颈内静脉置管化疗给药的护理观察
http://www.100md.com
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1150-01
目前化学疗法仍然是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，静脉注射给药一直为化疗的主要途径，反复静脉穿刺及药物的刺激，最后引起静脉炎症、硬化，还会引起局部皮肤的红肿、溃疡 [1] 。本文报道自2002年2月～2003年7月对16例肺癌化疗病人实施了颈内静脉置管化疗，取得良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料 本组患者16例，其中男12例，女4例，年龄最小35岁，最大70岁，平均年龄59岁。均为临床各期肺癌患者，5例为手术后患者。
1.2 方法 严格用3%碘酒及75%酒精消毒颈部皮肤，铺无菌洞巾，用单腔静脉导管穿刺置入颈内静脉，用1号丝线缝于颈部皮肤固定，用消毒干纱布覆盖创口。
1.3 结果 本组病人16例，平均留置颈静脉导管3周，在整个化疗过程中，仅有1例发生穿刺部位渗血，经压迫包扎后渗血停止，其余15例患者未发生静脉炎、栓塞及皮肤感染。
2 护理体会
2.1 局部护理 每日更换穿刺部位敷料，严格执行无菌操作原则，用3%碘酊及75%酒精消毒穿刺点周围皮肤及导管，观察有无红肿及分泌物，如有分泌物应清除以保持清洁，用酒精棉球覆盖穿刺点，再用无菌敷贴覆盖。
2.2 封闭导管及固定导管 输液结束时，用生理盐水20ml冲洗导管，随后注入1ml(含600U)肝素盐水保留于导管中，封闭导管。用无菌纱布包裹导管，妥善固定在胸前，避免导管反折、扭曲，以预防导管断裂及滑脱。
2.3 输液时注意事项 每次输液前用含有抗凝溶液的注射器回抽，观察是否有回血，确定导管无反折、扭曲及滑脱后方可开始输液给药。如果导管在封闭状态下有回血，并且在回抽时或者推注时有阻力，不能强行推注，以避免小血栓进入血循环中，此时应注入抗凝剂，待血栓溶解后再进行输液。
2.4 其它注意事项 置管期间因应用肝素盐水封闭管腔预防阻塞，有可能引起出血倾向，应密切观察皮肤、粘膜有无出血点，密切观察大、小便有无出血，定期检测出凝血时间，防止出血并发症发生。
2.5 心理护理 置管化疗期间，患者颈部活动不便，静脉导管作为异物可能会引起疼痛、出血，这将使患者感到紧张恐惧，应充分向患者说明深静脉置管化疗的优点，使病人消除紧张情绪，积极配合治疗及护理工作。
3 讨论
癌症患者常常需要进行化学药物治疗，而且一般都需几个疗程甚至十几个疗程。不同类型的癌症及分型所采用的化疗方案也不相同，但都需要静脉给药，浅静脉注射治疗易引起静脉炎症，血管硬化，管腔闭塞。深静脉血流丰富，注入高渗液体或刺激性化疗药物可以被快速稀释，所以对血管刺激小，加上管壁厚，管径粗，伤口愈合快，经反复观察无静脉炎发生，不易栓塞，无皮肤不适，对于癌症化疗的患者来说，不失为一个好方法。参考文献1 药晋红.静脉置套管针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13(7):365-367.
作者单位:650051云南省昆明市延安医院肺科
(收稿日期:2004-03-05)
(编辑晓 勇), 百拇医药
目前化学疗法仍然是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，静脉注射给药一直为化疗的主要途径，反复静脉穿刺及药物的刺激，最后引起静脉炎症、硬化，还会引起局部皮肤的红肿、溃疡 [1] 。本文报道自2002年2月～2003年7月对16例肺癌化疗病人实施了颈内静脉置管化疗，取得良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料 本组患者16例，其中男12例，女4例，年龄最小35岁，最大70岁，平均年龄59岁。均为临床各期肺癌患者，5例为手术后患者。
1.2 方法 严格用3%碘酒及75%酒精消毒颈部皮肤，铺无菌洞巾，用单腔静脉导管穿刺置入颈内静脉，用1号丝线缝于颈部皮肤固定，用消毒干纱布覆盖创口。
1.3 结果 本组病人16例，平均留置颈静脉导管3周，在整个化疗过程中，仅有1例发生穿刺部位渗血，经压迫包扎后渗血停止，其余15例患者未发生静脉炎、栓塞及皮肤感染。
2 护理体会
2.1 局部护理 每日更换穿刺部位敷料，严格执行无菌操作原则，用3%碘酊及75%酒精消毒穿刺点周围皮肤及导管，观察有无红肿及分泌物，如有分泌物应清除以保持清洁，用酒精棉球覆盖穿刺点，再用无菌敷贴覆盖。
2.2 封闭导管及固定导管 输液结束时，用生理盐水20ml冲洗导管，随后注入1ml(含600U)肝素盐水保留于导管中，封闭导管。用无菌纱布包裹导管，妥善固定在胸前，避免导管反折、扭曲，以预防导管断裂及滑脱。
2.3 输液时注意事项 每次输液前用含有抗凝溶液的注射器回抽，观察是否有回血，确定导管无反折、扭曲及滑脱后方可开始输液给药。如果导管在封闭状态下有回血，并且在回抽时或者推注时有阻力，不能强行推注，以避免小血栓进入血循环中，此时应注入抗凝剂，待血栓溶解后再进行输液。
2.4 其它注意事项 置管期间因应用肝素盐水封闭管腔预防阻塞，有可能引起出血倾向，应密切观察皮肤、粘膜有无出血点，密切观察大、小便有无出血，定期检测出凝血时间，防止出血并发症发生。
2.5 心理护理 置管化疗期间，患者颈部活动不便，静脉导管作为异物可能会引起疼痛、出血，这将使患者感到紧张恐惧，应充分向患者说明深静脉置管化疗的优点，使病人消除紧张情绪，积极配合治疗及护理工作。
3 讨论
癌症患者常常需要进行化学药物治疗，而且一般都需几个疗程甚至十几个疗程。不同类型的癌症及分型所采用的化疗方案也不相同，但都需要静脉给药，浅静脉注射治疗易引起静脉炎症，血管硬化，管腔闭塞。深静脉血流丰富，注入高渗液体或刺激性化疗药物可以被快速稀释，所以对血管刺激小，加上管壁厚，管径粗，伤口愈合快，经反复观察无静脉炎发生，不易栓塞，无皮肤不适，对于癌症化疗的患者来说，不失为一个好方法。参考文献1 药晋红.静脉置套管针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13(7):365-367.
作者单位:650051云南省昆明市延安医院肺科
(收稿日期:2004-03-05)
(编辑晓 勇), 百拇医药