肺减容术患者围手术期的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0941-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性加重并严重威胁人类生命健康的重要疾病之一，目前临床尚缺乏对该病的有效药物和治疗手段，从2001年4月～2002年12月我科采用肺减容术，即:通过切除过度膨胀的相对无功能的肺组织，以恢复剩余组织的弹性回缩力和减少胸廓体积，恢复呼吸肌的伸缩能力，以达到改善肺功能的目的。成功地对10例COPD患者进行了标准肺减容术，取得良好效果，术后半年随访，患者生活质量明显提高，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组10例中，男9例，女1例，年龄43～74岁，平均53岁，全组患者均有不同程度地胸闷、呼吸困难、活动耐力差及生活质量差等临床表现，呼吸困难程度分级:4级7例，3级3例。
2 护理
, 百拇医药
2.1 术前护理
2.1.1 做好患者心理护理，增强患者对手术成功的信心，以最佳的心态接受手术 由于此手术为新开展手术，患者及家属对其信心不足，持怀疑态度，心理压力较大，常有生死离别的感觉。我们耐心向病人及家属讲解手术的方法，告诉患者虽然是新开展的手术，但医生技术过硬，医疗设备先进，如其能积极配合治疗及护理手术一定会成功的，使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术。
2.1.2 耐心对患者进行术前及术后健康教育指导 使其了解术前各项准备及检查的目的、掌握康复训练的方法，讲明术后配合的重要性，提高病人对手术的适应能力，自觉配合术前各项检查及康复训练，减少术后并发症的发生。
2.1.3 指导吸烟患者戒烟 使患者了解戒烟对手术的重要性，做到自觉戒烟。
2.1.4 控制感染 合并感染者要控制感染，遵医嘱给予有效抗生素。
, 百拇医药
2.1.5 合理使用激素 长期使用激素的，要指导病人正确停用激素(包括口服和喷雾)，讲明逐渐停用的重要性，使病人将激素如强的松的用量逐渐减至20mg/d。
2.1.6 康复训练 指导病人进行至少六周的术前肺功能及身体康复训练。训练方法如下:术前康复训练。(1)健康教育指导:使患者了解康复训练的意义和内容。教病人学会并掌握康复训练的方法，并使其能自觉完成训练。教育的内容包括:呼吸解剖和呼吸生理、疾病及治疗简介。(2)功能锻炼:包括三个部分，全身运动训练、呼吸训练和排痰训练。
2.1.6.1 全身运动训练 (1)上肢运动:抬臂、举重物、扔球、关节运动等。(2)下肢运动:步行、踏车、活动平板、上下楼梯。(3)院内康复训练:在动脉血氧饱和度监测下进行SaO 2 >90%。(4)院外训练:主要为上肢运动和散步。
2.1.6.2 呼吸训练 (1)缩唇呼吸:通过鼻平静吸气，同时默数1、2，呼气时将嘴唇缩紧成口哨状，放松呼气，同时默数1、2、3、4，保持一次呼吸周期中吸/呼=1:2，每天最少卧、坐、立三种姿势各练习5min，并逐渐尽可能多的练习，此方法可提高支气管内压，避免支气管过早闭塞，可降低PaˉCO 2 。(2)腹式呼吸:用一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，该手稍稍加压用力进一步增加腹内压，迫使膈肌上抬，吸气时，上腹部对抗该手压力，将腹部徐徐隆起，5min一次反复进行，立位、卧位同时进行训练，按此训练可使膈肌活动范围增加2～3cm，有效地增加通气量。(3)排痰训练:使患者掌握正确的咳痰方法，使患者在术后能做到有效排痰。①氧气雾化疗法:给予氧气雾化吸入1次/6h，以减轻或消除气管、支气管粘膜的炎症、改善病人缺氧症状。②体位排痰。
, 百拇医药
2.1.7 充分氧疗 患者入院后给以低流量持续吸氧，监测SaO 2 ，改善病人呼吸困难程度及体内缺氧状况，使患者SaO 2 维持在95%以上。
2.1.8 加强营养 病人进营养丰富易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉内高营养，以增加病人对手术的耐受性。
2.1.9 备好急救仪器、用物及药品等 如吸痰器、氧气、气管切开包、呼吸机等。
2.2 术后护理 (1)做好全麻术后护理，防止窒息。清醒后心率、血压稳定，予半卧位，以利呼吸和胸腔引流，促进肺复张。(2)应用生命监测仪监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化并准确记录。(3)给予面罩吸氧或双鼻塞吸氧，使SaO 2 在95%以上停用。患者吸氧时间最长7天，最短3天，吸氧期间应定期监测血气变化。(4)加强呼吸道护理:由于麻醉插管刺激及呼吸道的慢性炎症，术后患者痰液较多，应鼓励患者定时咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅，使肺组织充分通气，保持良好的膨胀状态，定时协助患者坐起，给予拍背，鼓励排痰。但避免患者过度用力，以免加重肺漏气。给予雾化吸入每日4次，以促进排痰，预防术后肺不张、肺部感染及呼吸衰竭。(5)保持胸管引流通畅:观察引流液的量、颜色、性质并记录、观察患者胸腔漏气情况，因大量漏气容易导致术后长期带管，引起胸腔感染、疼痛、肺不张甚至呼吸衰竭。患者带管漏气为7天左右，由于术后漏气时间较长，患者顾虑较大，应及时予以疏导。(6)遵医嘱给予有效抗生素，预防胸腔感染。(7)根据病情协助患者及早进行床上活动及床边活动，以促进静脉回流，防止肢体肿胀及下肢静脉血栓形成，促进肠蠕动及食欲。(8)加强营养:于术后第2日晨给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食，保持病人大便通畅，防止用力排便诱发心肌梗死导致病人死亡。(9)肺功能锻炼:使患者练习深呼吸及咳嗽运动，如吹气球、应用呼吸功能训练器等锻炼肺功能，以适应手术后胸腔的变化。
, 百拇医药
3 小结
肺减容手术是外科治疗晚期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法，术前10例患者均有不同程度呼吸困难，稍活动即感到气短，三凹征明显。术后病人自觉呼吸比术前明显好转，呼吸困难、三凹征、口唇紫绀等缺氧症状消失。动脉血氧分压术后比术前提高(P<0.05)，二氧 化碳分压比术前显著降低(P<0.01)，监测血氧饱和度维持在98%左右。与一般开胸术相比，术后由于创面持续漏气，带管时间比一般开胸术时间长，因而要加强对胸导管的护理，注意无菌操作，防止逆行感染，吸氧时间比一般开胸术要长，这是由于术前肺病变，病人长期处于缺氧状态，术后需要一个较长的适应过程，此时要做好患者的心理护理，使其积极配合治疗及护理，同时要加强对病人呼吸道的护理，保持呼吸道通畅，正确锻炼肺功能以促进其逐渐恢复 [1，2] 。10例患者经手术治疗均痊愈出院，术后半年随访，患者生活质量明显提高，现已恢复正常生活和工作。
参考文献
1 张静华，樊榕榕，贺静，等.1例同期双侧肺气肿肺减容术患者的护理.中华护理杂志，2002，8(8):616-617.
2 谭爱梅.肺减容术后呼吸康复训练.中华护理杂志，2002，8(8):591-592.
作者单位:471000河南省洛阳市中心医院胸外科
(收稿日期:2004-01-08)
(编辑曲 全), 百拇医药
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性加重并严重威胁人类生命健康的重要疾病之一，目前临床尚缺乏对该病的有效药物和治疗手段，从2001年4月～2002年12月我科采用肺减容术，即:通过切除过度膨胀的相对无功能的肺组织，以恢复剩余组织的弹性回缩力和减少胸廓体积，恢复呼吸肌的伸缩能力，以达到改善肺功能的目的。成功地对10例COPD患者进行了标准肺减容术，取得良好效果，术后半年随访，患者生活质量明显提高，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组10例中，男9例，女1例，年龄43～74岁，平均53岁，全组患者均有不同程度地胸闷、呼吸困难、活动耐力差及生活质量差等临床表现，呼吸困难程度分级:4级7例，3级3例。
2 护理
, 百拇医药
2.1 术前护理
2.1.1 做好患者心理护理，增强患者对手术成功的信心，以最佳的心态接受手术 由于此手术为新开展手术，患者及家属对其信心不足，持怀疑态度，心理压力较大，常有生死离别的感觉。我们耐心向病人及家属讲解手术的方法，告诉患者虽然是新开展的手术，但医生技术过硬，医疗设备先进，如其能积极配合治疗及护理手术一定会成功的，使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术。
2.1.2 耐心对患者进行术前及术后健康教育指导 使其了解术前各项准备及检查的目的、掌握康复训练的方法，讲明术后配合的重要性，提高病人对手术的适应能力，自觉配合术前各项检查及康复训练，减少术后并发症的发生。
2.1.3 指导吸烟患者戒烟 使患者了解戒烟对手术的重要性，做到自觉戒烟。
2.1.4 控制感染 合并感染者要控制感染，遵医嘱给予有效抗生素。
, 百拇医药
2.1.5 合理使用激素 长期使用激素的，要指导病人正确停用激素(包括口服和喷雾)，讲明逐渐停用的重要性，使病人将激素如强的松的用量逐渐减至20mg/d。
2.1.6 康复训练 指导病人进行至少六周的术前肺功能及身体康复训练。训练方法如下:术前康复训练。(1)健康教育指导:使患者了解康复训练的意义和内容。教病人学会并掌握康复训练的方法，并使其能自觉完成训练。教育的内容包括:呼吸解剖和呼吸生理、疾病及治疗简介。(2)功能锻炼:包括三个部分，全身运动训练、呼吸训练和排痰训练。
2.1.6.1 全身运动训练 (1)上肢运动:抬臂、举重物、扔球、关节运动等。(2)下肢运动:步行、踏车、活动平板、上下楼梯。(3)院内康复训练:在动脉血氧饱和度监测下进行SaO 2 >90%。(4)院外训练:主要为上肢运动和散步。
2.1.6.2 呼吸训练 (1)缩唇呼吸:通过鼻平静吸气，同时默数1、2，呼气时将嘴唇缩紧成口哨状，放松呼气，同时默数1、2、3、4，保持一次呼吸周期中吸/呼=1:2，每天最少卧、坐、立三种姿势各练习5min，并逐渐尽可能多的练习，此方法可提高支气管内压，避免支气管过早闭塞，可降低PaˉCO 2 。(2)腹式呼吸:用一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，该手稍稍加压用力进一步增加腹内压，迫使膈肌上抬，吸气时，上腹部对抗该手压力，将腹部徐徐隆起，5min一次反复进行，立位、卧位同时进行训练，按此训练可使膈肌活动范围增加2～3cm，有效地增加通气量。(3)排痰训练:使患者掌握正确的咳痰方法，使患者在术后能做到有效排痰。①氧气雾化疗法:给予氧气雾化吸入1次/6h，以减轻或消除气管、支气管粘膜的炎症、改善病人缺氧症状。②体位排痰。
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2.1.7 充分氧疗 患者入院后给以低流量持续吸氧，监测SaO 2 ，改善病人呼吸困难程度及体内缺氧状况，使患者SaO 2 维持在95%以上。
2.1.8 加强营养 病人进营养丰富易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉内高营养，以增加病人对手术的耐受性。
2.1.9 备好急救仪器、用物及药品等 如吸痰器、氧气、气管切开包、呼吸机等。
2.2 术后护理 (1)做好全麻术后护理，防止窒息。清醒后心率、血压稳定，予半卧位，以利呼吸和胸腔引流，促进肺复张。(2)应用生命监测仪监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化并准确记录。(3)给予面罩吸氧或双鼻塞吸氧，使SaO 2 在95%以上停用。患者吸氧时间最长7天，最短3天，吸氧期间应定期监测血气变化。(4)加强呼吸道护理:由于麻醉插管刺激及呼吸道的慢性炎症，术后患者痰液较多，应鼓励患者定时咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅，使肺组织充分通气，保持良好的膨胀状态，定时协助患者坐起，给予拍背，鼓励排痰。但避免患者过度用力，以免加重肺漏气。给予雾化吸入每日4次，以促进排痰，预防术后肺不张、肺部感染及呼吸衰竭。(5)保持胸管引流通畅:观察引流液的量、颜色、性质并记录、观察患者胸腔漏气情况，因大量漏气容易导致术后长期带管，引起胸腔感染、疼痛、肺不张甚至呼吸衰竭。患者带管漏气为7天左右，由于术后漏气时间较长，患者顾虑较大，应及时予以疏导。(6)遵医嘱给予有效抗生素，预防胸腔感染。(7)根据病情协助患者及早进行床上活动及床边活动，以促进静脉回流，防止肢体肿胀及下肢静脉血栓形成，促进肠蠕动及食欲。(8)加强营养:于术后第2日晨给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食，保持病人大便通畅，防止用力排便诱发心肌梗死导致病人死亡。(9)肺功能锻炼:使患者练习深呼吸及咳嗽运动，如吹气球、应用呼吸功能训练器等锻炼肺功能，以适应手术后胸腔的变化。
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3 小结
肺减容手术是外科治疗晚期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法，术前10例患者均有不同程度呼吸困难，稍活动即感到气短，三凹征明显。术后病人自觉呼吸比术前明显好转，呼吸困难、三凹征、口唇紫绀等缺氧症状消失。动脉血氧分压术后比术前提高(P<0.05)，二氧 化碳分压比术前显著降低(P<0.01)，监测血氧饱和度维持在98%左右。与一般开胸术相比，术后由于创面持续漏气，带管时间比一般开胸术时间长，因而要加强对胸导管的护理，注意无菌操作，防止逆行感染，吸氧时间比一般开胸术要长，这是由于术前肺病变，病人长期处于缺氧状态，术后需要一个较长的适应过程，此时要做好患者的心理护理，使其积极配合治疗及护理，同时要加强对病人呼吸道的护理，保持呼吸道通畅，正确锻炼肺功能以促进其逐渐恢复 [1，2] 。10例患者经手术治疗均痊愈出院，术后半年随访，患者生活质量明显提高，现已恢复正常生活和工作。
参考文献
1 张静华，樊榕榕，贺静，等.1例同期双侧肺气肿肺减容术患者的护理.中华护理杂志，2002，8(8):616-617.
2 谭爱梅.肺减容术后呼吸康复训练.中华护理杂志，2002，8(8):591-592.
作者单位:471000河南省洛阳市中心医院胸外科
(收稿日期:2004-01-08)
(编辑曲 全), 百拇医药