过敏性紫癜男儿伴有阴部肿胀15例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0821-02
过敏性紫癜(HSP)是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管综合征中的最常见型。临床以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿为常见表现，虽然阴囊、睾丸及附件肿胀者不少见，但易误诊、误治，现将HSP伴阴囊、睾丸及附件肿胀的患者诊疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2002年11月～2003年10月在重庆医科大学儿童医院住院的HSP男性患儿90例，其中伴有阴囊、睾丸及附件肿胀者共15例，占HSP男性患儿16%，年龄4～9岁，平均年龄7岁。
1.2 临床表现及辅助检查 15例患者均有典型的紫癜样皮疹，12例伴紫癜性肾炎，7例伴消化道出血，8例伴全身不同部位的血管神经水肿，3例为全身浮肿。阴囊、睾丸及附件肿胀出现时间，14例于皮疹后7～36天，1例于皮疹前出现。
, http://www.100md.com
阴囊、睾丸及附件表现:7例表现为双侧阴囊、睾丸及附件红肿，轻度疼痛或不痛，4例为单侧阴囊，4例仅表现为阴茎红肿，其中1例表现为剧痛且伴明显触痛。
彩色多普勒:5例显示阴囊壁水肿，4例单侧睾丸、附件肿大、睾丸固有鞘膜腔少量积液，睾丸血供尚存，附睾血供较对侧丰富。3例双侧睾丸及附睾肿大，睾丸固有鞘膜腔大量积液，4例仅阴茎肿胀者，彩超无异常。透光试验阳性。
免疫全套IgA1.73～2.85g/L，IgG6.9～12.16g/L，C31.18～1.654g/L，IgE185.2～891.9IU/L。肝功示:总蛋白及白蛋白均下降5例，总蛋白53.5～56.6g/L，白蛋白26.6～34.9g/L，ALT增高1例，AST增高3例，LDH增高2例。尿蛋白:3例+～+++，24h尿蛋白定量0.56～3.55g/24h，微量5例，7例正常。
1.3 治疗与转归 15例患者均给予克敏、非那根抗过敏，凯时、潘生丁抗凝及抗生素治疗，7例伴消化道出血者予甲基强的松龙10mg·kg -1 ·d -1 ×(3～5)天，13例患儿局部予高锰酸钾坐浴。14例内科治疗7～10天后症状明显好转，另1例曾经在外院误诊为单纯睾丸炎，予阴囊切开引流术4天后症状明显好转。
, 百拇医药
2 讨论
儿童HSP发病率近年有上升趋势，作为一种全身血管炎可表现为多器官损伤，发生阴囊、睾丸及附件肿胀可能为其表现之一，原因可能有:(1)局部血管神经性水肿;(2)肾性水肿，见于紫癜性肾炎、肾病综合征型;(3)局部睾丸炎。水肿发生机制为急性无菌性毛细血管炎和小动脉的免疫炎性反应，导致血管壁灶性坏死，纤维沉积，受累血管周围可见炎性细胞浸润及红细胞。出现这些表现时一般情况(如阴囊疼痛不显或无疼痛加重趋势者)只需内科治疗，不必盲目手术探查。HSP引起的睾丸炎仍然主要是内科治疗，临 床医师在诊断睾丸炎时要寻找病因，是否皮肤有紫癜，应谨慎决定治疗方案 [1] 。
为了减少误诊、误治，须与以下外科疾病鉴别:(1)鞘膜积液是一种先天性疾病，一般无全身症状，只出现阴囊或腹股沟有肿块，边界清楚，透光试验(+)，无疼痛，1岁内可以自愈。(2)睾丸扭转是小儿阴囊急症中发展最为凶险的一种疾病，常于活动后突然发病，患侧阴囊进行性肿痛，可加剧和放射到腹股沟及下腹部，有触痛，阴囊抬举痛，同侧精索增粗触痛，提睾肌反射减弱或消失。彩超示睾丸血流信号明显减少或无血流信号 [2] 。(3)睾丸炎表现为患侧睾丸肿痛，常合并感染及外伤，无精索增粗及触痛。彩超示回声增强不均匀，血流信号无明显减少或血流较丰富。彩超是了解睾丸血供的重要手段，但有以下3种情况之一者均予外科探查术 [3] 。(1)若彩超示睾丸及附件血供明显降低或消失者;(2)阴囊剧痛且不断加重者;(3)透光试验发现阴囊内部组织变黑者。总之，诊断不清者需密切观察病情变化，以免导致患儿生育力下降或丧失。HSP伴阴囊、睾丸及附件肿胀者是否导致生育力下降有待于长期的随访及进一步研究。
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参考文献
1 曾继凤.HSP致睾丸阴囊损害三例.江苏医药杂志，2001，27(8):566.
2 张蕾.睾丸扭转的彩色多普勒诊断.黑龙江医药科学，2003，26(1):34.
3 王慕逖.儿科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2002，320.
作者单位:1 400023重庆长安第二职工医院
2 重庆医科大学儿童医院
3 四川省达州市妇幼保健院
4 四川省攀枝花市第二人民医院
(编辑 元红), 百拇医药
过敏性紫癜(HSP)是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管综合征中的最常见型。临床以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿为常见表现，虽然阴囊、睾丸及附件肿胀者不少见，但易误诊、误治，现将HSP伴阴囊、睾丸及附件肿胀的患者诊疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2002年11月～2003年10月在重庆医科大学儿童医院住院的HSP男性患儿90例，其中伴有阴囊、睾丸及附件肿胀者共15例，占HSP男性患儿16%，年龄4～9岁，平均年龄7岁。
1.2 临床表现及辅助检查 15例患者均有典型的紫癜样皮疹，12例伴紫癜性肾炎，7例伴消化道出血，8例伴全身不同部位的血管神经水肿，3例为全身浮肿。阴囊、睾丸及附件肿胀出现时间，14例于皮疹后7～36天，1例于皮疹前出现。
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阴囊、睾丸及附件表现:7例表现为双侧阴囊、睾丸及附件红肿，轻度疼痛或不痛，4例为单侧阴囊，4例仅表现为阴茎红肿，其中1例表现为剧痛且伴明显触痛。
彩色多普勒:5例显示阴囊壁水肿，4例单侧睾丸、附件肿大、睾丸固有鞘膜腔少量积液，睾丸血供尚存，附睾血供较对侧丰富。3例双侧睾丸及附睾肿大，睾丸固有鞘膜腔大量积液，4例仅阴茎肿胀者，彩超无异常。透光试验阳性。
免疫全套IgA1.73～2.85g/L，IgG6.9～12.16g/L，C31.18～1.654g/L，IgE185.2～891.9IU/L。肝功示:总蛋白及白蛋白均下降5例，总蛋白53.5～56.6g/L，白蛋白26.6～34.9g/L，ALT增高1例，AST增高3例，LDH增高2例。尿蛋白:3例+～+++，24h尿蛋白定量0.56～3.55g/24h，微量5例，7例正常。
1.3 治疗与转归 15例患者均给予克敏、非那根抗过敏，凯时、潘生丁抗凝及抗生素治疗，7例伴消化道出血者予甲基强的松龙10mg·kg -1 ·d -1 ×(3～5)天，13例患儿局部予高锰酸钾坐浴。14例内科治疗7～10天后症状明显好转，另1例曾经在外院误诊为单纯睾丸炎，予阴囊切开引流术4天后症状明显好转。
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2 讨论
儿童HSP发病率近年有上升趋势，作为一种全身血管炎可表现为多器官损伤，发生阴囊、睾丸及附件肿胀可能为其表现之一，原因可能有:(1)局部血管神经性水肿;(2)肾性水肿，见于紫癜性肾炎、肾病综合征型;(3)局部睾丸炎。水肿发生机制为急性无菌性毛细血管炎和小动脉的免疫炎性反应，导致血管壁灶性坏死，纤维沉积，受累血管周围可见炎性细胞浸润及红细胞。出现这些表现时一般情况(如阴囊疼痛不显或无疼痛加重趋势者)只需内科治疗，不必盲目手术探查。HSP引起的睾丸炎仍然主要是内科治疗，临 床医师在诊断睾丸炎时要寻找病因，是否皮肤有紫癜，应谨慎决定治疗方案 [1] 。
为了减少误诊、误治，须与以下外科疾病鉴别:(1)鞘膜积液是一种先天性疾病，一般无全身症状，只出现阴囊或腹股沟有肿块，边界清楚，透光试验(+)，无疼痛，1岁内可以自愈。(2)睾丸扭转是小儿阴囊急症中发展最为凶险的一种疾病，常于活动后突然发病，患侧阴囊进行性肿痛，可加剧和放射到腹股沟及下腹部，有触痛，阴囊抬举痛，同侧精索增粗触痛，提睾肌反射减弱或消失。彩超示睾丸血流信号明显减少或无血流信号 [2] 。(3)睾丸炎表现为患侧睾丸肿痛，常合并感染及外伤，无精索增粗及触痛。彩超示回声增强不均匀，血流信号无明显减少或血流较丰富。彩超是了解睾丸血供的重要手段，但有以下3种情况之一者均予外科探查术 [3] 。(1)若彩超示睾丸及附件血供明显降低或消失者;(2)阴囊剧痛且不断加重者;(3)透光试验发现阴囊内部组织变黑者。总之，诊断不清者需密切观察病情变化，以免导致患儿生育力下降或丧失。HSP伴阴囊、睾丸及附件肿胀者是否导致生育力下降有待于长期的随访及进一步研究。
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参考文献
1 曾继凤.HSP致睾丸阴囊损害三例.江苏医药杂志，2001，27(8):566.
2 张蕾.睾丸扭转的彩色多普勒诊断.黑龙江医药科学，2003，26(1):34.
3 王慕逖.儿科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2002，320.
作者单位:1 400023重庆长安第二职工医院
2 重庆医科大学儿童医院
3 四川省达州市妇幼保健院
4 四川省攀枝花市第二人民医院
(编辑 元红), 百拇医药