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编号:10446336
Graves病合并1型糖尿病并酮症酸中毒昏迷1例报告
http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2004年第6期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0487-01

    Graves病和1型糖尿病都是自身免疫性疾病,有共同的发病基础,临床上可见到两者同时或先后发生的情况,如未能及时诊断积极治疗,常可导致病情恶化。现将笔者诊治的1例Graves病合并1型糖尿病并酮症酸中毒昏迷者报告如下。

    1 病例资料

    患者,女,46岁,于2003年11月因“烦渴、多饮、多尿、消瘦10余天,神志不清半天入院。患者10多天前开始出现口干、烦渴,饮水较前明显增多,伴消瘦、多尿,夜尿2~3次每晚。近2天上述症状加重,伴纳差、恶心、呕吐,体重下降10kg。半天前出现神志不清,呼之不应。入院查体:体温37℃,脉搏145次/min,呼吸30次/min,血压125/60mmHg。嗜睡状态,体型消瘦,呼吸急促而深大,全身皮肤粘膜干燥,弹性差。双眼稍突,两侧对称,双瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反应可。双侧甲状腺Ⅰ°肿大,质软,无压痛及结节,未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心界不大,HR145次/min,律不齐,第一心音亢进,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部及神经系统检查无特殊。实验室检查:血糖38.9mmol/L,尿素氮11.1mmol/L,二氧化碳结合力6.9mmol/L,钾3.1mmol/L,钠143.9mmol/L,氯107.7mmol/L,钙2.54mmol/L,血pH7.039,碳酸氢根离子3.0mmol/L,血氧饱和度97.8%,剩余碱-27.6mmol/L,尿糖56mmol/L,尿酮5mmol/L。头颅CT未见明显异常。入院诊断为:1型糖尿病并酮症酸中毒。予积极使用小剂量胰岛素静脉滴注,补液,补碱,补钾等综合治疗,患者神志稍好转,脱水和酸中毒明显纠正,血pH7.248,剩余碱-15.2mmol/L,但病人较烦躁,心室率100次/min左右,心电图示阵发性房性心动过速,短阵性心房纤颤。
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    分析可能的原因:(1)酸中毒和脱水均可导致心率增快,但入院后经积极治疗各项指标已明显好转,而心率反而有所增加难以解释。(2)大量补液导致心功能不全,但患者既往无心脏病史,无端坐呼吸,双肺底未闻及湿性罗音,静推西地兰后心率无明显下降均不支持心衰。(3)考虑患者双侧甲状腺稍肿大,第一心音亢进,可能同时合并甲亢。急查甲功示:T 3、T 4 正常,STSH0,FT 3 5.68pg/ml,FT 4 2.14ng/dl,抗甲状腺过氧化物酶抗体1000IU/ml,甲状腺球蛋白168μg/ml,抗甲状腺球蛋白抗体20IU/ml,TRAb17.61U/L。加用PTU0.1g,每日3次,口服后心率逐渐下降至80次/min,神志转清后追问病史,近20余天来有怕热、心悸、烦躁、易怒等症状。

    2 讨论

    1型糖尿病的发病机制和自身免疫的因素关系密切,病人常伴有其它多种自身免疫性疾病(自身免疫性甲状腺疾病,阿迪森氏病及恶性贫血等)。自身免疫性甲状腺疾病(AITD)主要包括自身免疫性甲状腺功能减退、Graves病、产后甲状腺炎、甲状腺相关性眼病及胫前粘液性水肿。英国伯明翰的Tait等人在1型糖尿病人的warren库中发现50%家庭的一级亲属有自身免疫疾病,最常见的共存疾病是甲状腺疾病,出现在34%的家庭中。Graves病可诱发并加重糖尿病酮症酸中毒,如未及时发现合并的Graves病,并予药物治疗,1型糖尿病并酮症酸中毒亦可诱发甲亢危象。另一方面Graves病也可加重已经存在的糖代谢紊乱,而诱发酮症。因此临床中要给予高度重视,详细的体格检查,严密观察治疗效果非常重要。

    作者单位:510180广东省广州市第一人民医院内分泌科

    (收稿日期:2004-02-24)

    (编辑 一坤), 百拇医药