硝苯地平控释片治疗老年高血压病96例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0885-01
老年人高血压是指年龄超过60岁达高血压诊断标准者。临床特点:(1)半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，此与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关，使脉压增大。流行病学资料显示，单纯收缩压的升高也是心血管病致死的重要危险因素。(2)部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型。(3)老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。(4)老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压。由于以上特点，故治疗用药的选择及方法与非老年高血压有所不同。我们选用硝苯地平控释片治疗老年轻、中度高血压患者96例，取得满意临床效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例患者均按1999年WHO/ISH血压水平的定义和分类标准，确诊为原发性轻、中度高血压病。其中男57例，女39例，年龄在60～79岁。患病年限1～25年，平均8.9年。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 96例患者均停用各类降压药2周，采用硝苯地平控释片(青岛国风集团黄海制药有限责任公司生产，商品名为伲福达)20mg，上午6～7时1次顿服，每日早、晚2次测量血压，2周后降血压不理想者，增至每次20mg，每日2次口服，长期治疗。随访6～12个月，并记录。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 血压判断标准参照卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》分为显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降未达10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg;无效:未达上述水平者。
2.2 结果 根据治疗和6个月随访检查结果，96例老年高血压患者，显效69例，占总数的71.9%，有效22例，占总数22.9%，无效5例，占总数5.2%，总有效率为94.8%。
, 百拇医药
3 讨论
所谓理想的降压药物应该疗效确切，可预防或逆转靶器官损伤，防治并发症，副作用少，能为大多数患者耐受，价格合理。目前尚强调药物能平衡维持降压效果，降压时具有较高的谷峰比率(T/P比值)，以保证维持24h内血压处于稳定的状态 [1] 。硝苯地平控释片口服后，可在体内持续释药6～8h，血药浓度逐渐增加，约6h达平台，波动小。作为长效制剂优于短效制剂主要基于下述考虑:(1)病人依从性好;(2)花费较少;(3)血压控制平稳;(4)晨起血压骤升可引起心脏病发作、中风或猝死，长效制剂可起保护作用 [2] 。硝苯地平其作用以阻滞血管平滑肌钙离子通道为主，因此对心肌收缩性、自律性及传导性的抑制少，但由于血管扩张，引起反射性交感神经兴奋，可引起心率增加、充血、面色潮红、头痛、下肢水肿等。上述副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作为长期治疗药物应用。近年来二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。尤适用于老年人收缩期高血压 [3] 。研究表明，钙拮抗剂对血管内皮细胞有明显的保护作用，可抑制血管平滑肌增生，抗动脉粥样硬化，改善动脉顺应性 [1] 。钙拮抗剂可减轻血液粘滞度和红细胞聚集反应 [4] ，长期应用不产生血脂、血糖代谢异常，能防止和逆转左室肥厚，因而适用于老年高血压。老年高血压患者的血压变化同正常人血压变化的节律是一样的。即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6～10时及下午4～8时各有一高峰，继之缓慢下降。早晨血压升高可伴有血儿茶酚胺浓度升高，血小板聚集增加及纤溶活性增高等变化，可能与早晨较多发生心脑血管急性事件有关。因而采取清晨6～7时给药，可防止与心血管事件高危因素相关的晨起后血压突然增高。硝苯地平控释片降压作用平稳持久，对血糖、血脂、电解质等无不良影响，其副作用少而轻微，具有良好的耐受性，顺从性好，是治疗老年高血压的理想药物之一。
, 百拇医药
参考文献
1 赵水平.心脏内科研修精要.长沙:湖南科学技术出版社，2000，320-321.
2 刘坤申.高血压病治疗的进展.中国实用内科杂志，1999，19(3):146.
3 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，266.
4 蔡鑫，张维忠，龚兰生.高血压病左室肥厚与血浆去甲肾上腺素和血液粘滞度的关系.中华心血管病杂志，1992，20:22.
作者单位:472000河南省三门峡市湖滨区医院
(收稿日期:2003-12-23)
(编辑李 木), 百拇医药
老年人高血压是指年龄超过60岁达高血压诊断标准者。临床特点:(1)半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，此与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关，使脉压增大。流行病学资料显示，单纯收缩压的升高也是心血管病致死的重要危险因素。(2)部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型。(3)老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。(4)老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压。由于以上特点，故治疗用药的选择及方法与非老年高血压有所不同。我们选用硝苯地平控释片治疗老年轻、中度高血压患者96例，取得满意临床效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 96例患者均按1999年WHO/ISH血压水平的定义和分类标准，确诊为原发性轻、中度高血压病。其中男57例，女39例，年龄在60～79岁。患病年限1～25年，平均8.9年。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 96例患者均停用各类降压药2周，采用硝苯地平控释片(青岛国风集团黄海制药有限责任公司生产，商品名为伲福达)20mg，上午6～7时1次顿服，每日早、晚2次测量血压，2周后降血压不理想者，增至每次20mg，每日2次口服，长期治疗。随访6～12个月，并记录。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 血压判断标准参照卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》分为显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降未达10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg;无效:未达上述水平者。
2.2 结果 根据治疗和6个月随访检查结果，96例老年高血压患者，显效69例，占总数的71.9%，有效22例，占总数22.9%，无效5例，占总数5.2%，总有效率为94.8%。
, 百拇医药
3 讨论
所谓理想的降压药物应该疗效确切，可预防或逆转靶器官损伤，防治并发症，副作用少，能为大多数患者耐受，价格合理。目前尚强调药物能平衡维持降压效果，降压时具有较高的谷峰比率(T/P比值)，以保证维持24h内血压处于稳定的状态 [1] 。硝苯地平控释片口服后，可在体内持续释药6～8h，血药浓度逐渐增加，约6h达平台，波动小。作为长效制剂优于短效制剂主要基于下述考虑:(1)病人依从性好;(2)花费较少;(3)血压控制平稳;(4)晨起血压骤升可引起心脏病发作、中风或猝死，长效制剂可起保护作用 [2] 。硝苯地平其作用以阻滞血管平滑肌钙离子通道为主，因此对心肌收缩性、自律性及传导性的抑制少，但由于血管扩张，引起反射性交感神经兴奋，可引起心率增加、充血、面色潮红、头痛、下肢水肿等。上述副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作为长期治疗药物应用。近年来二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。尤适用于老年人收缩期高血压 [3] 。研究表明，钙拮抗剂对血管内皮细胞有明显的保护作用，可抑制血管平滑肌增生，抗动脉粥样硬化，改善动脉顺应性 [1] 。钙拮抗剂可减轻血液粘滞度和红细胞聚集反应 [4] ，长期应用不产生血脂、血糖代谢异常，能防止和逆转左室肥厚，因而适用于老年高血压。老年高血压患者的血压变化同正常人血压变化的节律是一样的。即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6～10时及下午4～8时各有一高峰，继之缓慢下降。早晨血压升高可伴有血儿茶酚胺浓度升高，血小板聚集增加及纤溶活性增高等变化，可能与早晨较多发生心脑血管急性事件有关。因而采取清晨6～7时给药，可防止与心血管事件高危因素相关的晨起后血压突然增高。硝苯地平控释片降压作用平稳持久，对血糖、血脂、电解质等无不良影响，其副作用少而轻微，具有良好的耐受性，顺从性好，是治疗老年高血压的理想药物之一。
, 百拇医药
参考文献
1 赵水平.心脏内科研修精要.长沙:湖南科学技术出版社，2000，320-321.
2 刘坤申.高血压病治疗的进展.中国实用内科杂志，1999，19(3):146.
3 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，266.
4 蔡鑫，张维忠，龚兰生.高血压病左室肥厚与血浆去甲肾上腺素和血液粘滞度的关系.中华心血管病杂志，1992，20:22.
作者单位:472000河南省三门峡市湖滨区医院
(收稿日期:2003-12-23)
(编辑李 木), 百拇医药