浆细胞增多的MDS1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0936-01
1 病历摘要
患者，男，34岁，2002年5月主因发热十天来我院门诊就诊，查体:BP15/10kPa，T38℃，神清，贫血貌，呼吸平稳。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清无罗音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢不肿。当天查血常规:WBC7.1×10 9 /L，RBC1.33×10 12 /L，Hb55g/L，PLT94×10 9 /L，ESR120mm/h，尿蛋白:(+)。未做末稍血涂片分类。于当日做骨穿，骨髓像显示:骨髓有核细胞增生低下，其中可见一类似幼稚淋巴细胞样细胞，分类<30%，该类细胞胞体较小，胞核较大，核染色质细致，核仁明显，胞浆内无颗粒，并有多个伪足，突起，考虑为小巨核细胞。另片中可见大量浆细胞，或散在可见，或成堆出现，偶见双核浆细胞。综合骨髓像分析，考虑以下意见:(1)首先考虑MDS-RAEBT。(2)恶性组织细胞增生症。(3)肿瘤转移。(4)不除外MM可能。几天后病人去省级医院确诊，经省四院确诊为多发性骨髓瘤(MM)。该患者因家庭贫困，后未做任何化疗治疗(在我院曾给予抗炎退热及对症治疗)。1年后于2003年8月又因疲乏无力在外地就诊，经廊坊血液病中心医院再次做骨髓检查，确诊为急性淋巴细胞白血病。于11月11日来我院门诊复查，经末稍血涂片，可见均为原始及幼稚淋巴细胞。经对该病人的追踪随访，更加明确该患者2002年为MDS-RAEBT现归转为急性淋巴细胞白血病。省级医院关于该患者为骨髓瘤的诊断是片面的、错误的。
2 讨论
关于MDS病人骨髓中伴随大量的浆细胞出现，也可能是骨髓造血的一时应激过程，也许是发热刺激单核浆细胞系统的一种应激表现，还有待于进一步探讨。但有一点是肯定的，MM是不会转变为L 2 型的。因此，在分析骨髓像时，一定要抓住主要表现，不要把伴随细胞作为下结论的主要依据。
作者单位:073000河北省定州市人民医院
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑李 木), 百拇医药
1 病历摘要
患者，男，34岁，2002年5月主因发热十天来我院门诊就诊，查体:BP15/10kPa，T38℃，神清，贫血貌，呼吸平稳。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清无罗音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢不肿。当天查血常规:WBC7.1×10 9 /L，RBC1.33×10 12 /L，Hb55g/L，PLT94×10 9 /L，ESR120mm/h，尿蛋白:(+)。未做末稍血涂片分类。于当日做骨穿，骨髓像显示:骨髓有核细胞增生低下，其中可见一类似幼稚淋巴细胞样细胞，分类<30%，该类细胞胞体较小，胞核较大，核染色质细致，核仁明显，胞浆内无颗粒，并有多个伪足，突起，考虑为小巨核细胞。另片中可见大量浆细胞，或散在可见，或成堆出现，偶见双核浆细胞。综合骨髓像分析，考虑以下意见:(1)首先考虑MDS-RAEBT。(2)恶性组织细胞增生症。(3)肿瘤转移。(4)不除外MM可能。几天后病人去省级医院确诊，经省四院确诊为多发性骨髓瘤(MM)。该患者因家庭贫困，后未做任何化疗治疗(在我院曾给予抗炎退热及对症治疗)。1年后于2003年8月又因疲乏无力在外地就诊，经廊坊血液病中心医院再次做骨髓检查，确诊为急性淋巴细胞白血病。于11月11日来我院门诊复查，经末稍血涂片，可见均为原始及幼稚淋巴细胞。经对该病人的追踪随访，更加明确该患者2002年为MDS-RAEBT现归转为急性淋巴细胞白血病。省级医院关于该患者为骨髓瘤的诊断是片面的、错误的。
2 讨论
关于MDS病人骨髓中伴随大量的浆细胞出现，也可能是骨髓造血的一时应激过程，也许是发热刺激单核浆细胞系统的一种应激表现，还有待于进一步探讨。但有一点是肯定的，MM是不会转变为L 2 型的。因此，在分析骨髓像时，一定要抓住主要表现，不要把伴随细胞作为下结论的主要依据。
作者单位:073000河北省定州市人民医院
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑李 木), 百拇医药