功能性内窥镜鼻窦手术的围手术期护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0666-01
我院自2000年5月～2003年12月对568例患者行功能性内窥镜鼻窦手术，效果满意。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2000年5月～2003年12月，共行功能性内窥镜鼻窦手术568例，男342例，女226例，年龄18～59岁，平均年龄37.6岁。按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准(全国鼻科学学术会议，1997，海口)，慢性鼻窦炎Ⅰ型2期116例，Ⅰ型3期69例，Ⅱ型1期143例，Ⅱ型2期以上88例。合并鼻中隔偏曲152例，腺样体肥大24例。
1.2 方法 术前详细询问病史，行鼻内镜检查，鼻窦水平位及冠状位CT扫描。手术前3天泼尼松片0.5mg/kg体重晨起并广谱抗生素口服。其中43例采用全身麻醉;余采用1%丁卡因棉片行鼻腔粘膜的表面麻醉，并于中鼻甲根部注射1%利多卡因加1:1000盐酸肾上腺素行局部麻醉，以messerklinger术式，切除钩突和筛泡，摘除鼻息肉，视筛窦，上颌窦病变情况进行相应鼻窦开放，酌情开放额窦，同时处理相关病变。术后2～3d抽出鼻腔凡士林纱条，给予无菌生理盐水500ml加庆大霉素1支冲洗鼻腔，每天2次。鼻腔局部用丙酸氟替卡松喷剂，全身使用抗生素3～7d。术后1周在鼻内镜下清理术腔，每周1次持续1～2个月，至术腔上皮化以后3个月，半年复查。本组患者均随访半年以上。
, http://www.100md.com
2 护理
术前心理护理 由于对疾病知识的缺乏，很多病人把手术想得相当严重，加上初来医院，显得非常焦虑、紧张和恐惧，对此我们应热情接待病人，并向病人及家属介绍有关内窥镜手术的知识及预后等，让他们了解手术特点及效果，争取病人的配合，保证手术的顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 全麻后未清醒者，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。清醒6h后取半卧位，以利于鼻腔分泌物的引流。
2.2.2 密切观察病情 注意观察鼻部敷料渗血情况，如敷料污染须及时更换，倒流入口腔的鼻血，嘱其吐出，如病人鼻腔出血量多或剧烈头痛、鼻痛应及时通知医生处理。
2.2.3 口腔护理 注意口腔清洁，进食后多漱口，以免口腔细菌滋生。由于术后病人鼻腔堵塞油纱条，由口呼吸，嘱病人多喝水或用湿棉签擦拭口嘴，避免口唇干燥。
, 百拇医药
2.2.4 饮食护理 内窥镜手术后，由于鼻腔有填塞物，张口呼吸，手术伤口疼痛，均会影响病人食欲，大多数病人不愿进食，因此我们鼓励病人进食清淡、富含营养物质的半流质饮食，禁烟酒，禁辛辣、油炸及刺激性食物。
2.2.5 常见并发症的预防
2.2.5.1 术后术腔粘连 术后坚持不懈地清理术腔，清除残留病变、肉芽及分泌物是防止术后发生粘连的重要措施，护理人员应向病人说明其必要性、重要性，鼓励病人自觉坚持到医院复查，以保证术腔完全上皮化。
2.2.5.2 感染与出血 术后密切观察患者鼻腔分泌物情况，禁止患者随意牵拉油纱条，同时告诉病人掉出的油纱条不能再次塞入鼻腔，以免引起感染。术后1周内每日或隔日用吸引器吸引，清理鼻腔分泌物及血凝块，同时保持口腔清洁。
作者单位:264200山东省威海市职工医院
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑 秋实), http://www.100md.com
我院自2000年5月～2003年12月对568例患者行功能性内窥镜鼻窦手术，效果满意。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2000年5月～2003年12月，共行功能性内窥镜鼻窦手术568例，男342例，女226例，年龄18～59岁，平均年龄37.6岁。按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准(全国鼻科学学术会议，1997，海口)，慢性鼻窦炎Ⅰ型2期116例，Ⅰ型3期69例，Ⅱ型1期143例，Ⅱ型2期以上88例。合并鼻中隔偏曲152例，腺样体肥大24例。
1.2 方法 术前详细询问病史，行鼻内镜检查，鼻窦水平位及冠状位CT扫描。手术前3天泼尼松片0.5mg/kg体重晨起并广谱抗生素口服。其中43例采用全身麻醉;余采用1%丁卡因棉片行鼻腔粘膜的表面麻醉，并于中鼻甲根部注射1%利多卡因加1:1000盐酸肾上腺素行局部麻醉，以messerklinger术式，切除钩突和筛泡，摘除鼻息肉，视筛窦，上颌窦病变情况进行相应鼻窦开放，酌情开放额窦，同时处理相关病变。术后2～3d抽出鼻腔凡士林纱条，给予无菌生理盐水500ml加庆大霉素1支冲洗鼻腔，每天2次。鼻腔局部用丙酸氟替卡松喷剂，全身使用抗生素3～7d。术后1周在鼻内镜下清理术腔，每周1次持续1～2个月，至术腔上皮化以后3个月，半年复查。本组患者均随访半年以上。
, http://www.100md.com
2 护理
术前心理护理 由于对疾病知识的缺乏，很多病人把手术想得相当严重，加上初来医院，显得非常焦虑、紧张和恐惧，对此我们应热情接待病人，并向病人及家属介绍有关内窥镜手术的知识及预后等，让他们了解手术特点及效果，争取病人的配合，保证手术的顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 全麻后未清醒者，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。清醒6h后取半卧位，以利于鼻腔分泌物的引流。
2.2.2 密切观察病情 注意观察鼻部敷料渗血情况，如敷料污染须及时更换，倒流入口腔的鼻血，嘱其吐出，如病人鼻腔出血量多或剧烈头痛、鼻痛应及时通知医生处理。
2.2.3 口腔护理 注意口腔清洁，进食后多漱口，以免口腔细菌滋生。由于术后病人鼻腔堵塞油纱条，由口呼吸，嘱病人多喝水或用湿棉签擦拭口嘴，避免口唇干燥。
, 百拇医药
2.2.4 饮食护理 内窥镜手术后，由于鼻腔有填塞物，张口呼吸，手术伤口疼痛，均会影响病人食欲，大多数病人不愿进食，因此我们鼓励病人进食清淡、富含营养物质的半流质饮食，禁烟酒，禁辛辣、油炸及刺激性食物。
2.2.5 常见并发症的预防
2.2.5.1 术后术腔粘连 术后坚持不懈地清理术腔，清除残留病变、肉芽及分泌物是防止术后发生粘连的重要措施，护理人员应向病人说明其必要性、重要性，鼓励病人自觉坚持到医院复查，以保证术腔完全上皮化。
2.2.5.2 感染与出血 术后密切观察患者鼻腔分泌物情况，禁止患者随意牵拉油纱条，同时告诉病人掉出的油纱条不能再次塞入鼻腔，以免引起感染。术后1周内每日或隔日用吸引器吸引，清理鼻腔分泌物及血凝块，同时保持口腔清洁。
作者单位:264200山东省威海市职工医院
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑 秋实), http://www.100md.com