充气止血带间断放气与较长时间充气对血流变参数的影响
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1034-01
应用止血带可以减少创面出血，使术野清晰。但应用不当，可引起一些严重并发症。例如在应用驱血带充气驱血或放出止血带气体时，可能引起陈旧性血栓脱落而致肺栓塞，烧伤创面及其他有炎性或肿瘤等处驱血致炎性物质被挤压入血，引起并发症。本文旨在讨论较长时间应用止血带及止血带间断放气对血流变学的影响。
1 资料与方法
随机选择20例男性手部烧伤削痂植皮及手整形的病人，年龄18～45岁，ASA I～II级，手术开始前与患肢肘关节上10cm处用充气止血带，以桡动脉搏动消失为度，压力一般为0.04～0.06mPa，较长时间充气组为I组，充气时间80～90min，间断放气组为II组，充气时间50min，加压包扎后放气5min，然后再充气。术中出血量均在250ml以下，输液500～1500ml，分别在充气前及最后松开止血带后5min抽取静脉血以检测血液流变学参数，包括全血粘度高切、全血粘度低切、血浆粘度、纤维蛋白原及血细胞压积，所有参数经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
2 结果
I组全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白原等参数，应用止血带后显著性升高，血细胞压积无显著变化;II组各项参数均无显著变化，见表1。
表1 应用止血带前后血液流变学参数变化 (x±s)(略) 注: ˇ P<0.05
3 讨论
本文观察到长时间应用止血带后血液流变学有显著变化。止血带远端肢体的局部血流停滞，局部组织缺氧，红细胞内粘度增加，使依赖于切速的红细胞出现聚集-解聚的平衡-失衡而向聚集方向移动，致使红细胞聚集性和刚性增加，毛细血管床血流停滞，红细胞“丸流、环流”现象消失，红细胞变形能力降低，使血液粘度增加，循环减慢，组织血氧饱和度下降。血液淤滞也促使毛细血管床通透性增加，血液浓缩，血小板聚集度增加。在缺氧和酸性代谢产物、脂质过氧化物对内皮细胞引起损伤的情况下，易构成血栓。间断放松止血带可缩短组织缺氧的时间，减轻组织损伤程度，血液流变学参数改变不明显，临床上应用止血带后很少发生肺栓塞等并发症，可能与松止血带后迅速激活了纤溶系统使血栓溶解有关。
作者单位:255067山东省淄博市职业病防治院
(收稿日期:2004-03-12) (编辑 李木), http://www.100md.com
应用止血带可以减少创面出血，使术野清晰。但应用不当，可引起一些严重并发症。例如在应用驱血带充气驱血或放出止血带气体时，可能引起陈旧性血栓脱落而致肺栓塞，烧伤创面及其他有炎性或肿瘤等处驱血致炎性物质被挤压入血，引起并发症。本文旨在讨论较长时间应用止血带及止血带间断放气对血流变学的影响。
1 资料与方法
随机选择20例男性手部烧伤削痂植皮及手整形的病人，年龄18～45岁，ASA I～II级，手术开始前与患肢肘关节上10cm处用充气止血带，以桡动脉搏动消失为度，压力一般为0.04～0.06mPa，较长时间充气组为I组，充气时间80～90min，间断放气组为II组，充气时间50min，加压包扎后放气5min，然后再充气。术中出血量均在250ml以下，输液500～1500ml，分别在充气前及最后松开止血带后5min抽取静脉血以检测血液流变学参数，包括全血粘度高切、全血粘度低切、血浆粘度、纤维蛋白原及血细胞压积，所有参数经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
2 结果
I组全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白原等参数，应用止血带后显著性升高，血细胞压积无显著变化;II组各项参数均无显著变化，见表1。
表1 应用止血带前后血液流变学参数变化 (x±s)(略) 注: ˇ P<0.05
3 讨论
本文观察到长时间应用止血带后血液流变学有显著变化。止血带远端肢体的局部血流停滞，局部组织缺氧，红细胞内粘度增加，使依赖于切速的红细胞出现聚集-解聚的平衡-失衡而向聚集方向移动，致使红细胞聚集性和刚性增加，毛细血管床血流停滞，红细胞“丸流、环流”现象消失，红细胞变形能力降低，使血液粘度增加，循环减慢，组织血氧饱和度下降。血液淤滞也促使毛细血管床通透性增加，血液浓缩，血小板聚集度增加。在缺氧和酸性代谢产物、脂质过氧化物对内皮细胞引起损伤的情况下，易构成血栓。间断放松止血带可缩短组织缺氧的时间，减轻组织损伤程度，血液流变学参数改变不明显，临床上应用止血带后很少发生肺栓塞等并发症，可能与松止血带后迅速激活了纤溶系统使血栓溶解有关。
作者单位:255067山东省淄博市职业病防治院
(收稿日期:2004-03-12) (编辑 李木), http://www.100md.com