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编号:10447873
急性非淋巴细胞白血病自行缓解后又乳房浸润1例
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第7A期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1037-01

    急性白血病自发缓解后又出现乳房浸润,国内罕有报道,我院曾收治1例,报告如下。

    1 病历摘要

    患者,女,25岁,因发热伴纳差、乏力1周于2002年6月5日入院。查体:体温40.2℃,脉搏92次/min,血压13/9kPa,轻度贫血貌,全身无出血、黄染,浅表淋巴结未触及,胸骨有压痛,肝肋下未及,脾肋下2cm,Ⅱ°肿大,质硬,血常规WBC3.6×109/L,原始细胞0.60,Hb80g/L,PLT90×109/L,骨髓象:增生明显活跃,以红系增生为主,原始粒0.04,原始以下各阶段缺乏,红系:原始红0.65,早幼红0.06,中幼红0.05,晚幼红0.07,淋巴细胞0.12,全片巨核细胞、血小板小簇不可见,诊断:急性红白血病。予消炎、输血等治疗后,20天后体温恢复正常,45天后复查血常规正常,骨髓检查:未见明显改变,活检示骨髓造血组织极度活跃,红系增生明显活跃,呈病态造血,以中晚幼红为主,巨核系可疑病态造血,粒系正常。流式细胞仪检查:骨髓红细胞CD55 97%,CD5999.8%;粒细胞CD5591.0%,CD59100%。50天后出院。
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    5个月后又因“双乳肿块2月余”入院,查体:体温正常,无贫血貌,双乳充满大小不等肿块,心肺(-),腹平软,肝、脾肋下未及,血常规:WBC5.8×109/L,幼稚细胞0.15,Hb125g/L,PLT200×109/L,骨髓象:增长极度活跃,原始粒46.2%,早幼粒以下阶段均可见,红系增生尚可,以中、晚幼红细胞为主,偶见巨变,成熟红细胞大小不均,全片见巨核细胞15个,POX染色原始细胞:强阳性;乳房肿块病理检查:白血病侵犯乳腺;诊断:急性粒细胞性白血病(M2可能性大)。DA方案化疗后复查骨髓象缓解,肿块消失,目前经DA、MA方案化疗6个疗程,仍持续缓解。

    2 讨论

    极少数患者感染后,白血病意外地获得自发缓解的原因是什么。有学者提出,这可能和免疫系统激活后,机体显示不同的反应有关,炎症作为一个应激因素,通过神经内分泌系统,可以调节机体的免疫反应,其中包括自然杀伤细胞数量增加和细胞因子释放等因素[1],炎症也引起巨噬细胞增多,巨噬细胞也是肿瘤免疫中重要的效应细胞[2],炎症中的组胺成分,具有逆转单核细胞的抑制NK细胞抗白血病细胞的特性,并协助激活NK细胞及其细胞因子的释放,从而增强杀伤白血病细胞的作用。此外,细菌、病毒作为应激原能引起热休克蛋白增多,可激活髓系白血病细胞的调亡道路[3],促进更多的白血病细胞程序性死亡。在该患者自发缓解后,又以乳腺浸润为首发表现的复发,为粒细胞肉瘤的一种表现形式,粒细胞肉瘤是发生于骨髓外的,由粒细胞系的不成熟前体细胞构成的实体性肿瘤,在非淋巴细胞白血病中的发生率约为9%~10%,多出现于白血病病程中,也可在治疗缓解后,几乎所有的粒细胞肉瘤患者最终都会有骨髓的受累,粒细胞肉瘤对化疗敏感,但需足量的化疗,才能减少复发,延长患者的生存时间。
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    参考文献

    1 Mitterbauer M,Fritzer Szekeres M,Mitterbauer G,et al. Spontaneous remission of acute myeloid leukemia after infection and blood transfusion associated with hypergammaglobulinaemia. Ann Hematol,1996,73:189.

    2 毕爱华.医学免疫学.北京:人民军医出版社,1995,245.

    3 赵卫红,叶奇鲁,于载泺.细胞因子对白血病细胞凋亡的调控.白血病,1996,5(11):59.

    作者单位:225001江苏省扬州市第一人民医院血液科

    (收稿日期:2004-02-04) (编辑 李阳), http://www.100md.com