耐受喉罩和气管导管的七氟醚最低浓度比较
【摘要】 目的 比较患者耐受喉罩和耐受气管导管的最低七氟醚浓度。方法 40名择期行四肢短小手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组:喉罩(LMA)组(n=20)和气管导管(ETT)组(n=20)。静脉异丙酚麻醉诱导后插入喉罩或气管导管，两组患者均采用吸入七氟醚和笑气维持麻醉，术中保留自主呼吸。手术结束时停吸笑气，使笑气的浓度在5min内降至<3%。随后逐渐降低挥发罐的七氟醚浓度，并密切观察患者对喉罩和气管导管的反应。记录患者出现吞咽、咳嗽、呃逆、头动或四肢运动时的七氟醚吸入浓度和呼气末浓度。结果 对喉罩和气管导管出现反应的平均呼气末七氟醚浓度分别是0.42%和0.78%(P<0.05)。结论 与耐受气管导管相比，耐受喉罩的七氟醚浓度明显较低。
关键词 七氟醚 喉罩 气管导管 耐受 浓度
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0898-02
Comparison of the minimum concentration of sevoflurane
, 百拇医药
for tolerance of laryngeal mask airway and endotracheal tube
Wang Yingwei，Xiong Yuanchang，Deng Xiaoming.
Department of Anesthesiology，Changhai Hospital，The Second
Militray Medical University，Shanghai200433.
【Abstract】 Objective To compare the minimum sevoflurane requirement for tolerance of laryngeal mask airˉway and endotracheal tube.Methods 40patients whose ASA physical status wereⅠ～Ⅱ，were planned to perform selective operation oflimbs.Patients were randomly assigned to two groups:Laryngeal mask airway(LMA)group，and endotracheal tube(ETT)group.Anesthesia were induced with intravenous propofol and the LMA or ETTwas inˉserted，maintained with sevoflurane and N2Oby spontaneous ventilation.Towards the end of surgery，the N2O was ceased to inhaling，the end-tidal N2O was allowed to decrease to<3vol%.The sevoflurane concentration of inhalˉtion was decreased gradually.The patients were observed for signs of reaction to the presence of the LMA or EET.Inˉspired and end-tidal concentration of sevoflurane were recorded when swallowing，coughing，gagging，movement of the head，or movement of limbs was occured.Results The mean end-tidal sevoflurane concentrations for reaction to LMA and ETT were0.42%and0.78%，respectively(P<0.05).Conclusion LMA is tolerated at lower conˉcentration of sevoflurane anesthesia than an ETT.
, 百拇医药
Key words sevoflurane laryngeal mask airway and endotracheal tube toleranceconcentration
喉罩作为气道管理的一种方法已在临床上得到广泛使用，与气管插管相比，具有操作简便、对气管无直接刺激、降低术后咽喉痛的发生率等优点 [1] 。然而无论使用喉罩还是气管导管进行麻醉期间的气道管理，都需要应用一定剂量的麻醉药以防止气道不良反射的发生，如:呛咳、呃逆、喉痉挛等。临床经验提示:喉罩麻醉时所需的药物剂量较小，而气管插管全麻所需的剂量较大。因此，比较同一种麻醉药在维持这两种气道管理时所需的最低浓度具有一定的临床意义。由于七氟醚有香味、无刺激性，并且具有麻醉诱导快和苏醒快的特点，同时对血流动力学影响较小，常用于麻醉的诱导和维持。因此，本文旨在研究耐受喉罩和气管导管的七氟醚浓度。
1 资料与方法
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1.1 麻醉分组与方法 40例择期行四肢短小手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组:喉罩(LMA)组(n=20)和气管导管(ETT)组(n=20)。患者必须满足以下要求:①手术体位为仰卧位;②手术不要求良好的肌松;③预计手术时间<90min;④无喉罩和气管导管使用的禁忌证。所有患者术前30min均肌注吗啡10mg、阿托品0.5mg。LMA组患者在静脉注射利多卡因1.5mg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg、芬太尼0.1mg诱导后置入喉罩;ETT组患者除使用上述相同的药物和剂量外并静脉注射琥珀胆碱1mg/kg诱导插管。两组患者均采用吸入七氟醚和笑气维持麻醉，笑气在氧气中的浓度为65%～70%。术中保留自主呼吸，没有使用任何肌松药，若术中出现呼吸抑制(呼气末CO 2>50mmHg)，可行间断辅助通气。术中监测患者的心率、血压、心电图、呼气末CO 2 浓度、七氟醚浓度、O 2 和N 2 浓度。麻醉气体浓度监测使用Raman气体分析仪(Albion Instruments，Salt Lake City，Utah)，在使用前均已校正七氟醚浓度，使得误差不超过0.01%。
, 百拇医药
1.2 七氟醚浓度记录 手术结束时停吸笑气，使笑气的浓度在5min内降至<3%。之后，逐渐降低挥发罐的七氟醚浓度，并密切观察患者对喉罩和气管导管的反应。记录患者出现吞咽、咳嗽、呃逆、头动或四肢运动时(出现任何一项或多项)的七氟醚吸入浓度和呼气末七氟醚的浓度，待患者睁眼后拔出气管导管或喉罩。
1.3 统计学处理 数据均以均数±标准差(X±s)表示，使用Sigmaplot7.0软件进行组间的方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者的性别、年龄、体重、手术时间等一般情况差异无显著性(P>0.05);手术结束时，患者的呼吸频率、潮气量、呼气末CO 2 差异有显著性(P<0.05)，如表1所示。ETT组有两名患者因术中追加了芬太尼，所以从本研究中剔除。
表1 患者的一般资料 (X±s)
, 百拇医药
两组患者出现对喉罩或气管导管反应时的七氟醚吸入浓度以及呼气末七氟醚浓度差异有显著性(P<0.05)，ETT组患者所需要的七氟醚浓度明显高于LMA组的浓度，见表2。
表2 患者对喉罩或气管导管出现反应时的七氟醚浓度(%)
注:与LMA组相比， ˇ P<0.05
3 讨论
尽管有资料显示与气管导管全麻相比，耐受喉罩所需的麻醉药较少，但尚没有比较七氟醚的研究报道。本研究显示，气管导管组患者出现不耐受症状时的呼气末七氟醚浓度是喉罩组的1.8倍(0.78/0.42)。虽然七氟醚的MAC值(1.7%)高于异氟烷(1.15%)，但是耐受喉罩和气管导管 的七氟醚浓度却与Wilkins等 [2] 报道的异氟烷浓度接近。Wilkins等比较了耐受喉罩和气管导管的异氟烷需要量，研究显示患者对喉罩和气管导管出现反应时的呼气末异氟烷浓度分别是0.35%和0.55%。以上结果提示，七氟醚对上呼吸道的保护能力可能较异氟烷强。Pappas等 [3] 对儿童的研究显示，在喉罩麻醉苏醒期，异氟烷组的气道不良反应的发生率明显高于七氟醚组，提示异氟烷对上呼吸道的刺激性比七氟醚强。另外也有研究显示 [4] ，相同MAC值的七氟醚与地氟烷相比，七氟醚对气管导管套囊充气所产生刺激反应的抑制效果较地氟烷更好。
, http://www.100md.com
为了避免肌松药对研究结果的影响，除了气管导管组在诱导时使用了琥珀胆碱，两组患者在手术过程中均未使用肌松药。由于考虑到气管插管的患者在麻醉维持过程中所需的七氟醚浓度较高，在保留自主呼吸的情况下很可能造成呼吸抑制导致CO 2 蓄积，而不得不间歇地辅助通气，因此选择短小手术的患者进行研究。同样，为了排除笑气对研究结果的影响，在手术结束时两组患者均停吸笑气，并使笑气的浓度在5min内降至<3%。虽然本研究并不能直接排除由于喉罩封接不好而引起漏气的可能性，但笔者认为这种漏气的可能性不大。因为如果有漏气，特别是在呼气末，空气会迅速稀释七氟醚从而导致呼气末七氟醚的浓度迅速下降，表2的结果显示喉罩组的七氟醚呼气末浓度高于吸入浓度。另外，由于患者的吸入气体中没有N 2 ，因此，在呼出气中监测N 2 的浓度，在所有喉罩组的患者中并没有测到N 2 ，从而表明喉罩的封接良好。总之，本研究结果表明，与耐受气管导管相比，耐受喉罩的七氟醚浓度明显较低。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Brimacombe J.The advantages of the LMA over the tracheal tube or facemask:a meta-analysis.Can J Anaesth，1995，42:1017-1023.
2 Wilkins CJ，Cramp PGW，Staples J，et al.Comparison of the anesthetˉic requirement for tolerance of laryngeal mask airway and endotracheal tube.Anesth Analg，1992，75:794-797.
3 Pappas AL，Sukhani R，Lurie J，et al.Severity of airway hyperreactivˉity associated with laryngeal mask airway removal:correlation with volatile anesthetic choice and depth of anesthesia.J Clin Anesth，2001，13:498-503.
4 Klock PA Jr，Czeslick EG，Klafta JM，et al.The effect of sevoflurane and desflurane on upper airway reactivity.Anesthesiology，2001，94:963-967.
作者单位:200433上海第二军医大学附属长海医院麻醉科
(收稿日期:2004-02-27)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
关键词 七氟醚 喉罩 气管导管 耐受 浓度
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0898-02
Comparison of the minimum concentration of sevoflurane
, 百拇医药
for tolerance of laryngeal mask airway and endotracheal tube
Wang Yingwei，Xiong Yuanchang，Deng Xiaoming.
Department of Anesthesiology，Changhai Hospital，The Second
Militray Medical University，Shanghai200433.
【Abstract】 Objective To compare the minimum sevoflurane requirement for tolerance of laryngeal mask airˉway and endotracheal tube.Methods 40patients whose ASA physical status wereⅠ～Ⅱ，were planned to perform selective operation oflimbs.Patients were randomly assigned to two groups:Laryngeal mask airway(LMA)group，and endotracheal tube(ETT)group.Anesthesia were induced with intravenous propofol and the LMA or ETTwas inˉserted，maintained with sevoflurane and N2Oby spontaneous ventilation.Towards the end of surgery，the N2O was ceased to inhaling，the end-tidal N2O was allowed to decrease to<3vol%.The sevoflurane concentration of inhalˉtion was decreased gradually.The patients were observed for signs of reaction to the presence of the LMA or EET.Inˉspired and end-tidal concentration of sevoflurane were recorded when swallowing，coughing，gagging，movement of the head，or movement of limbs was occured.Results The mean end-tidal sevoflurane concentrations for reaction to LMA and ETT were0.42%and0.78%，respectively(P<0.05).Conclusion LMA is tolerated at lower conˉcentration of sevoflurane anesthesia than an ETT.
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Key words sevoflurane laryngeal mask airway and endotracheal tube toleranceconcentration
喉罩作为气道管理的一种方法已在临床上得到广泛使用，与气管插管相比，具有操作简便、对气管无直接刺激、降低术后咽喉痛的发生率等优点 [1] 。然而无论使用喉罩还是气管导管进行麻醉期间的气道管理，都需要应用一定剂量的麻醉药以防止气道不良反射的发生，如:呛咳、呃逆、喉痉挛等。临床经验提示:喉罩麻醉时所需的药物剂量较小，而气管插管全麻所需的剂量较大。因此，比较同一种麻醉药在维持这两种气道管理时所需的最低浓度具有一定的临床意义。由于七氟醚有香味、无刺激性，并且具有麻醉诱导快和苏醒快的特点，同时对血流动力学影响较小，常用于麻醉的诱导和维持。因此，本文旨在研究耐受喉罩和气管导管的七氟醚浓度。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 麻醉分组与方法 40例择期行四肢短小手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组:喉罩(LMA)组(n=20)和气管导管(ETT)组(n=20)。患者必须满足以下要求:①手术体位为仰卧位;②手术不要求良好的肌松;③预计手术时间<90min;④无喉罩和气管导管使用的禁忌证。所有患者术前30min均肌注吗啡10mg、阿托品0.5mg。LMA组患者在静脉注射利多卡因1.5mg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg、芬太尼0.1mg诱导后置入喉罩;ETT组患者除使用上述相同的药物和剂量外并静脉注射琥珀胆碱1mg/kg诱导插管。两组患者均采用吸入七氟醚和笑气维持麻醉，笑气在氧气中的浓度为65%～70%。术中保留自主呼吸，没有使用任何肌松药，若术中出现呼吸抑制(呼气末CO 2>50mmHg)，可行间断辅助通气。术中监测患者的心率、血压、心电图、呼气末CO 2 浓度、七氟醚浓度、O 2 和N 2 浓度。麻醉气体浓度监测使用Raman气体分析仪(Albion Instruments，Salt Lake City，Utah)，在使用前均已校正七氟醚浓度，使得误差不超过0.01%。
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1.2 七氟醚浓度记录 手术结束时停吸笑气，使笑气的浓度在5min内降至<3%。之后，逐渐降低挥发罐的七氟醚浓度，并密切观察患者对喉罩和气管导管的反应。记录患者出现吞咽、咳嗽、呃逆、头动或四肢运动时(出现任何一项或多项)的七氟醚吸入浓度和呼气末七氟醚的浓度，待患者睁眼后拔出气管导管或喉罩。
1.3 统计学处理 数据均以均数±标准差(X±s)表示，使用Sigmaplot7.0软件进行组间的方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者的性别、年龄、体重、手术时间等一般情况差异无显著性(P>0.05);手术结束时，患者的呼吸频率、潮气量、呼气末CO 2 差异有显著性(P<0.05)，如表1所示。ETT组有两名患者因术中追加了芬太尼，所以从本研究中剔除。
表1 患者的一般资料 (X±s)
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两组患者出现对喉罩或气管导管反应时的七氟醚吸入浓度以及呼气末七氟醚浓度差异有显著性(P<0.05)，ETT组患者所需要的七氟醚浓度明显高于LMA组的浓度，见表2。
表2 患者对喉罩或气管导管出现反应时的七氟醚浓度(%)
注:与LMA组相比， ˇ P<0.05
3 讨论
尽管有资料显示与气管导管全麻相比，耐受喉罩所需的麻醉药较少，但尚没有比较七氟醚的研究报道。本研究显示，气管导管组患者出现不耐受症状时的呼气末七氟醚浓度是喉罩组的1.8倍(0.78/0.42)。虽然七氟醚的MAC值(1.7%)高于异氟烷(1.15%)，但是耐受喉罩和气管导管 的七氟醚浓度却与Wilkins等 [2] 报道的异氟烷浓度接近。Wilkins等比较了耐受喉罩和气管导管的异氟烷需要量，研究显示患者对喉罩和气管导管出现反应时的呼气末异氟烷浓度分别是0.35%和0.55%。以上结果提示，七氟醚对上呼吸道的保护能力可能较异氟烷强。Pappas等 [3] 对儿童的研究显示，在喉罩麻醉苏醒期，异氟烷组的气道不良反应的发生率明显高于七氟醚组，提示异氟烷对上呼吸道的刺激性比七氟醚强。另外也有研究显示 [4] ，相同MAC值的七氟醚与地氟烷相比，七氟醚对气管导管套囊充气所产生刺激反应的抑制效果较地氟烷更好。
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为了避免肌松药对研究结果的影响，除了气管导管组在诱导时使用了琥珀胆碱，两组患者在手术过程中均未使用肌松药。由于考虑到气管插管的患者在麻醉维持过程中所需的七氟醚浓度较高，在保留自主呼吸的情况下很可能造成呼吸抑制导致CO 2 蓄积，而不得不间歇地辅助通气，因此选择短小手术的患者进行研究。同样，为了排除笑气对研究结果的影响，在手术结束时两组患者均停吸笑气，并使笑气的浓度在5min内降至<3%。虽然本研究并不能直接排除由于喉罩封接不好而引起漏气的可能性，但笔者认为这种漏气的可能性不大。因为如果有漏气，特别是在呼气末，空气会迅速稀释七氟醚从而导致呼气末七氟醚的浓度迅速下降，表2的结果显示喉罩组的七氟醚呼气末浓度高于吸入浓度。另外，由于患者的吸入气体中没有N 2 ，因此，在呼出气中监测N 2 的浓度，在所有喉罩组的患者中并没有测到N 2 ，从而表明喉罩的封接良好。总之，本研究结果表明，与耐受气管导管相比，耐受喉罩的七氟醚浓度明显较低。
参考文献
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1 Brimacombe J.The advantages of the LMA over the tracheal tube or facemask:a meta-analysis.Can J Anaesth，1995，42:1017-1023.
2 Wilkins CJ，Cramp PGW，Staples J，et al.Comparison of the anesthetˉic requirement for tolerance of laryngeal mask airway and endotracheal tube.Anesth Analg，1992，75:794-797.
3 Pappas AL，Sukhani R，Lurie J，et al.Severity of airway hyperreactivˉity associated with laryngeal mask airway removal:correlation with volatile anesthetic choice and depth of anesthesia.J Clin Anesth，2001，13:498-503.
4 Klock PA Jr，Czeslick EG，Klafta JM，et al.The effect of sevoflurane and desflurane on upper airway reactivity.Anesthesiology，2001，94:963-967.
作者单位:200433上海第二军医大学附属长海医院麻醉科
(收稿日期:2004-02-27)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com