恙虫病并发急性肾功衰竭5例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0127-01
恙虫病并发急性肾功衰竭，发病率低，但病死率高，预后差，我院自2000年3月～2003年10月收治5例恙虫病并发急性肾功衰竭患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者，男3例，女2例，年龄27～68岁，5例患者均有发热，体温38～41℃，弛张热2例，稽留热3例，均在皮肤隐蔽部找到焦痂或溃疡，3例伴有局部淋巴结肿大。5例均出现少尿，水肿，3例出现无尿，2例伴急性左心衰，1例入院时呈昏迷状态。
1.2 实验室检查 (1)血常规:3例患者白细胞总数下降(1.0～3.9)×10 9 /L，正常1例、增高1例12.1×10 9 /L;5例患者血小板均出现不同程度下降(10～80)×10 9 /L。(2)尿常规:尿蛋白阳性5例(+～++++)，尿潜血阳性5例(+～+++)，镜下血尿5例。(3)血生化:血尿素氮(BUN)均增高(16～27mmol/L)，血肌酐(Cr)均增高(426～967)μmol/L，高钾血症2例(血钾5.6～6.8mmol/L)。(4)外斐反应DXK效价1:1604例、1:801例。(5)腹B超检查:5例均提示双肾体积增大，实质回声增强。
1.3 诊断标准 (1)病前1～3周有野外活动史。(2)起病急有畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲乏，食欲减退、结膜充血，淋巴结肿大等表现。(3)有特征性焦痂或溃疡。(4)外斐反应效价≥1:160。(5)有肾损害表现少尿，浮肿，尿检出现蛋白尿，血尿，血尿素氮，血肌酐增高，且在短期内迅速上升，其中血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L，(6)腹部B超检查提示双肾体积大，实质回声增强。
1.4 治疗与转归 5例患者均给予静点氯霉素(1.0g/d)或口服四环素，并积极进行血液透析，同时给予保肾，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，以及其它脏器的保护治疗，5例患者均在用药10天内体温恢复正常，4例患者肾功能恢复正常，尿ProB转阴，1例患者因合并多器官功能衰竭而死亡。
2 讨论
恙虫病是恙虫病立克次体所致的急性疫源性传染病，是多脏器均可受累的一种全身性疾病，一旦合并急性肾功能衰竭，预后较差，需积极血液透析治疗，即使血小板低(多因恙虫病继发血小板减少)亦需积极透析，可适量输注血小板(血小板<20×10 9L)或无肝素化、低肝素化透析，治疗中注意兼顾其它器官的保护。
作者单位: 665000 云南省思茅地区医院内科肾血内科
(编辑 晓勇), http://www.100md.com
恙虫病并发急性肾功衰竭，发病率低，但病死率高，预后差，我院自2000年3月～2003年10月收治5例恙虫病并发急性肾功衰竭患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者，男3例，女2例，年龄27～68岁，5例患者均有发热，体温38～41℃，弛张热2例，稽留热3例，均在皮肤隐蔽部找到焦痂或溃疡，3例伴有局部淋巴结肿大。5例均出现少尿，水肿，3例出现无尿，2例伴急性左心衰，1例入院时呈昏迷状态。
1.2 实验室检查 (1)血常规:3例患者白细胞总数下降(1.0～3.9)×10 9 /L，正常1例、增高1例12.1×10 9 /L;5例患者血小板均出现不同程度下降(10～80)×10 9 /L。(2)尿常规:尿蛋白阳性5例(+～++++)，尿潜血阳性5例(+～+++)，镜下血尿5例。(3)血生化:血尿素氮(BUN)均增高(16～27mmol/L)，血肌酐(Cr)均增高(426～967)μmol/L，高钾血症2例(血钾5.6～6.8mmol/L)。(4)外斐反应DXK效价1:1604例、1:801例。(5)腹B超检查:5例均提示双肾体积增大，实质回声增强。
1.3 诊断标准 (1)病前1～3周有野外活动史。(2)起病急有畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲乏，食欲减退、结膜充血，淋巴结肿大等表现。(3)有特征性焦痂或溃疡。(4)外斐反应效价≥1:160。(5)有肾损害表现少尿，浮肿，尿检出现蛋白尿，血尿，血尿素氮，血肌酐增高，且在短期内迅速上升，其中血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L，(6)腹部B超检查提示双肾体积大，实质回声增强。
1.4 治疗与转归 5例患者均给予静点氯霉素(1.0g/d)或口服四环素，并积极进行血液透析，同时给予保肾，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，以及其它脏器的保护治疗，5例患者均在用药10天内体温恢复正常，4例患者肾功能恢复正常，尿ProB转阴，1例患者因合并多器官功能衰竭而死亡。
2 讨论
恙虫病是恙虫病立克次体所致的急性疫源性传染病，是多脏器均可受累的一种全身性疾病，一旦合并急性肾功能衰竭，预后较差，需积极血液透析治疗，即使血小板低(多因恙虫病继发血小板减少)亦需积极透析，可适量输注血小板(血小板<20×10 9L)或无肝素化、低肝素化透析，治疗中注意兼顾其它器官的保护。
作者单位: 665000 云南省思茅地区医院内科肾血内科
(编辑 晓勇), http://www.100md.com