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编号:10447252
换血疗法在急性中毒中的应用
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2004年第6期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0555-01

    急性中毒,病情凶险,临床治疗中脱离毒物或现场,洗净身上的毒物,排除胃肠道的毒物以及对症对因治疗,都是很重要的。但仅用上述措施,有些病人也不能救活。我们配用换血疗法治疗这些危重病,取得良好效果,现报道如下。

    1 重度碳酸钡中毒

    患者,男,35岁,因饭后恶心、呕吐、腹泻、头晕、口唇震颤、四肢麻木无力7h,入院。查T36.2℃,P110次/min,R16次/min,BP100/60mmHg,心律不整,呼吸无力,四肢软瘫,膝腱反射减弱。EKG示频发室性早搏、ST-T改变,毒物分析为碳酸钡中毒。入院7h查:血钾1.8mmol/L,呼吸表浅无力至停止,行人工呼吸,气管插管辅助呼吸,静滴呼吸兴奋剂。因室颤用二次电除颤治疗,继出现心跳停止,行心外按压。在对症及大量补钾情况下,仍无效。15h后立即行换血疗法,第一次换400ml后,心脏恢复窦性心律,21h后再次换血400ml,患者自主呼吸恢复,拔出气管插管。经治疗31天,治愈出院。
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    2 口服有机磷农药中毒

    患者,男,59岁,误服锌硫磷,经洗胃,静滴3.5g解磷定等治疗后入院。查:T37.6℃,P98次/min,R28次/min,BP158/100mmHg,浅昏迷,经对因对症治疗及输血400ml,病情仍危重,于住院第3天放血100ml,输入300ml后病人神志立即转清,住院第8天停用一切药物而痊愈出院。

    3 硫酸铜中毒并溶血尿毒症

    患者,女,60岁,农民。服卤碱200ml,用硫酸铜200g洗胃催吐,出现溶血尿毒症入院,入院后查:T38℃、P80次/ min,BP150/80mmHg,神志清,皮肤黄染,肝剑下6cm、肋下4cm,尿呈酱油色,尿蛋白(++++),尿红细胞(++++),Hb55g/L,RBC0.8×10 12 /L,WBC7×10 9 /L,RC47%。入院当日下午放血300ml,输入400ml,次日又放血250ml,输血400ml;第3日又放血300ml,输血400ml;第4日血红蛋白升至75g/L,RBC升至2.3×10 12 /L;第5日血红蛋白升至90g/L.
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    4 不明原因的食物中毒

    患者,女,50岁,因吃驴肉、猪肉、鱼等食物后恶心、呕吐、腹痛、腹泻,入院,追问病史,全家七口人都有相同症状。查T35.5℃,P100次/min,R18次/min,BP160/80mmHg,神志清,眼睑下垂,言语不清,张嘴最大唇间距为2cm,吞咽困难。颈部无力活动,心律呈二、三联律,四肢肌力零级。入院后经补液及对症治疗,病人出现尿潴留,四肢阵发性搐动,经补钾补钙等治疗无效。入院当日放血150ml,输血300ml,次日早上病人即能坐稳,又放血200ml,输血300ml,病人四肢能自行活动。

    5 讨论

    临床上,对重度中毒性疾病辅用换血疗法,受到不可估量的效果,我们主要用于下列中毒:有机磷、有机氯、碳酸钡、一氧化碳、冬眠灵、硫酸铜等中毒。其作用机制可能是:(1)排除毒物和稀释毒物在血中的浓度,使毒物的毒性降低。(2)及时的供给氧和能量,维持和恢复濒死细胞的功能。(3)供给能量,不同程度的改善酸中毒,改善细胞功能,加速毒物的分解与排泄。其理想方法是:(1)早期应用,越早越好。(2)先放后输,放是极其重要的,根据病情(血压等情况)尽量多放(一般不超过300ml)。(3)反复进行。

    作者单位:262200山东省诸城市人民医院

    (收稿日期:2004-02-19)

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