阳和汤加味治疗乳癖的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0931-01
乳癖即现代医学所称之乳腺增生症。初起在一侧或双侧乳房有小如蚕豆，大如核桃大小不等的肿胀，亦有巨大者，基质硬光滑，推之可动，皮色不变伴有发作性疼痛，不与皮肤粘连，亦无发热，也不溃破。多见于青壮年女性。本病如不及时治疗，日久年深，每有恶化者，不可掉以轻心。临床治愈大多用疏肝理气，化瘀通络，消痰散结。但临床疗效并不理想，不效者居多，大都缠绵难愈。笔者以阳和汤加补益气血，活血化痰散结之药治疗本病，疗效颇佳，现总结如下。
1 病机
本病系由郁怒思虑，内伤七情，损及肝脾而成。因肝为血脏，主疏泄。脾为气血生化之源，主运化，故损及脾，常可出现虚、实两方面之病理变化。其实者，肝失疏泄而气滞，久之而血瘀，脾失运化而聚湿为痰;其虚者，多由肝失疏泄，久之耗损肝血，脾失运化则竭气血生化之源，而气血两虚。故本病病机为虚中挟实，以气血两虚为本，气滞血瘀，痰湿阻滞经脉为标，而属阴证范围。在发病初期用疏肝理气，软坚散结之法多可取效，但病久肝郁及脾，痰气互结而导致的坚实的肿胀，并非疏肝理气，软坚散结之药所能及，反而因为久服攻伐消散之品而耗损气血，导致服药无功反而加重病情，这是为什么有些患者久治不愈的原因。
2 治则
阳和汤始载《外科证治全生集》，对血虚寒凝而设，主治一切阴疽有卓效之称。取阳和汤加味治疗乳癖，是因本病 虽经年累月，终不溃脓成疮，据其两乳肿块皮色不变，按之硬痛，乃属阴证病变故取其方。
2.1 药物 熟地15g，鹿角霜12g，肉桂9g，麻黄6g，黄芪15g，党参12g，当归12g，三棱9g，莪术9g，白芥子9g，炙甘草9g。水煎服每日1剂。情志抑郁甚者加郁金、合欢皮。冲任失调肾阳虚衰者加仙灵脾、杜仲。阳虚脉沉者加附子。
2.2 注意事项 (1)初服药者，麻黄用量宜小，因其辛散不宜久服，服至十多剂便可去之。(2)对有明显阴虚内热者，如舌红干燥，口苦眩晕，烦躁发热等症，应慎用本方。(3)服药期间应注意调适情志，忌生冷发物。(4)凡月经期或月经过多及孕妇不宜服用。
3 典型病例
患者，女，38岁，其双侧乳房有肿块2年余，约柿饼大小，按之质地较硬，有触痛，皮色不变，经期痛甚，痛引胁下，表面光滑。延医多人，多以疏肝理气，化痰散结施治。初服时多有效，疼痛略减，乳房变软，续服药而效不显，而肿块坚硬不软，服药百余剂而无显效。其人面白无泽，精神不振，呈疲惫之态，畏寒肢冷，夜尿频，脉沉缓，舌淡苔白，舌体瘦小，乃属气血亏虚，血虚寒凝，气滞痰结，法当温经通络，化痰消结。处方:熟地15g，鹿角霜12g，肉桂9g，麻黄6g，黄芪15g，党参12g，当归12g，三棱9g，莪术9g，白芥子9g，白术12g，茯苓12g，夏枯草12g，玉竹12g，炙甘草9g。服用10剂后去麻黄，疼痛大减，精神健旺，但肿块质地仍坚硬，未见缩小，效不更方，20剂后疼痛消失，肿块消散大半质地变软，推之移动，36剂肿块全消而愈，续服10剂巩固疗效。
作者单位:250100山东省监狱医院
(编辑海 涛), 百拇医药
乳癖即现代医学所称之乳腺增生症。初起在一侧或双侧乳房有小如蚕豆，大如核桃大小不等的肿胀，亦有巨大者，基质硬光滑，推之可动，皮色不变伴有发作性疼痛，不与皮肤粘连，亦无发热，也不溃破。多见于青壮年女性。本病如不及时治疗，日久年深，每有恶化者，不可掉以轻心。临床治愈大多用疏肝理气，化瘀通络，消痰散结。但临床疗效并不理想，不效者居多，大都缠绵难愈。笔者以阳和汤加补益气血，活血化痰散结之药治疗本病，疗效颇佳，现总结如下。
1 病机
本病系由郁怒思虑，内伤七情，损及肝脾而成。因肝为血脏，主疏泄。脾为气血生化之源，主运化，故损及脾，常可出现虚、实两方面之病理变化。其实者，肝失疏泄而气滞，久之而血瘀，脾失运化而聚湿为痰;其虚者，多由肝失疏泄，久之耗损肝血，脾失运化则竭气血生化之源，而气血两虚。故本病病机为虚中挟实，以气血两虚为本，气滞血瘀，痰湿阻滞经脉为标，而属阴证范围。在发病初期用疏肝理气，软坚散结之法多可取效，但病久肝郁及脾，痰气互结而导致的坚实的肿胀，并非疏肝理气，软坚散结之药所能及，反而因为久服攻伐消散之品而耗损气血，导致服药无功反而加重病情，这是为什么有些患者久治不愈的原因。
2 治则
阳和汤始载《外科证治全生集》，对血虚寒凝而设，主治一切阴疽有卓效之称。取阳和汤加味治疗乳癖，是因本病 虽经年累月，终不溃脓成疮，据其两乳肿块皮色不变，按之硬痛，乃属阴证病变故取其方。
2.1 药物 熟地15g，鹿角霜12g，肉桂9g，麻黄6g，黄芪15g，党参12g，当归12g，三棱9g，莪术9g，白芥子9g，炙甘草9g。水煎服每日1剂。情志抑郁甚者加郁金、合欢皮。冲任失调肾阳虚衰者加仙灵脾、杜仲。阳虚脉沉者加附子。
2.2 注意事项 (1)初服药者，麻黄用量宜小，因其辛散不宜久服，服至十多剂便可去之。(2)对有明显阴虚内热者，如舌红干燥，口苦眩晕，烦躁发热等症，应慎用本方。(3)服药期间应注意调适情志，忌生冷发物。(4)凡月经期或月经过多及孕妇不宜服用。
3 典型病例
患者，女，38岁，其双侧乳房有肿块2年余，约柿饼大小，按之质地较硬，有触痛，皮色不变，经期痛甚，痛引胁下，表面光滑。延医多人，多以疏肝理气，化痰散结施治。初服时多有效，疼痛略减，乳房变软，续服药而效不显，而肿块坚硬不软，服药百余剂而无显效。其人面白无泽，精神不振，呈疲惫之态，畏寒肢冷，夜尿频，脉沉缓，舌淡苔白，舌体瘦小，乃属气血亏虚，血虚寒凝，气滞痰结，法当温经通络，化痰消结。处方:熟地15g，鹿角霜12g，肉桂9g，麻黄6g，黄芪15g，党参12g，当归12g，三棱9g，莪术9g，白芥子9g，白术12g，茯苓12g，夏枯草12g，玉竹12g，炙甘草9g。服用10剂后去麻黄，疼痛大减，精神健旺，但肿块质地仍坚硬，未见缩小，效不更方，20剂后疼痛消失，肿块消散大半质地变软，推之移动，36剂肿块全消而愈，续服10剂巩固疗效。
作者单位:250100山东省监狱医院
(编辑海 涛), 百拇医药
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