脑室内注射溶栓药物的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0471-01
我科自1997年4月～2002年3月采用脑室引流管内注入尿激酶治疗高血压脑室出血12例。现就护理体会分析如下。
1 临床资料
本组病人12例，男8例，女4例，年龄45～65岁，平均50岁。均为高血压引起脑室出血，CT片显示侧脑室出血7例，四脑室出血逆入侧脑室1例，脑室铸型4例。局麻或全麻下行脑室穿刺引流术11例，开颅血肿清除加脑室引流术1例，置脑室引流管用于引流血凝块和注射尿激酶。手术后8h后向引流管内注入尿激酶的生理盐水溶液50ml，据出血量情况每8～12h重复1次。根据颅脑损伤治疗结果(GOS)分级，重残1例，中残5例，良好6例。
2 护理体会
2.1 注射前记录 脑室内注射为侵入性治疗，方法不当会引起患者颅内压增高、血压升高、感染，甚至再出血，这些因素都可以引起生命危险，故注射前就详细记录病人的意识、瞳孔、生命体征的情况及敏反应列一个清单，以便比较观察，获得第一手临床资料。同时注意引流管是否通畅，检查引流管有无血块及沉淀物堵塞。如患者清醒应耐心解释，脑室内注射为治疗的一种常规手段，方法得当时疗效很好，以便解除其心理压力，使之配合治疗。
2.2 注射方法 采用吴氏 [1] 的办法，将6000U尿激酶溶于50ml生理盐水中，明确引流管通畅后，缓慢推注，时间应不少于10min，注入后视病人耐受情况夹闭根部30～60min，再行敞开引流。但不宜抽吸，因抽吸可引起颅内压降低，导致一系列的临床危险。
2.3 护理观察 严密观察所列清单的指标:(1)血压上升为多见症状，我们认为和脑室内血液体积增大、高颅压刺激有关。如增高不超过15mmHg，可不予处理，如超过20mmHg，可用利血平1mg肌注。(2)躁动亦较多见，一般也和颅内压增高有关，停止注射会消失，可不予处理。(3)如有意识障碍程度加深，呼吸减慢，应立即停止注药，打开引流管，防止呼吸抑制。(4)注射后应观察引流管内有无血块堵塞。如有堵塞可临时再加注1次。(5)注射后如有高热、谵语、昏迷提示脑室感染。(6)如有意识进行性下降、瞳孔不等大、去大脑强直，为脑内再出血表现，应及时复查CT手术治疗。
2.4 引流管一般护理 包括保持引流管的通畅，预防感染，引流管的安全管理，由于其他文献论述较多，我们不再赘述。
参考文献
1 吴承远，刘玉光.临床神经外科学，北京:人民卫生出版社，2001，558-559.
作者单位:050081石家庄武警河北总队医院神经外科
(收稿日期:2003-11-10)
(编辑 一坤), http://www.100md.com
我科自1997年4月～2002年3月采用脑室引流管内注入尿激酶治疗高血压脑室出血12例。现就护理体会分析如下。
1 临床资料
本组病人12例，男8例，女4例，年龄45～65岁，平均50岁。均为高血压引起脑室出血，CT片显示侧脑室出血7例，四脑室出血逆入侧脑室1例，脑室铸型4例。局麻或全麻下行脑室穿刺引流术11例，开颅血肿清除加脑室引流术1例，置脑室引流管用于引流血凝块和注射尿激酶。手术后8h后向引流管内注入尿激酶的生理盐水溶液50ml，据出血量情况每8～12h重复1次。根据颅脑损伤治疗结果(GOS)分级，重残1例，中残5例，良好6例。
2 护理体会
2.1 注射前记录 脑室内注射为侵入性治疗，方法不当会引起患者颅内压增高、血压升高、感染，甚至再出血，这些因素都可以引起生命危险，故注射前就详细记录病人的意识、瞳孔、生命体征的情况及敏反应列一个清单，以便比较观察，获得第一手临床资料。同时注意引流管是否通畅，检查引流管有无血块及沉淀物堵塞。如患者清醒应耐心解释，脑室内注射为治疗的一种常规手段，方法得当时疗效很好，以便解除其心理压力，使之配合治疗。
2.2 注射方法 采用吴氏 [1] 的办法，将6000U尿激酶溶于50ml生理盐水中，明确引流管通畅后，缓慢推注，时间应不少于10min，注入后视病人耐受情况夹闭根部30～60min，再行敞开引流。但不宜抽吸，因抽吸可引起颅内压降低，导致一系列的临床危险。
2.3 护理观察 严密观察所列清单的指标:(1)血压上升为多见症状，我们认为和脑室内血液体积增大、高颅压刺激有关。如增高不超过15mmHg，可不予处理，如超过20mmHg，可用利血平1mg肌注。(2)躁动亦较多见，一般也和颅内压增高有关，停止注射会消失，可不予处理。(3)如有意识障碍程度加深，呼吸减慢，应立即停止注药，打开引流管，防止呼吸抑制。(4)注射后应观察引流管内有无血块堵塞。如有堵塞可临时再加注1次。(5)注射后如有高热、谵语、昏迷提示脑室感染。(6)如有意识进行性下降、瞳孔不等大、去大脑强直，为脑内再出血表现，应及时复查CT手术治疗。
2.4 引流管一般护理 包括保持引流管的通畅，预防感染，引流管的安全管理，由于其他文献论述较多，我们不再赘述。
参考文献
1 吴承远，刘玉光.临床神经外科学，北京:人民卫生出版社，2001，558-559.
作者单位:050081石家庄武警河北总队医院神经外科
(收稿日期:2003-11-10)
(编辑 一坤), http://www.100md.com