加强医学本科生的综合素质培养
【摘要】 整个医学教育体系和现代医学模式均要求医学人才是高素质的人才，本文论述了加强医学生综合素质培养的必要性和迫切性，提出了综合素质培养的具体措施。
关键词 医学生 素质培养 循证医学
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1051-02
1 加强综合素质培养是历史发展的基本要求
(1)联合国国际21世纪教育委员会提出教育要围绕4个最基本的学习能力，即‘学会认知、学会做事、学会共同生活和学会生存’来设计。掌握着这4种能力，以培养出具有创新精神、实践能力和高尚道德品质的新型人才。国际著名教育家Paul Lengrand的终身教育(Lifelong Education)思想认为，教育不再为了单纯传授知识，而是促进人的发展，教师的作用不应是单纯传授知识，而应培养学生的自学能力，发掘学生的特长，形成学生良好的个人品质 [1] 。
, 百拇医药
(2)医学本科教育作为培养高级医学人才的社会实践活动，是一项追求人类健康长寿和面向人类未来的事业，它引导着医学文明前进的轨迹。由于医学事业的特殊复杂性和生命科学的严肃性，医学人才更应该具有高度的社会责任感和良好的职业道德，只有这样才可能肩负推动和引导社会进步的重任，否则会阻碍医学事业的发展。
(3)21世纪是充满希望和机遇的时代，中华民族将会是一个迅速发展的民族，21世纪的人才应该是高素质的人才。市场经济的发展，意味着竞争更加激烈。所谓竞争，说到底就是人与人之间的智慧较量和人格力量的抗衡。在许多成功者的身上我们不难发现多种优良的品质，如自强不息、积极进取、吃苦耐劳和良好的心理素质等。那么现代医学人才应该具备什么素质呢?美国Cannon.WB在1945年《科技工作者素质》一书中指出:好奇、想象力、判断力、诚实、敏锐的洞察力、心中有数、忍耐力、锲而不舍、强健身体、学问广博、谦虚谨慎共10点。因此，无论是从整个教育体制的角度，还是从医学事业发展的角度，不管是从个人角度还是从整个中华民族发展的角度，都应该使医学本科生具有较高的综合素质，这是医学教育的神圣职责，医学教育的任务任重道远。
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2 加强综合素质培养是现代医学发展的需要
(1)循证医学(Evidence Based Medicine EBM)是国外近年来迅速兴起的一门新兴学科。2000年David Sackeff在新版的《怎样实践和教授循证医学》中将循证医学的定义修订为:“谨慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定出适合患者的治疗方案” [2] 。也就是说，在临床实践中，要将临床医师的专业技能、临床经验与当今系统研究所获得的结果结合起来，从患者的利益出发，以患者为对象，查找证据、严格评估、综合分析，将最佳的证据应用于临床实践。它的出现使临床医学的研究和实践发生了巨大的转变，使医生的行医模式逐步的由经验和推论为基础的经验医学(Experience Based Medicine)向循证医学过渡，体现了‘以病人为中心’和充分考虑‘病人的利益’的医学模式，这是临床医学发展的必然趋势，也是21世纪临床医学的一场深刻变革，被称为“21世纪临床新思维”的循证医学近年来已经在我国悄然兴起 [3] 。医学模式已经从“生物医学模式”转化为“生物—心理—社会”模式，健康不仅是疾病和瀛弱的消除，而是身体、精神和社会适应性的完好状态。
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(2)现代医学发生了巨大的变化:各种诊疗技术日新月异，但仍然存在着许多不成熟，甚至存在严重缺点的治疗技术，而且不同的治疗技术的适应证也不一样，各种检查均存在一定的局限性。某些治疗技术或有创的方法甚至可能给患者带来不利、损伤或痛苦。这就要求其医务人员在治疗过程中，应以最小的代价获得最好的效果，在保证医疗效果的情况下，在医疗技术所允许的范围内，选择效果最好、痛苦最小、花钱最少的诊治手段。
(3)当前的市场经济出现了一些负面的影响，如拜金主义、享乐主义、个人主义等有所抬头，少数医务人员片面追求物质利益、甚至唯利是图，把追求金钱、实惠、追求享乐作为自己的人生目标，对患者开一些不必要的药品、做一些不必要的检查甚至治疗，加重了患者的经济和精神负担、甚至增加了患者身体的痛苦。新的医学模式、现代医学的发展以及市场经济的负面影响等因素，对医务人员提出了更高的要求，不但要有高超的医疗技术，更要有对病人健康负责的责任感和高尚的医疗道德，做到以“病人为中心”、充分考虑“病人的利益”。
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3 加强综合素质培养，更新医学教育观念
(1)加强基本功的训练:一名合格的医生首先要有合格的诊断技能、扎实的基本功。正确的体格检查是临床的基本功，纠正认为仅靠ECG、CT、MRI以及化验检查等方法就能诊断疾病的错误观念。医学的显著特点在于它具有极强的实践性。比如，外科医生手术基本功主要是切口的缝合、止血、打结等。打结是外科手术最基本、最常用的操作之一，因为止血和缝合都需要打结，病人的生命有时就悬系在一个普通的外科结上。一个漂亮的打结动作不仅是一种艺术，而且能有效地节约宝贵的手术时间，这对于大手术尤为重要。对打结的要求，可以从熟练度、速度和牢固程度三个方面去衡量，对学生而言，外科结的可靠性即牢固程度是首先考虑的问题，如果忽视这一点，单纯追求速度是不可取的，将会对以后的工作和患者造成不可估量的不利影响。因此加强基本功的训练是医学本科生培养的重要步骤。
(2)强调学生能力培养—教会学习:要求我们从传播临床知识转变教会学习，从死学转变为巧学。传统医学着重灌输知识，要求学生尽可能吸取更多知识、强化临床知识的记忆，而现代医学则着重能力培养，使学生由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者。现代科学技术的发展日新月异，知识的更新和扩容速度越来越快，每年以10%的速度递增，每年全世界发表的医学论文至少200余万篇，医学文献每年以7%的速度增加，每10～15年增加一倍。即知识具有无限性、“爆炸性”和更新性等特点，通过死记硬背不可能变得“通晓一切”。我们应该在有限的时间内，以临床问题为基础，掌握那些最有用、最迫切的知识，以实现学习的最优化。更应该不断地学习有用的知识，从终结性的教育转变为终身教育，成为一个“终身学习者”或“终身教育者”。灌输式的教育或短期的“充电”等被动吸取知识途径虽然方便，却不可靠或已经过时，传统的临床医学教育模式已不能适应科学技术迅速发展的需要，医学教育应该充分调动学员的主动性和积极性，以解决临床实际问题。
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(3)加强医学伦理学的学习:适应新的医学模式，体现以“病人为中心”，充分考虑“患者的利益”。传统的医德今天仍然具有重要的指导作用，这些医德传统包括:仁爱救人、赤诚救世，强调医师要以治病救人为己任;博极医源、精勤不倦、重视医德医术的统一，为提高医术而博览群书、刻苦钻研而永不倦怠;淡泊名利、注重气节，不利用医术谋取私利;不分贵贱、一视同仁。对患者不闻其贫富、地位、长幼，均应同等对待;同道互尊、谦虚谨慎，在工作中克服“文人相轻”现象，互相尊重、互相学习;稳重端庄、宽和温雅，医师应该注重仪表、气质，对病人态度要温和，以赢得患者的尊重和信任。
(4)学会“做人”:医学教育不仅仅是知识的传授，更是医德人格的培养。人格的魅力(力量)是无穷的。何谓人格?梁启超认为“人者何?人格这谓也”，也就是说人格就是人，就是指一个人的精神状态或者指一个人的日常“为人”。古人云“人生天地间、为人当自尽之道”。高尔基也说“世界上最好的职位是做一个人，但要做大写的人” [4] 。目前一些学生过分重视知识和技能以及功利的东西，而忽视了做人的根本，因此特别强调对医学生进行人格教育。培养具有较强的社会适应能力、乐观向上、关心他人、热爱集体、工作严谨、作风正派的高尚人格;培养遇到困难和挫折，要做到乐观豁达、处世不惊的健全人格;培养开拓进取、敢于创新、团结合作的现代进步人格。良好的心理素质、健康的行为特征以及健全的人格是一个人成功最基本素质、做人的根本。“不可生轻侮傲慢之心，且要谦虚谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，不及者荐拔之”。文化底蕴是医疗道德和高尚人 格的基础，文化基础和文化修养在一定程度上较专业知识在深层次上反映科技人员的素质和质量。中华五千年的文化博大精深，是取之不尽、用之不竭的教科书，鼓励学生学习历史、学习国内外优秀文化，拓宽知识面、获得多方面的知识，追求自我完善。
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(5)教员的模范作用:教员应充分发挥引导作用，榜样的力量是无穷的，“己不正，何以正之?”。中国历史上最伟大的教育家孔子在培养弟子时，不但要求弟子“博学于文、约之以礼、三省吾身、坚忍不拔”，他本人也是他自己学说的实践者，讲究“言必行、行必果” [5] 。今天我们的教员也应该以自己的高尚医德和道德情操影响学生，思想上积极向上、严于律己;努力工作、不图名利;业务上刻苦钻研、精益求精;仪表端庄;对患者热情、周到;具有良好的文化修养，真正成为学生的良师益友。
目前整个教育体系特别强调素质培养，我们认为加强基本功训练、教会学习、培养高尚的医疗道德以及教会“做人”是医学生素质教育的主要内容。仅有满腔热忱而无高超的医术，或者仅有良好的医术而无高尚的医德和“做人”的根本，都不能适应现代医学发展的需求，终将会被社会淘汰。我们提倡加强医学生综合素质培养是成功的，2003年春天发生的“SARS”流行肆虐我国大江南北，在关健时刻，我国的医务工作者，尤其是我们军队的医务工作者，表现出了无私奉献的精神和临危不惧的英雄气慨、高尚的人格魅力以及高超的医疗技术，战斗在抗“SARS”的第一线，经受了严峻的考验，终于在短期内遏制住了“病魔”。6月23日当我们第三军医大学的官兵从北京凯旋的时候，重庆市的父老乡亲像当年迎接解放军进城那样，万人空巷热烈欢迎医疗队的感人场面，至今仍让我们激动不已。这是综合素质培养成功的经典典范，是医学教育成功的经典范例。
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参考文献
1 伍伟锋，黄从新，刘唐威，等.循证医学与临床医学教育观念的更新.医学与社会，2000，13(4):41-43.
2 吕卓人，薛晓临，黄若文.循证医学观念在心血管危险控制中的应用.中华心血管病杂志，2001，29(8):510-512.
3 黄顺伟，唐可京，高修仁.沿循证医学开发和实现临床医学研究的创造性思维.中国高等医学教育，2002，1:52-53.
4 纪少斐.要成才先成“人”.探索与争鸣，2002，13(1):7-9.
5 万玉.浅论孔子的君子人格教育思想.开封教育学院学报，2002，22(3):1-3.
作者单位:400038重庆第三军医大学西南医院肝胆外科研究所
(编辑 秋实), 百拇医药
关键词 医学生 素质培养 循证医学
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1051-02
1 加强综合素质培养是历史发展的基本要求
(1)联合国国际21世纪教育委员会提出教育要围绕4个最基本的学习能力，即‘学会认知、学会做事、学会共同生活和学会生存’来设计。掌握着这4种能力，以培养出具有创新精神、实践能力和高尚道德品质的新型人才。国际著名教育家Paul Lengrand的终身教育(Lifelong Education)思想认为，教育不再为了单纯传授知识，而是促进人的发展，教师的作用不应是单纯传授知识，而应培养学生的自学能力，发掘学生的特长，形成学生良好的个人品质 [1] 。
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(2)医学本科教育作为培养高级医学人才的社会实践活动，是一项追求人类健康长寿和面向人类未来的事业，它引导着医学文明前进的轨迹。由于医学事业的特殊复杂性和生命科学的严肃性，医学人才更应该具有高度的社会责任感和良好的职业道德，只有这样才可能肩负推动和引导社会进步的重任，否则会阻碍医学事业的发展。
(3)21世纪是充满希望和机遇的时代，中华民族将会是一个迅速发展的民族，21世纪的人才应该是高素质的人才。市场经济的发展，意味着竞争更加激烈。所谓竞争，说到底就是人与人之间的智慧较量和人格力量的抗衡。在许多成功者的身上我们不难发现多种优良的品质，如自强不息、积极进取、吃苦耐劳和良好的心理素质等。那么现代医学人才应该具备什么素质呢?美国Cannon.WB在1945年《科技工作者素质》一书中指出:好奇、想象力、判断力、诚实、敏锐的洞察力、心中有数、忍耐力、锲而不舍、强健身体、学问广博、谦虚谨慎共10点。因此，无论是从整个教育体制的角度，还是从医学事业发展的角度，不管是从个人角度还是从整个中华民族发展的角度，都应该使医学本科生具有较高的综合素质，这是医学教育的神圣职责，医学教育的任务任重道远。
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2 加强综合素质培养是现代医学发展的需要
(1)循证医学(Evidence Based Medicine EBM)是国外近年来迅速兴起的一门新兴学科。2000年David Sackeff在新版的《怎样实践和教授循证医学》中将循证医学的定义修订为:“谨慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定出适合患者的治疗方案” [2] 。也就是说，在临床实践中，要将临床医师的专业技能、临床经验与当今系统研究所获得的结果结合起来，从患者的利益出发，以患者为对象，查找证据、严格评估、综合分析，将最佳的证据应用于临床实践。它的出现使临床医学的研究和实践发生了巨大的转变，使医生的行医模式逐步的由经验和推论为基础的经验医学(Experience Based Medicine)向循证医学过渡，体现了‘以病人为中心’和充分考虑‘病人的利益’的医学模式，这是临床医学发展的必然趋势，也是21世纪临床医学的一场深刻变革，被称为“21世纪临床新思维”的循证医学近年来已经在我国悄然兴起 [3] 。医学模式已经从“生物医学模式”转化为“生物—心理—社会”模式，健康不仅是疾病和瀛弱的消除，而是身体、精神和社会适应性的完好状态。
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(2)现代医学发生了巨大的变化:各种诊疗技术日新月异，但仍然存在着许多不成熟，甚至存在严重缺点的治疗技术，而且不同的治疗技术的适应证也不一样，各种检查均存在一定的局限性。某些治疗技术或有创的方法甚至可能给患者带来不利、损伤或痛苦。这就要求其医务人员在治疗过程中，应以最小的代价获得最好的效果，在保证医疗效果的情况下，在医疗技术所允许的范围内，选择效果最好、痛苦最小、花钱最少的诊治手段。
(3)当前的市场经济出现了一些负面的影响，如拜金主义、享乐主义、个人主义等有所抬头，少数医务人员片面追求物质利益、甚至唯利是图，把追求金钱、实惠、追求享乐作为自己的人生目标，对患者开一些不必要的药品、做一些不必要的检查甚至治疗，加重了患者的经济和精神负担、甚至增加了患者身体的痛苦。新的医学模式、现代医学的发展以及市场经济的负面影响等因素，对医务人员提出了更高的要求，不但要有高超的医疗技术，更要有对病人健康负责的责任感和高尚的医疗道德，做到以“病人为中心”、充分考虑“病人的利益”。
, 百拇医药
3 加强综合素质培养，更新医学教育观念
(1)加强基本功的训练:一名合格的医生首先要有合格的诊断技能、扎实的基本功。正确的体格检查是临床的基本功，纠正认为仅靠ECG、CT、MRI以及化验检查等方法就能诊断疾病的错误观念。医学的显著特点在于它具有极强的实践性。比如，外科医生手术基本功主要是切口的缝合、止血、打结等。打结是外科手术最基本、最常用的操作之一，因为止血和缝合都需要打结，病人的生命有时就悬系在一个普通的外科结上。一个漂亮的打结动作不仅是一种艺术，而且能有效地节约宝贵的手术时间，这对于大手术尤为重要。对打结的要求，可以从熟练度、速度和牢固程度三个方面去衡量，对学生而言，外科结的可靠性即牢固程度是首先考虑的问题，如果忽视这一点，单纯追求速度是不可取的，将会对以后的工作和患者造成不可估量的不利影响。因此加强基本功的训练是医学本科生培养的重要步骤。
(2)强调学生能力培养—教会学习:要求我们从传播临床知识转变教会学习，从死学转变为巧学。传统医学着重灌输知识，要求学生尽可能吸取更多知识、强化临床知识的记忆，而现代医学则着重能力培养，使学生由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者。现代科学技术的发展日新月异，知识的更新和扩容速度越来越快，每年以10%的速度递增，每年全世界发表的医学论文至少200余万篇，医学文献每年以7%的速度增加，每10～15年增加一倍。即知识具有无限性、“爆炸性”和更新性等特点，通过死记硬背不可能变得“通晓一切”。我们应该在有限的时间内，以临床问题为基础，掌握那些最有用、最迫切的知识，以实现学习的最优化。更应该不断地学习有用的知识，从终结性的教育转变为终身教育，成为一个“终身学习者”或“终身教育者”。灌输式的教育或短期的“充电”等被动吸取知识途径虽然方便，却不可靠或已经过时，传统的临床医学教育模式已不能适应科学技术迅速发展的需要，医学教育应该充分调动学员的主动性和积极性，以解决临床实际问题。
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(3)加强医学伦理学的学习:适应新的医学模式，体现以“病人为中心”，充分考虑“患者的利益”。传统的医德今天仍然具有重要的指导作用，这些医德传统包括:仁爱救人、赤诚救世，强调医师要以治病救人为己任;博极医源、精勤不倦、重视医德医术的统一，为提高医术而博览群书、刻苦钻研而永不倦怠;淡泊名利、注重气节，不利用医术谋取私利;不分贵贱、一视同仁。对患者不闻其贫富、地位、长幼，均应同等对待;同道互尊、谦虚谨慎，在工作中克服“文人相轻”现象，互相尊重、互相学习;稳重端庄、宽和温雅，医师应该注重仪表、气质，对病人态度要温和，以赢得患者的尊重和信任。
(4)学会“做人”:医学教育不仅仅是知识的传授，更是医德人格的培养。人格的魅力(力量)是无穷的。何谓人格?梁启超认为“人者何?人格这谓也”，也就是说人格就是人，就是指一个人的精神状态或者指一个人的日常“为人”。古人云“人生天地间、为人当自尽之道”。高尔基也说“世界上最好的职位是做一个人，但要做大写的人” [4] 。目前一些学生过分重视知识和技能以及功利的东西，而忽视了做人的根本，因此特别强调对医学生进行人格教育。培养具有较强的社会适应能力、乐观向上、关心他人、热爱集体、工作严谨、作风正派的高尚人格;培养遇到困难和挫折，要做到乐观豁达、处世不惊的健全人格;培养开拓进取、敢于创新、团结合作的现代进步人格。良好的心理素质、健康的行为特征以及健全的人格是一个人成功最基本素质、做人的根本。“不可生轻侮傲慢之心，且要谦虚谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，不及者荐拔之”。文化底蕴是医疗道德和高尚人 格的基础，文化基础和文化修养在一定程度上较专业知识在深层次上反映科技人员的素质和质量。中华五千年的文化博大精深，是取之不尽、用之不竭的教科书，鼓励学生学习历史、学习国内外优秀文化，拓宽知识面、获得多方面的知识，追求自我完善。
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(5)教员的模范作用:教员应充分发挥引导作用，榜样的力量是无穷的，“己不正，何以正之?”。中国历史上最伟大的教育家孔子在培养弟子时，不但要求弟子“博学于文、约之以礼、三省吾身、坚忍不拔”，他本人也是他自己学说的实践者，讲究“言必行、行必果” [5] 。今天我们的教员也应该以自己的高尚医德和道德情操影响学生，思想上积极向上、严于律己;努力工作、不图名利;业务上刻苦钻研、精益求精;仪表端庄;对患者热情、周到;具有良好的文化修养，真正成为学生的良师益友。
目前整个教育体系特别强调素质培养，我们认为加强基本功训练、教会学习、培养高尚的医疗道德以及教会“做人”是医学生素质教育的主要内容。仅有满腔热忱而无高超的医术，或者仅有良好的医术而无高尚的医德和“做人”的根本，都不能适应现代医学发展的需求，终将会被社会淘汰。我们提倡加强医学生综合素质培养是成功的，2003年春天发生的“SARS”流行肆虐我国大江南北，在关健时刻，我国的医务工作者，尤其是我们军队的医务工作者，表现出了无私奉献的精神和临危不惧的英雄气慨、高尚的人格魅力以及高超的医疗技术，战斗在抗“SARS”的第一线，经受了严峻的考验，终于在短期内遏制住了“病魔”。6月23日当我们第三军医大学的官兵从北京凯旋的时候，重庆市的父老乡亲像当年迎接解放军进城那样，万人空巷热烈欢迎医疗队的感人场面，至今仍让我们激动不已。这是综合素质培养成功的经典典范，是医学教育成功的经典范例。
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参考文献
1 伍伟锋，黄从新，刘唐威，等.循证医学与临床医学教育观念的更新.医学与社会，2000，13(4):41-43.
2 吕卓人，薛晓临，黄若文.循证医学观念在心血管危险控制中的应用.中华心血管病杂志，2001，29(8):510-512.
3 黄顺伟，唐可京，高修仁.沿循证医学开发和实现临床医学研究的创造性思维.中国高等医学教育，2002，1:52-53.
4 纪少斐.要成才先成“人”.探索与争鸣，2002，13(1):7-9.
5 万玉.浅论孔子的君子人格教育思想.开封教育学院学报，2002，22(3):1-3.
作者单位:400038重庆第三军医大学西南医院肝胆外科研究所
(编辑 秋实), 百拇医药