食管内支架置入术的临床应用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0943-02
对不能或不宜手术的食管良恶性狭窄行镍钛合金内支架置入术，延缓病情发展，提高患者生活质量的方法已有许多报告。但就食管内支架置入过程中的有关问题未见报告。现就我们21例食管内支架置入过程的体会介绍如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 21例食管癌患者，男19例，女2例。其中食管癌术后瘢痕狭窄3例，吻合口瘘6例，食管癌性狭窄12例。所用支架分别为南京微创医学科技有限公司和常州智业医疗研究所研制的镍钛记忆合金内支架。
1.2 方法
1.2.1 食管内支架置入术前的准备 食管内支架置入术前先行胸部透视，观察有无心肺病变。然后根据患者吞咽障碍的程度，口服稀钡或碘剂观察食管狭窄的部位及范围，并以此选择食管内支架的类型。
, http://www.100md.com
1.2.2 食管内支架置入过程 先对患者咽后壁喷雾麻醉，然后侧卧位，口含牙垫，将超滑导丝放入患者口中，在电视透视下令患者吞咽导丝，当导丝通过咽部及食管狭窄段到胃内后交换直头导管并通过导管注入造影剂，确认导管在胃内后再交换硬导丝置入胃内并退出导管，将已置入输送器的内支架沿着硬导丝释放入食管狭窄段。
2 结果
21例食管内支架均一次置入成功。吻合口瘘均已封堵，口服造影剂显示通过顺利无外溢。置入瘢痕狭窄及癌性狭窄处的内支架在初期因狭窄因素未完全膨胀。3个月后复查除一例内支架位置下移，一例内支架脱落外其余内支架位置均正常。半年后复查有一例癌肿复发，癌组织侵入内支架造成新的狭窄。内支架置入后所有患者均有不同程度的不适感及疼痛，一周后症状逐渐减轻。
3 讨论
如何能顺利的将食管内支架置入到预定的位置最大限度减轻患者的痛苦，我们的体会主要有3点。首先是导丝能否顺利通过咽部;第二是导丝能否顺利通过狭窄段;第三是释放内支架位置的准确性。导丝通过咽部并不是每个都很顺利，导丝经常在口腔内翻转难以下插，甚至进入气管。对此我们让患者自己主动吞咽导丝，在电视透视下观察导丝头部的位置，当导丝头部通过会厌后即顺势下插。这样可大大缩短导丝通过咽部的时间，减轻了患者的痛苦。对于食管狭窄段尤其是瘢痕狭窄严重者，进入食管内的导丝 不要太长以导丝头端刚好接触到狭窄近端为宜。在电视透视下不断试插即可有望很快通过狭窄段。通过狭窄段后应交换球囊导管对狭窄段进行扩张。扩张时可先用5mm球囊扩张然后再用10mm球囊扩张。每次扩张要持续5分钟，反复扩张3～5次。对于狭窄又伴有瘘口的患者导丝极易进入瘘口，因此导丝插入时应在电视透视下不断调整导丝的方向使其顺利通过狭窄段。对于癌性狭窄导丝通过相对比较顺利。有2例癌性狭窄口服碘剂难以通过，但当导丝通过时却比瘢痕狭窄容易。为了使内支架置入后位置比较稳固，应根据狭窄的程度选择内支架的长度及管径，我们的体会是支架的长度要超过狭窄两端各2cm为好。既可给内支架滑动留有余地又可避免癌性狭窄生长过快再形成狭窄。释放内支架时要在电视透视下将支架置入病变处，支架的中点与病变中点相重叠，固定输送器内芯，抽拉外鞘使压缩的内支架缓慢自膨，待支架完全膨胀后小心抽出内芯。然后口服温开水以使内支架受热膨胀，再服少量稀钡或造影剂观察内支架的位置及通畅程度，并点片存档以便定期复查。
作者单位:261000山东潍坊解放军第89医院放射科
(编辑守 中), 百拇医药
对不能或不宜手术的食管良恶性狭窄行镍钛合金内支架置入术，延缓病情发展，提高患者生活质量的方法已有许多报告。但就食管内支架置入过程中的有关问题未见报告。现就我们21例食管内支架置入过程的体会介绍如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 21例食管癌患者，男19例，女2例。其中食管癌术后瘢痕狭窄3例，吻合口瘘6例，食管癌性狭窄12例。所用支架分别为南京微创医学科技有限公司和常州智业医疗研究所研制的镍钛记忆合金内支架。
1.2 方法
1.2.1 食管内支架置入术前的准备 食管内支架置入术前先行胸部透视，观察有无心肺病变。然后根据患者吞咽障碍的程度，口服稀钡或碘剂观察食管狭窄的部位及范围，并以此选择食管内支架的类型。
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1.2.2 食管内支架置入过程 先对患者咽后壁喷雾麻醉，然后侧卧位，口含牙垫，将超滑导丝放入患者口中，在电视透视下令患者吞咽导丝，当导丝通过咽部及食管狭窄段到胃内后交换直头导管并通过导管注入造影剂，确认导管在胃内后再交换硬导丝置入胃内并退出导管，将已置入输送器的内支架沿着硬导丝释放入食管狭窄段。
2 结果
21例食管内支架均一次置入成功。吻合口瘘均已封堵，口服造影剂显示通过顺利无外溢。置入瘢痕狭窄及癌性狭窄处的内支架在初期因狭窄因素未完全膨胀。3个月后复查除一例内支架位置下移，一例内支架脱落外其余内支架位置均正常。半年后复查有一例癌肿复发，癌组织侵入内支架造成新的狭窄。内支架置入后所有患者均有不同程度的不适感及疼痛，一周后症状逐渐减轻。
3 讨论
如何能顺利的将食管内支架置入到预定的位置最大限度减轻患者的痛苦，我们的体会主要有3点。首先是导丝能否顺利通过咽部;第二是导丝能否顺利通过狭窄段;第三是释放内支架位置的准确性。导丝通过咽部并不是每个都很顺利，导丝经常在口腔内翻转难以下插，甚至进入气管。对此我们让患者自己主动吞咽导丝，在电视透视下观察导丝头部的位置，当导丝头部通过会厌后即顺势下插。这样可大大缩短导丝通过咽部的时间，减轻了患者的痛苦。对于食管狭窄段尤其是瘢痕狭窄严重者，进入食管内的导丝 不要太长以导丝头端刚好接触到狭窄近端为宜。在电视透视下不断试插即可有望很快通过狭窄段。通过狭窄段后应交换球囊导管对狭窄段进行扩张。扩张时可先用5mm球囊扩张然后再用10mm球囊扩张。每次扩张要持续5分钟，反复扩张3～5次。对于狭窄又伴有瘘口的患者导丝极易进入瘘口，因此导丝插入时应在电视透视下不断调整导丝的方向使其顺利通过狭窄段。对于癌性狭窄导丝通过相对比较顺利。有2例癌性狭窄口服碘剂难以通过，但当导丝通过时却比瘢痕狭窄容易。为了使内支架置入后位置比较稳固，应根据狭窄的程度选择内支架的长度及管径，我们的体会是支架的长度要超过狭窄两端各2cm为好。既可给内支架滑动留有余地又可避免癌性狭窄生长过快再形成狭窄。释放内支架时要在电视透视下将支架置入病变处，支架的中点与病变中点相重叠，固定输送器内芯，抽拉外鞘使压缩的内支架缓慢自膨，待支架完全膨胀后小心抽出内芯。然后口服温开水以使内支架受热膨胀，再服少量稀钡或造影剂观察内支架的位置及通畅程度，并点片存档以便定期复查。
作者单位:261000山东潍坊解放军第89医院放射科
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