中药在急性胰腺炎治疗中的应用体会

http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第12期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1148-02

    急性胰腺炎(AP)是外科常见的急腹症之一。由于其发病急骤，变化迅速，预后凶险，已为临床医师所重视。1999年4月～2003年12月笔者所在科室收治68例AP，采用中西结合治疗，取得较好疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共68例，均为住院患者。患者诊断按文献 ^[1] 标准。随机分为两组，治疗组38例，男26例，女12例，年龄21～70岁，平均45.5岁，其中合并胆总管结石4例，胆囊结石8例;对照组30例，男16例，女14例，年龄25～74岁，平均49.5岁，合并胆总管结石2例，胆囊结石5例。

    1.2 治疗方法 对照组，常规治疗包括:禁食，胃肠减压，抑制胰液分泌(善宁)，抗炎，补液及止痛。治疗组，在常规治疗的基础上，入院后8～12h均给予中药内服。中药根据辨证分型，以自拟胰腺炎方加减。(1)肝郁气滞型，以疏肝理气为主:选清胰Ⅰ号，柴胡、黄芩、白芍、元胡、川楝子、大黄(后下)、芒硝等。(2)肝胆湿热型，以清化湿热和解毒为主:选胰腺Ⅱ号，龙胆草、连翘、栀子、木香、白芍、大黄等。(3)脾胃湿热型，以清热解毒为主:选清胰Ⅲ号，栀子、连翘、赤芍、黄连、虎杖、大黄、芒硝等。以上各方依据病情，发热 重者加金银花;呕吐重者加代赭石、半夏;黄疸者加茵陈。中药煎剂100ml，胃管注入后闭管2h，每日2次。

    1.3 观察项目 观察临床症状(腹痛、腹胀，发热)，体征(腹部压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音)，实验室指标(血常规，血、尿淀粉酶，肝功及肾功)，以及胰腺的B超及CT的形态学改变。

    2 结果

    两组患者有关观察指标的比较，见表1。治疗组在缓解腹痛、腹胀及降低血尿淀粉酶等方面均优于对照组。

    表1 两组治疗后相关指标比较

    注:与对照组比较 ˇ P<0.01， △ P<0.05

    治疗组平均住院时间为10.5天，对照组平均住院天数为14.5天。两组均无因胰腺坏死或腹腔渗出较多而手术。两组各有3例在胰腺炎好转后行胆囊切除术。两组均无死亡。出院时CT提示合并胰腺周围积液者，治疗组2例，对照组8例，二者差异有显著性(P<0.05)。

    3 讨论

    近年来国内学者在AP的治疗方上提出了“个性化”的治疗的原则。即依据不同病人的发病情况，采取不同的治疗方法。对胆源性或非胆源性，是否合并胰腺坏死等提出针对不同个体的治疗方案。而应用中药的辨证论治，也符合了这一原则。对不同患者的中医辨证分型，将AP分为肝郁气滞型、肝胆湿热型及脾胃实热型。应用中药配方达到腑通，热清，瘀除，毒祛之功能。AP的预后凶险主要表现在其诱发的全身炎症反应综合征(SIRS)，最终导致多器官功能障碍(MODS)。而有效的治疗SIRS是改善AP预后的关键。而对SIRS的防治焦点在于拮抗内毒血症及炎性介质的释放。而诸多研究表明， 中药在治疗由胰腺引起的SIRS方面有许多西药不能替代的作用。大黄、黄芩具有保护胃肠道粘膜屏障，改善胃肠道动力并预防肠道细菌移位;并且具有抑制胰酶激活，减少炎症介质的释放，降低血管通透性的作用 ^[2，3] 。而芒硝对网状内皮系统有明显的抑制作用，使其增生现象与吞噬功能增强，加强抗炎作用。而柴胡、木香具有疏肝理气，以助泻下之功。龙胆草、茵陈系清热解毒，利湿退黄。诸药相伍，抑制肠道内毒素的吸收，恢复胃肠功能，促进炎症消散。这些是西药在AP的治疗中所不能达到的。因此，中药在治疗AP中优势是显而易见的。

    参考文献

    1 中华医学会外科学会.急性胰腺炎临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35(12):773.

    2 崔乃强，赵琪，葛智慧.通里攻下对急腹症所致MODS的疗效观察.中国中西医结合杂志，1996，2(5):315-320.

    3 钦丹平，周京德，朱曙乐，等.大黄对急性胰腺炎腹痛的止痛作用观察.中国中西医结合杂志，2003，10(5):301.

    作者单位:110032沈阳辽宁中医学院附属医院普外科

    (编辑守 中)

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