。
1.4 X线检查 局灶性病毒性心肌炎，X线可完全正常。弥漫性病毒性心肌炎，心脏表现为不同程度的扩大及心腰平直，心搏动常减弱，较重病人可显示肺淤血。
1.5 血液检查 白细胞大多数正常或轻度增高，多数病人血沉增快。
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1.6 治疗方法
1.6.1 西医治疗 应用促进心肌代谢的药物，所有患者均可选用三磷酸腺苷20～40mg，细胞色素C15mg，辅酶A100～200U，肌苷0.3～0.5g、维生素C2～3g、维生素B 6 0.1～0.2g，加入10%葡萄糖液250～500ml内静脉滴注，每日1次，10～14天为1疗程。抗病毒药，如病毒唑0.4～0.6g加入5%葡萄糖150～250ml内静脉滴注。白细胞增高者早期应用抗菌药物治疗，如青霉素钠560～800万U加入5%葡萄糖200～250ml内静脉滴注。
1.6.2 中医治疗 中药按病情轻重及辨证分型分为:外感邪热，脾胃湿热及重型。其中外感邪热者用清营汤加减:双花10～12g，黄连6～10g，板蓝根10～15g，元参8～12g，丹参10～15g，生地8～12g，竹叶10～12g，甘草3～5g。脾胃湿热者用温胆汤加减:双花10～12g，连翘10～12g，泽泻8～10g，茯苓10～12g，枳壳8～10g，竹茹8～10g，陈皮8～10g，青半夏8～10g，苏叶8～10g。重型用济生肾气汤和苓桂术甘汤加减:茯苓10～12g，桂枝10～12g，泽泻10～12g，丹皮10～12g，山萸肉8～10g，熟地10～12g，淮牛膝8～10g，炮附子6～10g，甘草3～5g。
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2 讨论
2.1 关于诊断问题 本病因诊断不易肯定，病毒及血清学检查虽是重要依据，但一般医疗单位尚不能普遍开展，因此目前主要是依靠病史，症状体征，化验、X线和心电图改变，并排除其他心脏疾患，如冠心病、心力衰竭、克山病、心包积液、风湿性心肌炎等。病毒性心肌炎与冠心病的鉴别:病毒性心肌炎，发病年龄小于40岁，临床表现有上感症状，听诊可闻及奔马律，心律失常，多在上呼吸道感染或活动后加重，X线检查，心脏呈普遍性增大。心电图显示ST-T呈普遍性改变，而冠心病年龄在40岁以上，临床表现无上感症状，有高血压、高血糖、高血脂症、肥胖、有心绞痛发作或心肌梗死病史、心绞痛不受上感影响。X线检查，心脏正常或轻度增大。心电图显示，心肌缺血及梗死波形。
病毒性心肌炎与克山病鉴别:病毒性心肌炎多因病毒感染引起，没有流行地区，大多数全身症状较轻，可有心律失常。而克山病发病原因不明，有明显的地区性，以东北、西北多见，多数发病急，全身症状明显，多数有心律失常。病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别:病毒性心肌炎，发病前多有急性“上感”样症状，如发热、咽痛、鼻塞、咳嗽等，或特异病毒感染，如腮腺炎、带状疱疹，血沉正常或轻度增快，常有ST及T改变，而风湿性心肌炎，发病前1～4周可有扁桃体发炎、咽峡炎，由于风湿性心内膜炎而出现瓣膜器质性杂音，血沉明显增快，常有P-R间期延长。
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病毒性心肌炎心力衰竭与心包积液鉴别:病毒性心肌炎心力衰竭，桡动脉触诊，可能有交替脉，第一心音低钝或生理性杂音，也可能闻及奔马律、肺淤血或房室传导阻滞，无心包积液征象。心包积液，桡动脉触诊常有奇脉、心尖搏动在浊音界以内，搏动局限减弱或消失，心音遥远，一般无杂音，可有心包磨擦音。心包积液时，超声波检查，可见心包内有液体平段。
2.2 关于治疗问题 本病目前无特效药疗法，因此强调早期休息和综合辅助治疗，本文病例住院期间主要应用能量合剂。丹参注射液、抗病毒药和消炎药及中草药，必要时同时给予抗心律失常等药物对症处理，患者注意休息是必要的，至于休息的时间长短，要视病情轻重而定，并应在医生密切观察指导下进行。严重病例应卧床休息。急性期后，自觉症状较轻，心电图改变不明显者。可适当活动，否则长期卧床休息，会增加病人不必要的思想负担，以免诱发或加重神经功能紊乱。尽量避免上呼吸道病毒感染，劳累情绪变化等而引起症状再现或加重，因本病有易复发的特点。
2.3 关于预后及结果 中西医结合方法治疗，比以往取得了较好的效果，我科应用中西医结合治疗，110例病人中89例临床症状消失，心电图恢复正常。15例活动后，偶有心悸、气促外，症状基本消失，心电图有改善。6例病人临床 症状减轻，心电图改善不明显，可能转成慢性或留下后遗症。病毒性心肌炎有可能发展成为心肌病，并随着时间的推移，而病变逐步发展，将导致不良后果。
作者单位:271600山东省肥城市新城办事处医院
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑 晓勇), 百拇医药