急性重度有机磷农药中毒致中间综合征的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1068-01
急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的急诊病种之一。急诊科医生对其一般表现都已充分认识且能正确处理。但对AOPP并发中间综合征(IMS)存在着认识上的不足，常导致误诊、漏诊，处理不当。
我们在临床上对IMS进行了总结、分析，并得以充分认识，确保了重症AOPP病人的存活率、愈率。现将我科1999年～2001年救治的IMS病例总结分析如下。
1 临床资料
从1999年以来，急诊科共收治各类有机磷农药中毒58例，农药种类:敌敌畏4例，3911农药17例，乐果20例，1605农药5例，甲基硫环磷1例，对硫磷2例，神棉一号1例，农药名不清者8例。男22例，女36例，年龄12～65岁，平均35.5岁。其中重度中毒21例，中度中毒11例，轻度中毒26例，发生IMS者13例。其中死亡2例。
, 百拇医药
IMS的13例病人，在机械通气及其综合治疗后于48～96h逐渐出现自主呼吸，呼吸机维持时间48～144h不等，平均96h。停机24h后逐渐封闭套管，48～72h拔管。住院日约7～15天，平均16天。
治疗上均在短时间内建立人工通气道，使用(HVJ-880M)呼吸机辅助呼吸，同时应用阿托品继续治疗毒蕈碱样症状，解磷、氯磷定治疗烟碱样症状。密切观察呼吸情况，监测SpO 2、心电图、血压、血气等。调整呼吸模式。
在诊断过程中:(1)要排除AOPP的反跳现象;(2)排除由于有机磷农药中毒导致脑水肿所并发的中枢性呼吸衰竭;(3)排除重症肌无力胆碱能危象和有机磷中毒所致的迟发性周围神经病。
2 讨论
IMS是AOPP急危重的并发症，临床上易造成误诊，死 亡率很高。重度AOPP患者在解除胆碱能危象6～96h，会出现言语减少，四肢活动力量减弱，腱反射减弱或消失，胸廓呼吸幅度减小，抬头无力，紫绀进行性加重，心率加快，声音嘶哑，以呼吸肌麻痹为突出表现的进行性呼吸困难，继而出现意识障碍。
, 百拇医药
通过对IMS病人的观察，我们发现:(1)IMS的发生与毒物的吸收成正比，毒物吸收越多，IMS发生的机率越大;(2)IMS与胆碱酯酶的受抑制程度有关，由于胆碱酯酶的活力受抑制，导致突触间隙内大量乙酰胆碱蓄积，使突触后膜上的N2受体过度兴奋而快速失敏，出现神经冲动的传导阻滞，表现骨骼肌麻痹;(3)血清钾水平下降是IMS的诱发因素，由于服毒后大量出汗，而且入院后的淡水洗胃、利尿，使血钾不同程度降低。细胞外液中的钾浓度对维持神经-肌肉膜电位的稳定非常重要，钾的降低导致神经-肌肉兴奋性降低 [1] ;(4)我们发现氯磷定对呼吸肌的恢复有一定的作用。因此，我们认识到重度有机磷农药中毒经抢救，胆碱能危象缓解，消失后，要密切观察，尽早发现IMS，及时机械通气，保持呼吸道通畅，确保通气效果，注意SpO 2 ，PaO 2 心电图、血压，尽早脱机。还要注意应用呼吸机后的阿托品量。所以，IMS发病迅速、隐匿，而阿托品、胆碱酯酶复能剂对IMS效果不佳 [2] 。成功抢救关键在于早期诊断、迅速建立人工气道，进行有效机械通气 [3] ，加强呼吸道管理。
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参考文献
1 王刚.有机磷农药中毒致中间综合征的临床研究.中华预防医学杂志，2001，35(3)
2 刘申一.急性有机磷中毒中间综合征17例临床分析.中华劳动卫生职业病杂志，2000，18(2):160.
3 黄永顺，等.急性有机磷中毒中间综合征的机械通气治疗.内科急危重症杂志，1999，1(5):
(收稿日期:2004-02-14)
作者单位:030800山西省晋中市第二人民医院
(编辑青 山), 百拇医药
急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的急诊病种之一。急诊科医生对其一般表现都已充分认识且能正确处理。但对AOPP并发中间综合征(IMS)存在着认识上的不足，常导致误诊、漏诊，处理不当。
我们在临床上对IMS进行了总结、分析，并得以充分认识，确保了重症AOPP病人的存活率、愈率。现将我科1999年～2001年救治的IMS病例总结分析如下。
1 临床资料
从1999年以来，急诊科共收治各类有机磷农药中毒58例，农药种类:敌敌畏4例，3911农药17例，乐果20例，1605农药5例，甲基硫环磷1例，对硫磷2例，神棉一号1例，农药名不清者8例。男22例，女36例，年龄12～65岁，平均35.5岁。其中重度中毒21例，中度中毒11例，轻度中毒26例，发生IMS者13例。其中死亡2例。
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IMS的13例病人，在机械通气及其综合治疗后于48～96h逐渐出现自主呼吸，呼吸机维持时间48～144h不等，平均96h。停机24h后逐渐封闭套管，48～72h拔管。住院日约7～15天，平均16天。
治疗上均在短时间内建立人工通气道，使用(HVJ-880M)呼吸机辅助呼吸，同时应用阿托品继续治疗毒蕈碱样症状，解磷、氯磷定治疗烟碱样症状。密切观察呼吸情况，监测SpO 2、心电图、血压、血气等。调整呼吸模式。
在诊断过程中:(1)要排除AOPP的反跳现象;(2)排除由于有机磷农药中毒导致脑水肿所并发的中枢性呼吸衰竭;(3)排除重症肌无力胆碱能危象和有机磷中毒所致的迟发性周围神经病。
2 讨论
IMS是AOPP急危重的并发症，临床上易造成误诊，死 亡率很高。重度AOPP患者在解除胆碱能危象6～96h，会出现言语减少，四肢活动力量减弱，腱反射减弱或消失，胸廓呼吸幅度减小，抬头无力，紫绀进行性加重，心率加快，声音嘶哑，以呼吸肌麻痹为突出表现的进行性呼吸困难，继而出现意识障碍。
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通过对IMS病人的观察，我们发现:(1)IMS的发生与毒物的吸收成正比，毒物吸收越多，IMS发生的机率越大;(2)IMS与胆碱酯酶的受抑制程度有关，由于胆碱酯酶的活力受抑制，导致突触间隙内大量乙酰胆碱蓄积，使突触后膜上的N2受体过度兴奋而快速失敏，出现神经冲动的传导阻滞，表现骨骼肌麻痹;(3)血清钾水平下降是IMS的诱发因素，由于服毒后大量出汗，而且入院后的淡水洗胃、利尿，使血钾不同程度降低。细胞外液中的钾浓度对维持神经-肌肉膜电位的稳定非常重要，钾的降低导致神经-肌肉兴奋性降低 [1] ;(4)我们发现氯磷定对呼吸肌的恢复有一定的作用。因此，我们认识到重度有机磷农药中毒经抢救，胆碱能危象缓解，消失后，要密切观察，尽早发现IMS，及时机械通气，保持呼吸道通畅，确保通气效果，注意SpO 2 ，PaO 2 心电图、血压，尽早脱机。还要注意应用呼吸机后的阿托品量。所以，IMS发病迅速、隐匿，而阿托品、胆碱酯酶复能剂对IMS效果不佳 [2] 。成功抢救关键在于早期诊断、迅速建立人工气道，进行有效机械通气 [3] ，加强呼吸道管理。
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参考文献
1 王刚.有机磷农药中毒致中间综合征的临床研究.中华预防医学杂志，2001，35(3)
2 刘申一.急性有机磷中毒中间综合征17例临床分析.中华劳动卫生职业病杂志，2000，18(2):160.
3 黄永顺，等.急性有机磷中毒中间综合征的机械通气治疗.内科急危重症杂志，1999，1(5):
(收稿日期:2004-02-14)
作者单位:030800山西省晋中市第二人民医院
(编辑青 山), 百拇医药