合理应用抗心律失常药

http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第11期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1027-02

    治疗心律失常的药物，尤其是临床常用的而又有良效的抗心律失常药，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺以及β-受体阻滞剂心得安等，这些药美中不足的是均有潜在的引起心律失常的可能，即潜在的加重原来存在的心律失常或诱发新的心律失常。临床常用抗心律失常药，鉴于心律失常的临床症状，要求合理应用抗心律失常药。下面介绍几种此类药物。

    1 奎尼丁

    本品是膜抑制性药物的代表，应用于临床已有70多年，可以说是古老而疗效可靠的药物。奎尼丁的适应证很广:对室上性(早搏、过速、房扑、房颤)及室性(早搏、室速)等异位心律失常都有良效。故临床常用于治疗各年龄组的室性和室上性心律失常。但其副作用也是很大的，它可致心律失常:如室内传导阻滞、Q-T间期延长，严重者可有室颤或心脏停搏，即所谓奎尼丁昏厥。

    2 普鲁卡因酰胺

    本品主要用于治疗室性早搏及室性心动过速。但它可引发和加重心律失常。如室内传导阻滞、Q-T间期延长、室性心动过速、室颤、心脏停搏等。

    3 双异丙吡胺(吡二丙胺)

    本品是一种广谱抗心律失常药，对室性和室上性心律失常有良效，其副作用较小，比奎尼丁安全。但它可致室性心动过速或心室扑动等心律失常，还可加重房室或室内传导阻滞。

    4 妥卡胺

    临床主要用于治疗症状性室性心律失常。对其他药物治疗无效的室性心律失常患者，用本品治疗有效。但它可加重室性心律失常。对室性心动过速的患者可诱发室颤，用本品治疗室性早搏时，有15%的患者早搏明显增多。

    5 恩卡胺

    本品的主要作用是抑性心律失常。同样它也有致心律失常的不良作用，最常见的是多型室性心动过速。尤其多见于以使病史中曾经患有室性心动过速或者有过室颤的病人。

    6 心律平(普罗帕酮)

    是一种新的抗心律失常药。临床常用于治疗各年龄组患者的室上性及室性心律失常，特别是遏制慢性室性心律失常效果显著。其主要作用是减慢钠离子内流，降低细胞的膜反应性。但它也可使心律失常加重。据报道，国外学者用心律平进行电生理试验，其中1/3病人出现心律失常日渐加重。也有报道，有20%出现心动过速，2.5%～5%的患者出现传导阻滞。

    7 慢心律(美西律)

    是一种治疗室性心律失常疗效很高的药物，它可单独 应用，亦可与其他抗心律失常药并用。临床常用本品与心律平合用有协同相加作用，提高抗心律失常效果。然而本品可引起和加重心律失常:如窦性停搏、心动过缓等。

    8 利多卡因

    本品是目前公认治疗不稳定性室性心律失常有效的药物，已被医学界列为防治急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药。使用本品较为安全，且能迅速起效治疗室性心律失常。但这不是完美无缺，也有引发和加重心律失常的可能，如窦性停搏、房室传导阻滞、室颤等。

    9 苯妥英钠

    本品原系常用的抗癫痫药，近年来广泛用于抗心律失常，特别是洋地黄中毒引起的室性心律失常和室上性心动过速(尤其伴有房室传导阻滞者)疗效卓著。但副作用不可小视，它可引起显著窦缓、窦性停搏、室颤等心律失常。

    10 胺碘达隆(胺碘酮、乙胺碘呋酮)

    为一种苯比呋喃的衍生物，它原是一种抗心绞痛药，目前仍用于抗心绞痛，但当前多用于治疗心律失常。对室性早搏及室性心动过速疗效显著，还能预防室颤、控制顽固性快速心律失常。本品对致命性的室性心律失常也有明显效果。但它可产生致命性的心律失常，如室颤、室性心动过速等。

    11 心得安

    本品是临床最常用的抗心律失常药。常用于治疗室性早搏、心动过速尤其是折返性室上性心动过速、室性心动过速和阵发性室性心动过速等。对甲状腺机能亢进的嗜铬细胞瘤所致的快速心律失常，用心得安治疗均获良效。但它同样可引起和加重心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等。有的高血压病人，在服用心得安时，血压有反跳现象，在应用时应特别注意病人的血压和心跳的变化。所以，凡应用上述抗心律失常药的患者，应提高警惕、严密观察，一旦出现心律失常加重应立即停药并及时到医院诊疗。

    作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院药剂科

    (编辑 李阳), 百拇医药

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