中西医结合治疗痛风88例
文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1118-01
笔者应用中西医结合方法治疗痛风88例，取得了较满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
88例均为1999年4月～2001年12月在我院骨科住院的病人，其中男71例，女17例，年龄最小的28岁，最大的74岁。病程1年以下52例，2～3年24例，4～5年12例。1年发病1次46例，发病2次19例，2次以上23例，无定期的62例。实验室检查:血尿酸416.5μmol/L以上73例，其中535.5mmol/L以上32例。尿常规有蛋白27例。并皮下结石34例，合并肾结石43例，X线摄片示关节有不整齐齿形缺陷26例 [1] 。发病诱因多为劳累、紧张、饮酒、过量进食高蛋白饮食。有阳性家族史者约占所有病例的50%～80%。
2 治疗方法
, 百拇医药
我们采用的中西医结合治疗主要从以下7个方面入手:①有阳性家族史的患者，如有可疑，立即予以预防治疗;②制止即将复发的痛风;③治疗已经复发的急性症状;④注意间歇期的治疗;⑤必要时处理痛风石;⑥注意慢性期的治疗;⑦注意合并症的治疗 [2] 。
2.1 内治法
2.1.1 中药治疗 ①风湿热型。治则:祛风除湿，退热清痹 [3] 。方药:清痹汤加减。②风寒湿型 [2] 。治则:祛风散寒，除湿通痹。方药:通痛汤加减。③瘀血型。治则:活血化瘀，通络除痹。方药:化瘀通痹汤加减。
2.1.2 西药治疗 ①为增加尿酸排泄，可给予丙磺舒，配用碱性药物使尿碱化，可预防结石的形成。②有效的药物是痛风利仙、秋水仙碱。③保泰松、消炎痛、芬必得、ACTH或肾上腺皮质素均可酌情使用。
, 百拇医药 2.2 外治法 可用针灸疗法和物理疗法。用TDP神灯在痛处照半小时。
2.3 手术治疗 局部痛风石巨大，影响功能或破溃经久不愈，可手术刮除痛风石。
3 预防
3.1 节制饮食，禁食富含嘌呤和核酸的食物，脂肪的摄入量应限制在总热量的20%以下，戒烟戒酒，避免精神刺激及受凉或过劳等。
3.2 急性期应卧床休息，局部固定冷敷，并大量饮水。加强尿酸排泄，以加强嘌呤排泄。
3.3 有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸。
3.4 为了防止复发，可长期服用小剂量丙磺舒，也可服用小剂量羚苯磺胺。
3.5 若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者，均应予适当治疗。降低血压到正常或接近正常可推迟动脉粥样硬化的进展，制止或部分逆转高血压所造成的心血管病变，减少并发症，降低病死率，肾炎、肾结石的治疗必须早期开始。
, 百拇医药
3.6 局部破溃者，可按一般外科常规方法处理。
4 治疗结果
依据蒋位庄、王和鸣的标准 [4] ，显效为经治疗后症状与体征全部消失，关节活动功能正常，血尿酸测定降至正常范围，随访1年未见复发者，本组有24例。有效为症状消失，但关节活动功能欠利，血尿酸浓度3个月内仍高于正常，或虽近期达治愈标准，但随访中又有复发者，本组有56例。效果不明显者本组有8例，即近期症状缓解，但3个疗程后未见好转，血尿酸一直未能恢复正常。
5 体会
痛风，中医、西医均有此病名，但概念不同，易于混淆，需予辨析。痛风是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其它组织中引起相应的病损及炎性反应的一种疾病。欧美国家较我国更为多见。痛风是一种嘌呤代谢紊乱的遗传性疾病，以血中尿酸盐增高为其特点，但血尿酸高者并不一定都产生痛风症状，肾功能衰竭、白血病、红细胞增高症、溶血性贫血，铅中毒、饥饿症和急性感染患者的血中尿酸虽有增高现象，但极少发生痛风症状，所以高血尿酸仅是痛风病的一种标志，并不等于或代表痛风。
, 百拇医药
痛风多发于中老年形体丰腴，少运动，脏气渐衰之人群。痛风的生化基础是高尿酸血症，或其病程的第一阶段必有高尿酸血症的存在。异常升高的血尿酸即“痰湿浊毒”也，责之于脾胃功能失调，脾失运化则痰湿内生，肾失气化则排毒停留，此基础上外感风寒湿热之邪，内伤七情，饮食劳倦，致痰湿浊毒流注于关节，气血不畅，经脉痹阻而成急性痛风性关节炎。
由此可见，痛风是以脾肾功能失调后，痰湿浊毒内停为标之本虚标实证。具体用药需审视标本轻重缓急，分期辨治。急性关节炎发作期，以标急为主，应着重于止痛、抗炎、化湿泄浊，通痹和络以期浊毒尽快排泄。间歇期、慢性期，以本虚为主 [3] ，从对其有效降血尿酸并维持较久时间及改善症状的实际效果分析，中西医结合治疗不仅有增加尿酸排泄作用，而且尚有一定改善嘌呤代谢，抑制尿酸合成，促进组织中沉淀的尿酸盐溶解作用，从而达到病愈目的。
参考文献
1 陈慎仁，彭漩海，蔡应木.原发性高尿酸血症及相关疾病的调查.临床内科学杂志，1997，14(1):42-43.
2 林孝义，孟照享.高尿酸血症和痛风，见:蒋明、林孝义主编.风湿病学，北京:北京科学出版社，1995，1468-1489.
3 黄萌高.调脾益肾化湿化法治疗痛风.中医杂志，2001，11:5.
4 蒋位庄，王和鸣.中医骨病学，北京:人民卫生出版社，1989，153.
作者单位:408300重庆市垫江县中医院
(收稿日期:2004-03-21)
(编辑罗 彬), 百拇医药
笔者应用中西医结合方法治疗痛风88例，取得了较满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
88例均为1999年4月～2001年12月在我院骨科住院的病人，其中男71例，女17例，年龄最小的28岁，最大的74岁。病程1年以下52例，2～3年24例，4～5年12例。1年发病1次46例，发病2次19例，2次以上23例，无定期的62例。实验室检查:血尿酸416.5μmol/L以上73例，其中535.5mmol/L以上32例。尿常规有蛋白27例。并皮下结石34例，合并肾结石43例，X线摄片示关节有不整齐齿形缺陷26例 [1] 。发病诱因多为劳累、紧张、饮酒、过量进食高蛋白饮食。有阳性家族史者约占所有病例的50%～80%。
2 治疗方法
, 百拇医药
我们采用的中西医结合治疗主要从以下7个方面入手:①有阳性家族史的患者，如有可疑，立即予以预防治疗;②制止即将复发的痛风;③治疗已经复发的急性症状;④注意间歇期的治疗;⑤必要时处理痛风石;⑥注意慢性期的治疗;⑦注意合并症的治疗 [2] 。
2.1 内治法
2.1.1 中药治疗 ①风湿热型。治则:祛风除湿，退热清痹 [3] 。方药:清痹汤加减。②风寒湿型 [2] 。治则:祛风散寒，除湿通痹。方药:通痛汤加减。③瘀血型。治则:活血化瘀，通络除痹。方药:化瘀通痹汤加减。
2.1.2 西药治疗 ①为增加尿酸排泄，可给予丙磺舒，配用碱性药物使尿碱化，可预防结石的形成。②有效的药物是痛风利仙、秋水仙碱。③保泰松、消炎痛、芬必得、ACTH或肾上腺皮质素均可酌情使用。
, 百拇医药 2.2 外治法 可用针灸疗法和物理疗法。用TDP神灯在痛处照半小时。
2.3 手术治疗 局部痛风石巨大，影响功能或破溃经久不愈，可手术刮除痛风石。
3 预防
3.1 节制饮食，禁食富含嘌呤和核酸的食物，脂肪的摄入量应限制在总热量的20%以下，戒烟戒酒，避免精神刺激及受凉或过劳等。
3.2 急性期应卧床休息，局部固定冷敷，并大量饮水。加强尿酸排泄，以加强嘌呤排泄。
3.3 有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸。
3.4 为了防止复发，可长期服用小剂量丙磺舒，也可服用小剂量羚苯磺胺。
3.5 若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者，均应予适当治疗。降低血压到正常或接近正常可推迟动脉粥样硬化的进展，制止或部分逆转高血压所造成的心血管病变，减少并发症，降低病死率，肾炎、肾结石的治疗必须早期开始。
, 百拇医药
3.6 局部破溃者，可按一般外科常规方法处理。
4 治疗结果
依据蒋位庄、王和鸣的标准 [4] ，显效为经治疗后症状与体征全部消失，关节活动功能正常，血尿酸测定降至正常范围，随访1年未见复发者，本组有24例。有效为症状消失，但关节活动功能欠利，血尿酸浓度3个月内仍高于正常，或虽近期达治愈标准，但随访中又有复发者，本组有56例。效果不明显者本组有8例，即近期症状缓解，但3个疗程后未见好转，血尿酸一直未能恢复正常。
5 体会
痛风，中医、西医均有此病名，但概念不同，易于混淆，需予辨析。痛风是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其它组织中引起相应的病损及炎性反应的一种疾病。欧美国家较我国更为多见。痛风是一种嘌呤代谢紊乱的遗传性疾病，以血中尿酸盐增高为其特点，但血尿酸高者并不一定都产生痛风症状，肾功能衰竭、白血病、红细胞增高症、溶血性贫血，铅中毒、饥饿症和急性感染患者的血中尿酸虽有增高现象，但极少发生痛风症状，所以高血尿酸仅是痛风病的一种标志，并不等于或代表痛风。
, 百拇医药
痛风多发于中老年形体丰腴，少运动，脏气渐衰之人群。痛风的生化基础是高尿酸血症，或其病程的第一阶段必有高尿酸血症的存在。异常升高的血尿酸即“痰湿浊毒”也，责之于脾胃功能失调，脾失运化则痰湿内生，肾失气化则排毒停留，此基础上外感风寒湿热之邪，内伤七情，饮食劳倦，致痰湿浊毒流注于关节，气血不畅，经脉痹阻而成急性痛风性关节炎。
由此可见，痛风是以脾肾功能失调后，痰湿浊毒内停为标之本虚标实证。具体用药需审视标本轻重缓急，分期辨治。急性关节炎发作期，以标急为主，应着重于止痛、抗炎、化湿泄浊，通痹和络以期浊毒尽快排泄。间歇期、慢性期，以本虚为主 [3] ，从对其有效降血尿酸并维持较久时间及改善症状的实际效果分析，中西医结合治疗不仅有增加尿酸排泄作用，而且尚有一定改善嘌呤代谢，抑制尿酸合成，促进组织中沉淀的尿酸盐溶解作用，从而达到病愈目的。
参考文献
1 陈慎仁，彭漩海，蔡应木.原发性高尿酸血症及相关疾病的调查.临床内科学杂志，1997，14(1):42-43.
2 林孝义，孟照享.高尿酸血症和痛风，见:蒋明、林孝义主编.风湿病学，北京:北京科学出版社，1995，1468-1489.
3 黄萌高.调脾益肾化湿化法治疗痛风.中医杂志，2001，11:5.
4 蒋位庄，王和鸣.中医骨病学，北京:人民卫生出版社，1989，153.
作者单位:408300重庆市垫江县中医院
(收稿日期:2004-03-21)
(编辑罗 彬), 百拇医药