急性心肌梗死溶栓后择期PCI治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0452-01
静脉溶栓做为急性心肌梗死(AMI)的重要再灌注疗法，使AMI的死亡率明显下降。择期PCI治疗可以使闭塞血管再通或狭窄血管扩张，使血运开通或血流改善，保护左室功能，降低住院死亡率，改善远期预后。我院循环科近1年来应用早期溶栓与择期PCI联合治疗成功的抢救了11例病人，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 自2003年1月～2004年2月入院的患者中，有11例(男9例，女2例，年龄40～78岁)接受了早期溶栓及择期PCI治疗。入选标准:(1)缺血性胸痛持续超过30min，含服硝酸甘油无缓解;(2)两个或两个以上相邻导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV;(3)发病6h以内。溶栓排除标准按照2001年《中华心血管病杂志》编委会制定的AMI诊断和治疗指南中的溶栓禁忌证执行。其中前壁AMI5例，前间壁AMI2例，下壁AMI1例，下壁+正后壁AMI2例，下壁+右室AMI1例。
1.2 方法 患者入院后即刻口服阿司匹林300mg。入院后立即给予尿激酶150万U加入100ml生理盐水中，20min内静脉滴入，自静滴尿激酶开始120min内根据无创指标判断溶栓是否再通。再通判断标准:(1)无创再通标准———最高ST段抬高导联之ST段回落≥50%;(2)心肌酶谱峰值提前。11例患者均于入院后3～7天行PCI治疗。
2 结果
11例患者中8例溶栓后再通，3例未通，造影结果证实。8例再通病人均留下高度狭窄，球囊扩张后各置入1枚支架;3例未通者，导丝通过后球囊扩张，血流恢复，各置入1枚支架;术后系统抗凝治疗(肝素静点72h、再用低分子肝素皮下注射3天，阿司匹林150mg，1日1次，终生服用，波立维75mg，1日1次，连用3～6个月);11例患者均取得了良好效果，无1例死亡。
3 讨论
20世纪80年代以来，AMI最重要的治疗进展就是心肌再灌注治疗，即开通IRA，恢复心肌血运，限制和缩小梗死面积，保护左室功能，降低住院死亡率，改善远期预后。再灌注技术主要为早期采取药物经静脉溶栓或PCI治疗。我们体会，早期静脉溶栓再通+择期PCI患者有更平稳的临床经过，且并不增加住院时间。
总之，本院11例患者经验表明AMI后立即静脉溶栓与时间限定性择期补救PCI顺序疗法合理可行，安全有效。此外，AMI早期溶栓再通后，在给予积极抗凝、抗血小板治疗使血栓消退的情况下行择期PCI，对于尚无血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂来说，可能是预防PCI后无或缓再流现象的有效方法。
作者单位:122500辽宁省凌源监狱管理分局中心医院
(收稿日期:2004-03-20)
(编辑 使臻), 百拇医药
静脉溶栓做为急性心肌梗死(AMI)的重要再灌注疗法，使AMI的死亡率明显下降。择期PCI治疗可以使闭塞血管再通或狭窄血管扩张，使血运开通或血流改善，保护左室功能，降低住院死亡率，改善远期预后。我院循环科近1年来应用早期溶栓与择期PCI联合治疗成功的抢救了11例病人，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 自2003年1月～2004年2月入院的患者中，有11例(男9例，女2例，年龄40～78岁)接受了早期溶栓及择期PCI治疗。入选标准:(1)缺血性胸痛持续超过30min，含服硝酸甘油无缓解;(2)两个或两个以上相邻导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV;(3)发病6h以内。溶栓排除标准按照2001年《中华心血管病杂志》编委会制定的AMI诊断和治疗指南中的溶栓禁忌证执行。其中前壁AMI5例，前间壁AMI2例，下壁AMI1例，下壁+正后壁AMI2例，下壁+右室AMI1例。
1.2 方法 患者入院后即刻口服阿司匹林300mg。入院后立即给予尿激酶150万U加入100ml生理盐水中，20min内静脉滴入，自静滴尿激酶开始120min内根据无创指标判断溶栓是否再通。再通判断标准:(1)无创再通标准———最高ST段抬高导联之ST段回落≥50%;(2)心肌酶谱峰值提前。11例患者均于入院后3～7天行PCI治疗。
2 结果
11例患者中8例溶栓后再通，3例未通，造影结果证实。8例再通病人均留下高度狭窄，球囊扩张后各置入1枚支架;3例未通者，导丝通过后球囊扩张，血流恢复，各置入1枚支架;术后系统抗凝治疗(肝素静点72h、再用低分子肝素皮下注射3天，阿司匹林150mg，1日1次，终生服用，波立维75mg，1日1次，连用3～6个月);11例患者均取得了良好效果，无1例死亡。
3 讨论
20世纪80年代以来，AMI最重要的治疗进展就是心肌再灌注治疗，即开通IRA，恢复心肌血运，限制和缩小梗死面积，保护左室功能，降低住院死亡率，改善远期预后。再灌注技术主要为早期采取药物经静脉溶栓或PCI治疗。我们体会，早期静脉溶栓再通+择期PCI患者有更平稳的临床经过，且并不增加住院时间。
总之，本院11例患者经验表明AMI后立即静脉溶栓与时间限定性择期补救PCI顺序疗法合理可行，安全有效。此外，AMI早期溶栓再通后，在给予积极抗凝、抗血小板治疗使血栓消退的情况下行择期PCI，对于尚无血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂来说，可能是预防PCI后无或缓再流现象的有效方法。
作者单位:122500辽宁省凌源监狱管理分局中心医院
(收稿日期:2004-03-20)
(编辑 使臻), 百拇医药