疏肝健脾法治疗肝源性腹泻的临床疗效分析
【摘要】 目的 观察疏肝健脾法治疗肝源性腹泻的疗效并探讨其可能机制。方法 运用疏肝健脾法治疗肝源性腹泻35例，并设30例对照组，做疗效性观察。结果 治疗14天后治疗组总有效率94.29%，对照组总有效率70.00%，两组比较差异有显著性。结论 疏肝健脾法治疗肝源性腹泻有较好的治疗作用，其疗效优于对照组。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0163-02
肝源性腹泻是指肝脏各种实质性疾病所引起的慢性腹泻，排除原发性肠病和继发性感染者。常伴有上腹不适、嗳气少食、乏力、恶心呕吐等。因本病易被慢性肝病原来的消化道症状所掩盖，故在临床上常常不引起医患双方高度重视而影响肝病病程。现代医学治疗本病，常常采用抗生素、胃粘膜保护剂、维生素、各种消化酶及保肝药物治疗，但往往疗效欠佳。笔者采用疏肝健脾法治疗肝源性腹泻，临床疗效较好，现总结报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 诊断标准 本组病例选择参照1992年4月制订的《中国腹泻病诊断治疗方案》 [1]标准:①大便超过每日3次，便质溏薄或水样，大便总量超过每日200g，腹泻病程>2个月;②患有慢性肝病(肝硬化、肝癌、慢性乙肝等);③排除慢性肝病以外其它原因致腹泻者。
1.2 一般资料 35例中，男20例，女15例;年龄26～70岁，平均46.5岁;慢性肝炎10例，肝炎肝硬化20例，脂肪肝3例，肝癌2例;病程6个月～5年，平均2.7年。腹泻次数多为3～5次/d，重者多达10次/d，半数以上患者伴有轻度腹痛及腹部压痛。
2 治疗方法
2.1 治疗组 基本处方:柴胡、白术各12g，茯苓、炒麦芽、薏苡仁各20g，陈皮、土炒当归、白芍各10g，甘草6g;每日1剂，早晚分服，7天为1疗程。如伴有恶心、呕吐，顿服困难则改为少量服。伴黄疸者加茵陈、黄连;伴五更泻者加补骨脂、炒肉豆蔻;伴胁痛或有肿块者加川芎、川楝子、桃仁、制鳖甲;伴腹水者去甘草加大腹皮、泽泻。另给服保肝药物:肝泰乐0.2g，3次/d;复合维生素B 2 片，3次/d;维生素C0.2g，3次/d。
, 百拇医药
2.2 对照组 氟哌酸0.2g，3次/d，另服保肝药物同前;7天为1疗程。全部病例均2个疗程后统计疗效。
3 结果
3.1 疗效标准 参照人民军医出版社《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中关于慢性非炎症性腹泻的治愈好转标准拟定。显效:腹泻停止，成形便每天1～2次，腹痛消失，食欲较前提高;有效:稀便次数减少，每天少于2次，腹痛减轻，食欲较前提高;无效:大便次数及性状无改变，腹痛无减轻，食欲无提高。
3.2 疗效 (1)治疗组35例服药2个疗程后，显效18例，有效15例，无效2例，总有效率94.29%。(2)对照组30例，显效9例，有效12例，无效9例，总有效率70.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
3.3 实验室检查结果 治疗组治疗前粪检有脂肪滴的5 例，经治疗后脂肪滴消失。治疗组治疗前血清IgA值为1.23±0.24g/L，治疗后1.81±0.58g/L(P<0.01)。
, 百拇医药
4 体会
肝源性腹泻临床常见，有时可作为肝病的首发和主要就诊症状，其发病机制复杂，可为多因素综合作用的结果 [2] :①消化不良:肝病的肝功能低下，胆汁生成减少，且排泄减少，胆盐缺乏，影响脂肪的乳化和吸收;②肠道吸收障碍:肝病的门脉压力增高，门脉内血流淤滞，肠粘膜微血管内形成血栓，致肠粘膜充血水肿或缺血缺氧而糜烂，防碍肠内营养物、水及电解质的吸收，使肠腔内容物增多，渗透压增高;③肠道菌群失调:肝病患者的肠道抵抗力降低，肠道内pH值发生改变，易引起菌群失调，生物拮抗作用减弱;④肠功能紊乱:肝病时自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋性增强，使肠蠕动加速，食物排泄过快;⑤胃肠道合并症:肝病患者易合并胃肠炎或胰腺炎，慢性肝病时合并溃疡性结肠炎等。肝病患者大多体质较差，如果任其腹泻无度，很容易导致水、电解质酸碱代谢紊乱，身体更加虚弱，机体抵抗力更加低下，不利于改善肝功能和祛除病毒。因此，制止腹泻为治疗肝病的第一要义。
肝源性腹泻属祖国医学“泄泻”范畴，主要病位在脾胃和肝。病机为湿热病邪侵犯肝脏，肝失疏泄，肝气横逆乘脾;或者肝病日久，损伤脾胃，从而导致脾失健运，进而水反成，谷反成滞，清浊不分，混杂而下，而形成腹泻。故有《金匮要略》言:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，此时治疗大法为疏肝理气，健脾止泻。方中柴胡疏肝理气，白术、陈皮健脾和中，燥湿化痰，茯苓、薏苡仁淡渗利湿，健脾补中，当归、白芍养血柔肝。其中当归用土炒避之润肠之效，炒麦芽 [3] 健脾止泻，疏肝退黄;甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，健脾益气，疏肝和胃，渗湿止泻。
, 百拇医药
现代药理研究表明:柴胡有明显的抗肝损伤、利胆、降低转氨酶、增强机体免疫力的作用;白术有保护胃粘膜及缓和肠蠕动的作用;甘草有类皮质激素抗炎、抗过敏作用;陈皮、白芍合用可抑制肠管蠕动，解肠肌痉挛，白芍、薏苡仁还有镇静、镇痛作用;当归对小鼠四氯化碳引起的肝损伤有保护作用，并能促进肝细胞再生和恢复肝脏某些功能的作用，故笔者认为本方可能有改善肝功能，祛除病毒，提高机体免疫力，提高机体SOD活性，抑菌消炎之功效，其机制有待进一步研究。
总之，临床观察表明，疏肝健脾法治疗肝源性腹泻效果良好，值得推广应用。
参考文献
1 中国腹泻病诊断治疗方案(试行).临床儿科杂志，1992，10(4):239-241.
2 虞爱华.腹泻的诊断与治疗，北京:人民军医出版社，1999，293- 294.
3 陈国源.麦芽在肝病中的运用.中医杂志，1993，34(1):58.
作者单位: 430061 湖北中医学院(2002级研究生)
(编辑 亦平), http://www.100md.com
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0163-02
肝源性腹泻是指肝脏各种实质性疾病所引起的慢性腹泻，排除原发性肠病和继发性感染者。常伴有上腹不适、嗳气少食、乏力、恶心呕吐等。因本病易被慢性肝病原来的消化道症状所掩盖，故在临床上常常不引起医患双方高度重视而影响肝病病程。现代医学治疗本病，常常采用抗生素、胃粘膜保护剂、维生素、各种消化酶及保肝药物治疗，但往往疗效欠佳。笔者采用疏肝健脾法治疗肝源性腹泻，临床疗效较好，现总结报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 诊断标准 本组病例选择参照1992年4月制订的《中国腹泻病诊断治疗方案》 [1]标准:①大便超过每日3次，便质溏薄或水样，大便总量超过每日200g，腹泻病程>2个月;②患有慢性肝病(肝硬化、肝癌、慢性乙肝等);③排除慢性肝病以外其它原因致腹泻者。
1.2 一般资料 35例中，男20例，女15例;年龄26～70岁，平均46.5岁;慢性肝炎10例，肝炎肝硬化20例，脂肪肝3例，肝癌2例;病程6个月～5年，平均2.7年。腹泻次数多为3～5次/d，重者多达10次/d，半数以上患者伴有轻度腹痛及腹部压痛。
2 治疗方法
2.1 治疗组 基本处方:柴胡、白术各12g，茯苓、炒麦芽、薏苡仁各20g，陈皮、土炒当归、白芍各10g，甘草6g;每日1剂，早晚分服，7天为1疗程。如伴有恶心、呕吐，顿服困难则改为少量服。伴黄疸者加茵陈、黄连;伴五更泻者加补骨脂、炒肉豆蔻;伴胁痛或有肿块者加川芎、川楝子、桃仁、制鳖甲;伴腹水者去甘草加大腹皮、泽泻。另给服保肝药物:肝泰乐0.2g，3次/d;复合维生素B 2 片，3次/d;维生素C0.2g，3次/d。
, 百拇医药
2.2 对照组 氟哌酸0.2g，3次/d，另服保肝药物同前;7天为1疗程。全部病例均2个疗程后统计疗效。
3 结果
3.1 疗效标准 参照人民军医出版社《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中关于慢性非炎症性腹泻的治愈好转标准拟定。显效:腹泻停止，成形便每天1～2次，腹痛消失，食欲较前提高;有效:稀便次数减少，每天少于2次，腹痛减轻，食欲较前提高;无效:大便次数及性状无改变，腹痛无减轻，食欲无提高。
3.2 疗效 (1)治疗组35例服药2个疗程后，显效18例，有效15例，无效2例，总有效率94.29%。(2)对照组30例，显效9例，有效12例，无效9例，总有效率70.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
3.3 实验室检查结果 治疗组治疗前粪检有脂肪滴的5 例，经治疗后脂肪滴消失。治疗组治疗前血清IgA值为1.23±0.24g/L，治疗后1.81±0.58g/L(P<0.01)。
, 百拇医药
4 体会
肝源性腹泻临床常见，有时可作为肝病的首发和主要就诊症状，其发病机制复杂，可为多因素综合作用的结果 [2] :①消化不良:肝病的肝功能低下，胆汁生成减少，且排泄减少，胆盐缺乏，影响脂肪的乳化和吸收;②肠道吸收障碍:肝病的门脉压力增高，门脉内血流淤滞，肠粘膜微血管内形成血栓，致肠粘膜充血水肿或缺血缺氧而糜烂，防碍肠内营养物、水及电解质的吸收，使肠腔内容物增多，渗透压增高;③肠道菌群失调:肝病患者的肠道抵抗力降低，肠道内pH值发生改变，易引起菌群失调，生物拮抗作用减弱;④肠功能紊乱:肝病时自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋性增强，使肠蠕动加速，食物排泄过快;⑤胃肠道合并症:肝病患者易合并胃肠炎或胰腺炎，慢性肝病时合并溃疡性结肠炎等。肝病患者大多体质较差，如果任其腹泻无度，很容易导致水、电解质酸碱代谢紊乱，身体更加虚弱，机体抵抗力更加低下，不利于改善肝功能和祛除病毒。因此，制止腹泻为治疗肝病的第一要义。
肝源性腹泻属祖国医学“泄泻”范畴，主要病位在脾胃和肝。病机为湿热病邪侵犯肝脏，肝失疏泄，肝气横逆乘脾;或者肝病日久，损伤脾胃，从而导致脾失健运，进而水反成，谷反成滞，清浊不分，混杂而下，而形成腹泻。故有《金匮要略》言:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，此时治疗大法为疏肝理气，健脾止泻。方中柴胡疏肝理气，白术、陈皮健脾和中，燥湿化痰，茯苓、薏苡仁淡渗利湿，健脾补中，当归、白芍养血柔肝。其中当归用土炒避之润肠之效，炒麦芽 [3] 健脾止泻，疏肝退黄;甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，健脾益气，疏肝和胃，渗湿止泻。
, 百拇医药
现代药理研究表明:柴胡有明显的抗肝损伤、利胆、降低转氨酶、增强机体免疫力的作用;白术有保护胃粘膜及缓和肠蠕动的作用;甘草有类皮质激素抗炎、抗过敏作用;陈皮、白芍合用可抑制肠管蠕动，解肠肌痉挛，白芍、薏苡仁还有镇静、镇痛作用;当归对小鼠四氯化碳引起的肝损伤有保护作用，并能促进肝细胞再生和恢复肝脏某些功能的作用，故笔者认为本方可能有改善肝功能，祛除病毒，提高机体免疫力，提高机体SOD活性，抑菌消炎之功效，其机制有待进一步研究。
总之，临床观察表明，疏肝健脾法治疗肝源性腹泻效果良好，值得推广应用。
参考文献
1 中国腹泻病诊断治疗方案(试行).临床儿科杂志，1992，10(4):239-241.
2 虞爱华.腹泻的诊断与治疗，北京:人民军医出版社，1999，293- 294.
3 陈国源.麦芽在肝病中的运用.中医杂志，1993，34(1):58.
作者单位: 430061 湖北中医学院(2002级研究生)
(编辑 亦平), http://www.100md.com