腹股沟疝50例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0854-01
腹股沟疝是最常见的外科疾病之一。我科在临床实践中对传统手术处理疝囊的方法作了改进，即经腹腔内处理疝囊，临床效果较好，现将手术方法及笔者治疗体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自1995～2002年收治腹股沟疝病人50例，其中男47例，女3例;年龄2～67岁，平均41岁;原发性疝47例，复发性疝3例;斜疝48例，直疝2例;嵌顿性疝4例，肠管坏死行肠切除1例。
1.2 手术方法
1.2.1 切口选择 内环口处稍上方即腹股沟韧带上方3～4cm作与之平行切口，长约3～5cm。按解剖层次依次切开，显露腹股沟韧带及联合肌腱。避免损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经。
1.2.2 寻找疝囊颈 于内环口上方0.5cm处分离腹内斜肌及腹膜外组织，横行切开腹膜，寻找疝囊颈，还纳疝内容物，疝囊内有渗液时同时挤出。对于嵌顿疝难复位者可打开内环口，还纳时勿损伤嵌顿物。肠管嵌顿后，放回腹腔，观察其活力，需肠切除时作肠切除吻合。
1.2.3 高位结扎疝囊 此步骤为本术式的关键。用止血钳提起疝囊颈的后唇和腹膜，使之与精索分离，将后唇腹膜与腹膜切口上缘用7号丝线间断或连续缝合，关闭腹腔，把疝囊颈部与疝囊关在腹腔之外，疝囊不予剥离及切除。缝 合分离的腹膜外组织。
1.2.4 疝修补术 疝囊处理后，有多种修补方法，可根据患者具体情况选择合适的修补方法。
2 结果术后无一例出现并发症，恢复顺利。随访2年无复发者。
3 讨论
本术式适用于无手术禁忌证的各种腹股沟疝，手术操作时间短，节省了以往在寻找剥离疝囊上花费的时间，也避免了寻找疝囊困难的发生。(1)因不显露精索，不解剖腹股沟管，基本上保持了原腹股沟管的正常解剖结构关系因而解剖层次清楚。(2)疝囊结扎绝对高位，经腹腔结扎疝囊颈时，在鞘状突之上，已达到绝对高位，避免了以往因剥离疝囊颈不彻底及受内环口位置因素的影响，往往难以达到真正的高位，使较大疝囊变为较小疝囊。(3)医源性损伤小，因不解剖腹股沟管，不剥离显露精索，避免了精索睾丸的损伤;不剥离疝囊，不致于造成膀胱误伤;在腹腔内结扎处理疝囊，避免了以往因视野不清，结扎疝囊颈时容易误缝合损伤大网膜与肠管的缺点。(4)避免遗漏坏死肠管，嵌顿疝时，特别是并发闭袢性肠梗阻时，易于观察肠管的活力，需肠切除时操作方便。(5)术后不易复发，疝修补术的关键是高位结扎疝囊，也是降低复发率的关键。经腹腔内已达到真正高位结扎疝囊，只要修补术选择处理得当，一般不易复发。
作者单位:1 256300山东省淄博市高青县计生站
2 山东省淄博市高青县妇保院
(编辑 刘静), http://www.100md.com
腹股沟疝是最常见的外科疾病之一。我科在临床实践中对传统手术处理疝囊的方法作了改进，即经腹腔内处理疝囊，临床效果较好，现将手术方法及笔者治疗体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自1995～2002年收治腹股沟疝病人50例，其中男47例，女3例;年龄2～67岁，平均41岁;原发性疝47例，复发性疝3例;斜疝48例，直疝2例;嵌顿性疝4例，肠管坏死行肠切除1例。
1.2 手术方法
1.2.1 切口选择 内环口处稍上方即腹股沟韧带上方3～4cm作与之平行切口，长约3～5cm。按解剖层次依次切开，显露腹股沟韧带及联合肌腱。避免损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经。
1.2.2 寻找疝囊颈 于内环口上方0.5cm处分离腹内斜肌及腹膜外组织，横行切开腹膜，寻找疝囊颈，还纳疝内容物，疝囊内有渗液时同时挤出。对于嵌顿疝难复位者可打开内环口，还纳时勿损伤嵌顿物。肠管嵌顿后，放回腹腔，观察其活力，需肠切除时作肠切除吻合。
1.2.3 高位结扎疝囊 此步骤为本术式的关键。用止血钳提起疝囊颈的后唇和腹膜，使之与精索分离，将后唇腹膜与腹膜切口上缘用7号丝线间断或连续缝合，关闭腹腔，把疝囊颈部与疝囊关在腹腔之外，疝囊不予剥离及切除。缝 合分离的腹膜外组织。
1.2.4 疝修补术 疝囊处理后，有多种修补方法，可根据患者具体情况选择合适的修补方法。
2 结果术后无一例出现并发症，恢复顺利。随访2年无复发者。
3 讨论
本术式适用于无手术禁忌证的各种腹股沟疝，手术操作时间短，节省了以往在寻找剥离疝囊上花费的时间，也避免了寻找疝囊困难的发生。(1)因不显露精索，不解剖腹股沟管，基本上保持了原腹股沟管的正常解剖结构关系因而解剖层次清楚。(2)疝囊结扎绝对高位，经腹腔结扎疝囊颈时，在鞘状突之上，已达到绝对高位，避免了以往因剥离疝囊颈不彻底及受内环口位置因素的影响，往往难以达到真正的高位，使较大疝囊变为较小疝囊。(3)医源性损伤小，因不解剖腹股沟管，不剥离显露精索，避免了精索睾丸的损伤;不剥离疝囊，不致于造成膀胱误伤;在腹腔内结扎处理疝囊，避免了以往因视野不清，结扎疝囊颈时容易误缝合损伤大网膜与肠管的缺点。(4)避免遗漏坏死肠管，嵌顿疝时，特别是并发闭袢性肠梗阻时，易于观察肠管的活力，需肠切除时操作方便。(5)术后不易复发，疝修补术的关键是高位结扎疝囊，也是降低复发率的关键。经腹腔内已达到真正高位结扎疝囊，只要修补术选择处理得当，一般不易复发。
作者单位:1 256300山东省淄博市高青县计生站
2 山东省淄博市高青县妇保院
(编辑 刘静), http://www.100md.com