中药熏洗配合手法治疗肘关节骨化性肌炎2例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1023-02
肘关节骨化性肌炎是一种常见的肘急性损伤继发症，形成原因为其一:是由于肘关节受到损伤后，骨膜被剥离，形成局部血肿，当血肿陆续吸收后，逐渐向骨膜下骨化进展而致;其二:是关节囊或韧带组织撕裂受伤由于反复强力的扳拉，使组织受损，反复出现出血，产生酶的激化，出现间叶组织生成软骨和骨而致。它严重影响肘关节的正常功能，给患者的日常生活和工作带来不便。以手法为主配合中药熏洗的治疗方法具有明显的效果
1 病例介绍
例1，患者，女，50岁，某高校图书馆工人。2003年5月6日骑自行车上班时被撞到，右手撑地，当时疼痛难忍，肘关节肿胀，关节功能困难，被对方急送医院，拍Χ线片诊断为髁上骨折，经医生整复，用石膏固定2个月。解除固定后肘关节出现功能障碍，后经1个月的自行功能锻炼，伸屈有所改善，但仍不能完全伸屈且疼痛，手提物疼痛。检查:患肢肌肉萎缩，肌力下降，屈伸功能明显受限，伸直约120°，屈曲约70°，肘窝可触及明显条状硬块，内、外侧按压阳性。根据国家中医药管理局诊断标准，诊断为肘关节创伤性骨化肌炎。手法配合中药熏洗后，嘱患者做抗阻力功能锻炼。经治疗1个半疗程后，患者右肘关节伸屈功能基本正常、提物疼痛消失。
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例2，患者，男，40岁，公务员。于2002年10月踢足球跳起争球时被对方撞到，左手掌着。疼痛剧烈，肘关节肿胀变形，被球友急送医院，Χ线片诊断肘关节脱位。后经医生复位，石膏固定15天。拆除固定后，担心再次脱位，左肘关节活动减少。3个月后左肘关节功能障碍。检查:左肘关节半屈曲位僵硬，肘三角正常，肘窝部可触及明显硬块，屈伸功能受限。Χ线片可见肱骨端软组织处的前部有2cm×0.5cm大小的钙化阴影。根据国家中医药管理局诊断标准，诊断为肘关节创伤性骨化肌炎。手法配合中药熏洗后，嘱患者每天进行吊单杠、双杠屈臂伸等功能锻炼，经2个疗程后，患者肘关节功能恢复正常。
2 治疗方法
2.1 中药熏洗 根据舒筋活血、散瘀止痛、温经通络、软坚散结的治则，选用如下组方进行熏洗，每天2次每次30min，每剂熏洗3天，10天为1个疗程。处方:鸡血藤30g，生南星30g，红花30g，木鳖子20g，生二乌15g，木瓜25g，三棱25g，莪术25g，海桐皮30g，路路通30g，桑枝30g，桂枝30g，山甲15g等。用布将上药包好，用冷水先浸泡20～30min，然后再加热煮沸，30min后倒入脸盆先熏后洗患处。
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2.2 手法治疗 (1)患者取坐位，术者立于患侧术者一手握其患肢的手掌，另一手大拇指、食指从肩部起运用“缕法”缓缓向下缕顺，缕时，每隔一段缕捏1次，以达到理筋分筋之目的。(2)术者右手大拇指运用“顺法、从肩、臂至曲池、手三里、合谷等穴进行点揉，以达到通络止痛的作用。(3)术者两手掌由腋下至肘部，下达前臂运用“搓法”先轻后重，由重转轻进行搓动，以达到舒筋散瘀及松解肌腱的功效。(4)术者一手或两手握其患肢的远端，运用“运拉”法顺势牵引，牵力不可粗暴，使患肢伸的功能逐渐恢复。(5)术者左手固定其患肢的上臂，右手握其腕部，运用“屈法”使患肢的掌心向着肩部屈曲。此时，术者手法用力要均匀，不可急于求成。以免加重肘部的软组织损伤。
以上手法在第一次熏洗后进行，反复施术3遍。时间以15min为宜，每天1次。
3 讨论
肘关节骨化性肌炎是一种常见的肘关节创伤性损伤继发症，是肘关节伤后功能障碍的重要原因。常见的有肘侧副韧带钙化、肘关节囊钙化及骨化、肘后骨膜下骨化。在骨折或脱位、肌肉损伤的同时，骨膜也有撕裂损伤，外骨膜及周围软组织出血形成血肿引起无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞的外骨深层的成骨细胞在伤后短期内活跃，侵入附近的肌肉内生成新生骨;在关节囊或韧带组织撕裂受伤后，由于关节活动，反复的牵拉，使组织继续受损，反复出血，产生酶的激化，而出现叶组织生成软骨和骨，如在鹰嘴窝两侧，出现骨性隆起，影响鹰嘴在伸肘时的正常活 动，出现伸肘障碍。给患者生活工作带来不便。
按摩疗法是祖国医学的宝贵遗产。早在黄帝内经《素问·举痛论篇》“按之则血气散，故按之痛止”，又说:“按之则热气至，热气至则痛止矣。”《素问·血气形志篇》，“形数惊恐、经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”的记载。可见其历史之悠久。通过按摩能起到舒筋活络，祛瘀生新，松解组织粘连。功能锻炼，能使血液循环加快，改善局部的新陈代谢与按摩相得益彰，配合温经通络，活血化瘀，祛风除湿，行气止痛，软坚散结的中药熏洗，以达到治愈的目的。
作者单位:1 330027江西师范大学运动康复中心
2 330046南昌大学
(编辑 维兰), http://www.100md.com
肘关节骨化性肌炎是一种常见的肘急性损伤继发症，形成原因为其一:是由于肘关节受到损伤后，骨膜被剥离，形成局部血肿，当血肿陆续吸收后，逐渐向骨膜下骨化进展而致;其二:是关节囊或韧带组织撕裂受伤由于反复强力的扳拉，使组织受损，反复出现出血，产生酶的激化，出现间叶组织生成软骨和骨而致。它严重影响肘关节的正常功能，给患者的日常生活和工作带来不便。以手法为主配合中药熏洗的治疗方法具有明显的效果
1 病例介绍
例1，患者，女，50岁，某高校图书馆工人。2003年5月6日骑自行车上班时被撞到，右手撑地，当时疼痛难忍，肘关节肿胀，关节功能困难，被对方急送医院，拍Χ线片诊断为髁上骨折，经医生整复，用石膏固定2个月。解除固定后肘关节出现功能障碍，后经1个月的自行功能锻炼，伸屈有所改善，但仍不能完全伸屈且疼痛，手提物疼痛。检查:患肢肌肉萎缩，肌力下降，屈伸功能明显受限，伸直约120°，屈曲约70°，肘窝可触及明显条状硬块，内、外侧按压阳性。根据国家中医药管理局诊断标准，诊断为肘关节创伤性骨化肌炎。手法配合中药熏洗后，嘱患者做抗阻力功能锻炼。经治疗1个半疗程后，患者右肘关节伸屈功能基本正常、提物疼痛消失。
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例2，患者，男，40岁，公务员。于2002年10月踢足球跳起争球时被对方撞到，左手掌着。疼痛剧烈，肘关节肿胀变形，被球友急送医院，Χ线片诊断肘关节脱位。后经医生复位，石膏固定15天。拆除固定后，担心再次脱位，左肘关节活动减少。3个月后左肘关节功能障碍。检查:左肘关节半屈曲位僵硬，肘三角正常，肘窝部可触及明显硬块，屈伸功能受限。Χ线片可见肱骨端软组织处的前部有2cm×0.5cm大小的钙化阴影。根据国家中医药管理局诊断标准，诊断为肘关节创伤性骨化肌炎。手法配合中药熏洗后，嘱患者每天进行吊单杠、双杠屈臂伸等功能锻炼，经2个疗程后，患者肘关节功能恢复正常。
2 治疗方法
2.1 中药熏洗 根据舒筋活血、散瘀止痛、温经通络、软坚散结的治则，选用如下组方进行熏洗，每天2次每次30min，每剂熏洗3天，10天为1个疗程。处方:鸡血藤30g，生南星30g，红花30g，木鳖子20g，生二乌15g，木瓜25g，三棱25g，莪术25g，海桐皮30g，路路通30g，桑枝30g，桂枝30g，山甲15g等。用布将上药包好，用冷水先浸泡20～30min，然后再加热煮沸，30min后倒入脸盆先熏后洗患处。
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2.2 手法治疗 (1)患者取坐位，术者立于患侧术者一手握其患肢的手掌，另一手大拇指、食指从肩部起运用“缕法”缓缓向下缕顺，缕时，每隔一段缕捏1次，以达到理筋分筋之目的。(2)术者右手大拇指运用“顺法、从肩、臂至曲池、手三里、合谷等穴进行点揉，以达到通络止痛的作用。(3)术者两手掌由腋下至肘部，下达前臂运用“搓法”先轻后重，由重转轻进行搓动，以达到舒筋散瘀及松解肌腱的功效。(4)术者一手或两手握其患肢的远端，运用“运拉”法顺势牵引，牵力不可粗暴，使患肢伸的功能逐渐恢复。(5)术者左手固定其患肢的上臂，右手握其腕部，运用“屈法”使患肢的掌心向着肩部屈曲。此时，术者手法用力要均匀，不可急于求成。以免加重肘部的软组织损伤。
以上手法在第一次熏洗后进行，反复施术3遍。时间以15min为宜，每天1次。
3 讨论
肘关节骨化性肌炎是一种常见的肘关节创伤性损伤继发症，是肘关节伤后功能障碍的重要原因。常见的有肘侧副韧带钙化、肘关节囊钙化及骨化、肘后骨膜下骨化。在骨折或脱位、肌肉损伤的同时，骨膜也有撕裂损伤，外骨膜及周围软组织出血形成血肿引起无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞的外骨深层的成骨细胞在伤后短期内活跃，侵入附近的肌肉内生成新生骨;在关节囊或韧带组织撕裂受伤后，由于关节活动，反复的牵拉，使组织继续受损，反复出血，产生酶的激化，而出现叶组织生成软骨和骨，如在鹰嘴窝两侧，出现骨性隆起，影响鹰嘴在伸肘时的正常活 动，出现伸肘障碍。给患者生活工作带来不便。
按摩疗法是祖国医学的宝贵遗产。早在黄帝内经《素问·举痛论篇》“按之则血气散，故按之痛止”，又说:“按之则热气至，热气至则痛止矣。”《素问·血气形志篇》，“形数惊恐、经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”的记载。可见其历史之悠久。通过按摩能起到舒筋活络，祛瘀生新，松解组织粘连。功能锻炼，能使血液循环加快，改善局部的新陈代谢与按摩相得益彰，配合温经通络，活血化瘀，祛风除湿，行气止痛，软坚散结的中药熏洗，以达到治愈的目的。
作者单位:1 330027江西师范大学运动康复中心
2 330046南昌大学
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