椎体压缩性骨折MRI鉴别诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0844-02
椎体压缩性骨折在日常工作中经常遇到，鉴别引起压缩性骨折的原因，对临床治疗有决定性的意义，在没有MRI之前，我们主要通过X线片和CT来鉴别诊断，随着MRI检查技术的日臻完善，MRI具有了不可比拟的优势，MRI技术为我们提供了一些在X线片和CT上不可能提供的信息。本文主要综述不同原因所致压缩性骨折的MRI表现。
1 病因和临床表现
引起椎体压缩性骨折的原因很多，可分为良性和恶性，良性常见于外伤、老年性骨质疏松、骨结核等。恶性最常见为转移瘤，由于骨折的部位程度和范围不同造成的临床症状和体征亦不相同，常表现为局部明显压缩，不能站立，翻身困难，搬动时疼痛加重，骨折部位明显压痛和叩击痛，胸腰椎活动受限。但部分多发性损伤患者，胸腰椎压痛相对较轻。如伴腹腔内出血，可刺激自主神经，伤及脊髓和马尾神经时可产生相应神经损伤症状。如为病理性骨折及原发病的临床表现。
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2 椎骨的一般形态和正常MRI表现
椎骨为不规则骨，每一椎骨均由椎体和椎弓两部分构成。椎体位于椎骨前方，呈矮圆形，为主要负重部分，因此愈向下横断面积和体积越大，椎体内部为松质骨，表层为薄层密质骨。椎弓椎体后方的弓状骨板，与椎板围成椎孔，上下椎孔连成椎管，保护其中脊髓，椎体和椎弓相连部分较细称椎弓根，相邻椎骨的上下切迹参与椎间孔的构成。椎弓发出7个突起，(1)棘突1个;(2)横突1对;(3)上关节突1对;(4)下关节突1对。
与正常椎间盘和脑脊液相比，椎体在T 1 WI呈较高信号，T 2 WI上中至低信号，信号比较均匀，椎体内骨小梁显示不清。随年龄增长，骨髓内脂肪含量增高，T 1 WI上信号增高，周围骨皮质在T 1 WI及T 2 WI增多为低信号。关节软骨和关节内液体在T 1 WI呈低至中等信号，T 2 WI上软骨呈低至中等信号，液体呈高信号。矢状位和冠状位上，椎体大致呈矩形，前、后纵韧带在T 1 WI及T 2 WI上均呈低信号不易与骨皮质与其他纤维组织分辨。椎间盘由髓核、纤维环、上下软骨板构成，上下软骨板紧贴椎体上下面，外纤维环在T 1 WI，T 2 WI均呈低信号，与后纵韧带不易区分，髓核和内纤维环在T 1 WI呈低信号，T 2 WI上呈高信号，难以区分。脊髓在T 1 WI呈中等信号，信号轻均匀，终止于圆锥，脊髓圆锥在L 1、2 水平偏后方，T 2 WI上脊髓呈中等低信号，正常脊髓中央管仅宽0.05mm，不易看到。
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3病变MRI表现
3.1 病变分布及压缩性椎体的形态 外伤所致单纯压缩性骨折，常发生于一个或二个椎骨的前上方或侧方，以胸腰段结合部最为多见，损伤的椎体成楔形改变，骨质疏松所致压缩性骨折好发于T 1、2 ，L 2 ，单发或多发，多发较常见，椎体呈双凹形，扁平状或楔形，以双凹状多见。转移瘤受累椎体表现为跳跃分布，也可认为是转移肿瘤的特征之一。此种表现在其它脊柱疾病中少见，压缩椎体后常向后球形突出。且同一例的多个椎体呈不同表现，原发灶不同及转移部分不相同，肺癌较易累及胸椎、前列腺癌及子宫附件肿瘤最易转移至腰骶椎，此点与椎体血供和静脉引流有关。脊柱TB好发于胸腰椎交界处，其次腰骶椎，以连续性多椎体受累较常见，压缩的椎体多呈楔形，但不管压缩多少，总和二个椎弓相连。
3.2 病变椎体MRI信号特点 单纯压缩性骨折椎体在急性期由于水肿呈现长T 1 长T 2 信号，还可见骨折线，T 1 WI显示信号高于骨信号，骨折线信号强度明显减低，骨质疏松所致压缩性骨折，急性期在MRI表现为局灶长T 1 稍长T 2 信号，慢性期在T 1 WI及T 2 WI与正常椎体信号相仿。骨质疏松所致压缩性骨折常见“后角逃避征象”，即T 1 WI椎体上部分或大部分出现低信号，而后角信号不变，并有后角抬高。还可引起椎体内真空征象，MRI矢状位表现为压缩椎体内的气体形，多邻近终板，呈线状，少数呈类圆形。目前对此观点解释有多种，多数认为是椎体缺血坏死的特征表现，有人认为椎体骨折后假关节形成，假关节内压力下降形成椎体内真空征象，有人认为是椎体骨折后导致椎间盘积气，气体通过骨折的终板进入椎体内。转移瘤引起椎体信号改变常为多个椎体弥漫性呈长T 1 长T 2 信号，尤其无压缩的椎体也有异常低信号时。T 2 WI及脂肪抑制表现为明显高信号，T 1 WI增强明显强化，同一病例不同部位常有不同强化尤应注意。胸腰椎TB累及相邻2个椎体，破坏区呈T 1 WI明显低信号，T 2 WI为高信号中混杂少许低信号形，边不清，破坏区有时可见小灶性干酪脓疡形成，呈均匀长T 2 信号，大小不等，形态不规则，为结核的特征性表现，未破坏区亦可见炎性水肿呈长T 1 长T 2 信号，增强后常见斑片状、环状或条状强化。
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3.3 椎间盘椎间隙附件及椎旁软组织肿胀 单纯压缩性骨折椎体上、下椎间盘常受累，由于椎间盘呈损伤后水肿、渗出，表现T 1 WI偏低信号，T 2 WI上为高信号，椎间隙可见狭窄或增宽。重度压缩性骨折常合并椎弓骨折，脊柱后突畸形，脊髓损伤。椎弓骨折时可出现信号改变，椎弓形态无改变，偶见胸椎骨折合并椎旁血肿，类似椎旁软组织块，但增强可鉴别。骨质疏松由于椎体压缩、内凹使相邻椎间盘代偿性增厚，骨折越趋慢性，增厚越明显，还易产生椎间盘真空征象，在各序列上均表现为横形无信号区，一般无软组织肿块，少数可见薄层围绕椎体的环形软组织块，数月后可 逐渐消失，一般不累及椎弓根。转移瘤常累及椎弓根，T 1 WI大部分显示低信号，T 2 WI为高信号，并有椎弓形态改变。Spair等指出，椎体破坏伴有附件破坏约83%由转移引起的，早期椎间盘一般不受侵犯，椎间隙无狭窄，常有不规则的椎旁软组织肿块，有时可发生髓内转移，对诊断更有帮助。脊柱TB椎间盘常受累，椎间隙狭窄，甚至消失。椎旁软组织肿块表现多以病变椎体为中心，T 1 WI为低信号，少数呈中等信号，T 2 WI为高低混杂信号(软组织肉芽肿为主)或液性高信号(脓肿为主)，可见完整包膜，增强后见不均匀强化(肉芽肿)或环状强化(寒性脓疡)。此外胸腰椎压缩性骨折还应与Scheumann病、先天性半椎畸形及多发性骨髓瘤所致压缩性骨折等相鉴别，但根据病史及临床生化检查以及影像学特点诊断并不难。综上所述，压缩性骨折在MRI检查中虽有相近之处，但彼此之间仍有一定的区别，MRI在诊断中的敏感性可与核素骨扫描相媲美，而且还具有较高的特异性，通过仔细观察，MRI表现再结合临床表现可对诊断的准确性有进一步的提高。
作者单位:325600浙江省乐清市人民医院放射科
(编辑 秋实), 百拇医药
椎体压缩性骨折在日常工作中经常遇到，鉴别引起压缩性骨折的原因，对临床治疗有决定性的意义，在没有MRI之前，我们主要通过X线片和CT来鉴别诊断，随着MRI检查技术的日臻完善，MRI具有了不可比拟的优势，MRI技术为我们提供了一些在X线片和CT上不可能提供的信息。本文主要综述不同原因所致压缩性骨折的MRI表现。
1 病因和临床表现
引起椎体压缩性骨折的原因很多，可分为良性和恶性，良性常见于外伤、老年性骨质疏松、骨结核等。恶性最常见为转移瘤，由于骨折的部位程度和范围不同造成的临床症状和体征亦不相同，常表现为局部明显压缩，不能站立，翻身困难，搬动时疼痛加重，骨折部位明显压痛和叩击痛，胸腰椎活动受限。但部分多发性损伤患者，胸腰椎压痛相对较轻。如伴腹腔内出血，可刺激自主神经，伤及脊髓和马尾神经时可产生相应神经损伤症状。如为病理性骨折及原发病的临床表现。
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2 椎骨的一般形态和正常MRI表现
椎骨为不规则骨，每一椎骨均由椎体和椎弓两部分构成。椎体位于椎骨前方，呈矮圆形，为主要负重部分，因此愈向下横断面积和体积越大，椎体内部为松质骨，表层为薄层密质骨。椎弓椎体后方的弓状骨板，与椎板围成椎孔，上下椎孔连成椎管，保护其中脊髓，椎体和椎弓相连部分较细称椎弓根，相邻椎骨的上下切迹参与椎间孔的构成。椎弓发出7个突起，(1)棘突1个;(2)横突1对;(3)上关节突1对;(4)下关节突1对。
与正常椎间盘和脑脊液相比，椎体在T 1 WI呈较高信号，T 2 WI上中至低信号，信号比较均匀，椎体内骨小梁显示不清。随年龄增长，骨髓内脂肪含量增高，T 1 WI上信号增高，周围骨皮质在T 1 WI及T 2 WI增多为低信号。关节软骨和关节内液体在T 1 WI呈低至中等信号，T 2 WI上软骨呈低至中等信号，液体呈高信号。矢状位和冠状位上，椎体大致呈矩形，前、后纵韧带在T 1 WI及T 2 WI上均呈低信号不易与骨皮质与其他纤维组织分辨。椎间盘由髓核、纤维环、上下软骨板构成，上下软骨板紧贴椎体上下面，外纤维环在T 1 WI，T 2 WI均呈低信号，与后纵韧带不易区分，髓核和内纤维环在T 1 WI呈低信号，T 2 WI上呈高信号，难以区分。脊髓在T 1 WI呈中等信号，信号轻均匀，终止于圆锥，脊髓圆锥在L 1、2 水平偏后方，T 2 WI上脊髓呈中等低信号，正常脊髓中央管仅宽0.05mm，不易看到。
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3病变MRI表现
3.1 病变分布及压缩性椎体的形态 外伤所致单纯压缩性骨折，常发生于一个或二个椎骨的前上方或侧方，以胸腰段结合部最为多见，损伤的椎体成楔形改变，骨质疏松所致压缩性骨折好发于T 1、2 ，L 2 ，单发或多发，多发较常见，椎体呈双凹形，扁平状或楔形，以双凹状多见。转移瘤受累椎体表现为跳跃分布，也可认为是转移肿瘤的特征之一。此种表现在其它脊柱疾病中少见，压缩椎体后常向后球形突出。且同一例的多个椎体呈不同表现，原发灶不同及转移部分不相同，肺癌较易累及胸椎、前列腺癌及子宫附件肿瘤最易转移至腰骶椎，此点与椎体血供和静脉引流有关。脊柱TB好发于胸腰椎交界处，其次腰骶椎，以连续性多椎体受累较常见，压缩的椎体多呈楔形，但不管压缩多少，总和二个椎弓相连。
3.2 病变椎体MRI信号特点 单纯压缩性骨折椎体在急性期由于水肿呈现长T 1 长T 2 信号，还可见骨折线，T 1 WI显示信号高于骨信号，骨折线信号强度明显减低，骨质疏松所致压缩性骨折，急性期在MRI表现为局灶长T 1 稍长T 2 信号，慢性期在T 1 WI及T 2 WI与正常椎体信号相仿。骨质疏松所致压缩性骨折常见“后角逃避征象”，即T 1 WI椎体上部分或大部分出现低信号，而后角信号不变，并有后角抬高。还可引起椎体内真空征象，MRI矢状位表现为压缩椎体内的气体形，多邻近终板，呈线状，少数呈类圆形。目前对此观点解释有多种，多数认为是椎体缺血坏死的特征表现，有人认为椎体骨折后假关节形成，假关节内压力下降形成椎体内真空征象，有人认为是椎体骨折后导致椎间盘积气，气体通过骨折的终板进入椎体内。转移瘤引起椎体信号改变常为多个椎体弥漫性呈长T 1 长T 2 信号，尤其无压缩的椎体也有异常低信号时。T 2 WI及脂肪抑制表现为明显高信号，T 1 WI增强明显强化，同一病例不同部位常有不同强化尤应注意。胸腰椎TB累及相邻2个椎体，破坏区呈T 1 WI明显低信号，T 2 WI为高信号中混杂少许低信号形，边不清，破坏区有时可见小灶性干酪脓疡形成，呈均匀长T 2 信号，大小不等，形态不规则，为结核的特征性表现，未破坏区亦可见炎性水肿呈长T 1 长T 2 信号，增强后常见斑片状、环状或条状强化。
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3.3 椎间盘椎间隙附件及椎旁软组织肿胀 单纯压缩性骨折椎体上、下椎间盘常受累，由于椎间盘呈损伤后水肿、渗出，表现T 1 WI偏低信号，T 2 WI上为高信号，椎间隙可见狭窄或增宽。重度压缩性骨折常合并椎弓骨折，脊柱后突畸形，脊髓损伤。椎弓骨折时可出现信号改变，椎弓形态无改变，偶见胸椎骨折合并椎旁血肿，类似椎旁软组织块，但增强可鉴别。骨质疏松由于椎体压缩、内凹使相邻椎间盘代偿性增厚，骨折越趋慢性，增厚越明显，还易产生椎间盘真空征象，在各序列上均表现为横形无信号区，一般无软组织肿块，少数可见薄层围绕椎体的环形软组织块，数月后可 逐渐消失，一般不累及椎弓根。转移瘤常累及椎弓根，T 1 WI大部分显示低信号，T 2 WI为高信号，并有椎弓形态改变。Spair等指出，椎体破坏伴有附件破坏约83%由转移引起的，早期椎间盘一般不受侵犯，椎间隙无狭窄，常有不规则的椎旁软组织肿块，有时可发生髓内转移，对诊断更有帮助。脊柱TB椎间盘常受累，椎间隙狭窄，甚至消失。椎旁软组织肿块表现多以病变椎体为中心，T 1 WI为低信号，少数呈中等信号，T 2 WI为高低混杂信号(软组织肉芽肿为主)或液性高信号(脓肿为主)，可见完整包膜，增强后见不均匀强化(肉芽肿)或环状强化(寒性脓疡)。此外胸腰椎压缩性骨折还应与Scheumann病、先天性半椎畸形及多发性骨髓瘤所致压缩性骨折等相鉴别，但根据病史及临床生化检查以及影像学特点诊断并不难。综上所述，压缩性骨折在MRI检查中虽有相近之处，但彼此之间仍有一定的区别，MRI在诊断中的敏感性可与核素骨扫描相媲美，而且还具有较高的特异性，通过仔细观察，MRI表现再结合临床表现可对诊断的准确性有进一步的提高。
作者单位:325600浙江省乐清市人民医院放射科
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