CT引导下经皮射频消融治疗肺恶性肿瘤
http://www.100md.com
【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮射频消融治疗肺恶性肿瘤的临床价值。方法 收集近期9例患者，分析、讨论CT引导下经皮射频消融治疗的术前治疗计划制定、操作步骤、并发症预防及效果。结果 9例患者近期有效率100%，无严重并发症发生。结论 对部分原发性和转移性肺恶性肿瘤病例，采用CT引导下经皮射频消融治疗可以取得一定效果。
关键词 肺 恶性肿瘤 射频消融
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0926-01
经皮射频消融治疗肝、肺肿瘤是近年才开展的肿瘤治疗新技术，因其兼备微创、安全、适应证宽、并发症少的优势而得到较广泛应用。本文收集我院新开展的CT引导下经皮射频消融治疗肺恶性肿瘤9例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 9例均为男性，年龄66～78岁，平均65岁。病变位于左肺下叶者5例，左肺上叶1例，右肺下叶3例。9例中7例为单发，2例为多发，最大64cm×47cm×60cm，最小22cm×21cm×20cm。全部病例均在CT引导下经皮穿刺活检获得病理组织学确诊，其中鳞癌5例，腺癌2例，转移性腺癌2例(结肠癌肺转移)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 仪器使用GE Hispeed CT/i螺旋CT机及RF2000射频治疗系统。先行CT扫描，明确病变部位、形态、大小，并在体表标记、定位，测量穿刺点距肿瘤内缘距离和进针角度。然后于穿刺点处作一大小2～3mm的皮肤切口，按穿刺前所测定的距离、角度将锚状射频电极针穿入瘤体。穿刺到位后，立即行CT扫描，确认锚状射频电极针在瘤体中的位置，若位置不理想，可调整锚状射频电极针的角度、位置，再行CT扫描确认锚状射频电极针至理想位置，并确定与周围重要组织无接触后，即可打开锚状射频电极针，将电极针与射频发生器连接，进行射频消融治疗。整个治疗过程由计算机控制能量与阻抗的组合，随着能量的增加和时间的延长阻抗亦逐渐上升，当阻抗达到999欧姆时射频治疗系统自动停机，即完成一次治疗。若肿块较大则需作多点、多次治疗，治疗时间的长短与肿瘤的大小、部位、血供和周围组织结构有关。
2 结果
2.1 疗效 9例患者治疗后1个月CT平扫复查，肿块均有不同程度缩小，经测量肿块直径最大缩小约10mm，治疗后6个月复查，肿块有进一步缩小，有效率为100%(5/5)，其中3例肿块内出现斑点样钙化灶。1年复查，其中2例肿块消失，原肿块区代之斑块样钙化灶，4例肿块大小变化不明显，3例肿块有进一步增大，同时可见肺内有新发病灶。9例患者生存满1年后失随访。
, http://www.100md.com
2.2 并发症 9例手术中及手术后均发生局部疼痛。8例手术中出现少量气胸，术后3～7天X线胸透复查已自行吸收。4例于肺内针道周围出现少许出血，术后经用止血药未进一步发展，7～10天后吸收。本组未出现大量血气胸及肺出血等严重并发症。
3 讨论
经皮射频消融治疗是通过影像导向，把射频电极穿刺入肿瘤内。利用射频热效应造成肿瘤组织凝固性坏死达到治疗肿瘤的目的。其机制是射频电磁波可使电极周围组织中的离子发生震荡、摩擦，产生热量，热传导至周围邻近组织导致组织细胞热损伤，最终造成局部凝固坏死 [1，2] 。
3.1 适应证的选择 病例的选择主要应该集中在不能承受手术切除的原发性和转移性肿瘤，肿块大小以30～50mm为佳。严重衰竭、活动性感染、严重凝血功能障碍应列为禁忌证。
3.2 治疗计划的制定 详细、周密的术前计划是保证治疗效果的重要步骤。根据肿瘤的位置、形态和大小，选择锚径30mm或35mm的锚状射频电极针。若肿块较大，则应根据肿块的最大径，决定要治疗几次，多次多点的计划中需将肿块完全覆盖在治疗范围内，一般应在瘤体中每隔20mm作一次治疗直至射频消融作用范围将整个肿块覆盖，才能保证将整个瘤体充分灭活。
, http://www.100md.com
3.3 并发症预防 穿刺中穿刺针应由肋骨上缘进入，避免锚状电极针损伤肋间血管;在多点多次的治疗中，每一次调整治疗位置时，一定注意穿刺套管针不要退至脏层胸膜外，这样，虽然在肺内治疗多个位置，但在胸壁和脏层胸膜上只有一个通道，可有效地减小气胸的发生率;术毕立即行CT扫描明确有无并发症发生，若发生并发症应进行及时、有效的处理。经皮射频消融治疗具有微创、快速、安全、并发症少的特点 [2] 。在其应用中CT导向起着重要的作用，CT在射频消融治疗中可以帮助术前治疗计划的制定，术中进行病灶定位、引导穿刺，实时监测以及术后的随访和疗效评估。通过初步的实践，我们认为对肿块直径<50mm，或不能手术切除的原发性和转移性肺恶性肿瘤病例，采用CT引导下经皮射频消融术可以取得一定效果。
参考文献
1 黄立军.高温射频消融治疗周围型肺部恶性肿瘤.中国肿瘤临床与康复，2001，8(6):25-26.
2 程庆书.CT引导经皮肺穿刺锚状电极高温射频消融治疗肺部肿瘤105例.第四军医大学学报，2000，21(11):1399-1401.
作者单位:650032成都军区昆明总医院医学影像科
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑青 山), http://www.100md.com
关键词 肺 恶性肿瘤 射频消融
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0926-01
经皮射频消融治疗肝、肺肿瘤是近年才开展的肿瘤治疗新技术，因其兼备微创、安全、适应证宽、并发症少的优势而得到较广泛应用。本文收集我院新开展的CT引导下经皮射频消融治疗肺恶性肿瘤9例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 9例均为男性，年龄66～78岁，平均65岁。病变位于左肺下叶者5例，左肺上叶1例，右肺下叶3例。9例中7例为单发，2例为多发，最大64cm×47cm×60cm，最小22cm×21cm×20cm。全部病例均在CT引导下经皮穿刺活检获得病理组织学确诊，其中鳞癌5例，腺癌2例，转移性腺癌2例(结肠癌肺转移)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 仪器使用GE Hispeed CT/i螺旋CT机及RF2000射频治疗系统。先行CT扫描，明确病变部位、形态、大小，并在体表标记、定位，测量穿刺点距肿瘤内缘距离和进针角度。然后于穿刺点处作一大小2～3mm的皮肤切口，按穿刺前所测定的距离、角度将锚状射频电极针穿入瘤体。穿刺到位后，立即行CT扫描，确认锚状射频电极针在瘤体中的位置，若位置不理想，可调整锚状射频电极针的角度、位置，再行CT扫描确认锚状射频电极针至理想位置，并确定与周围重要组织无接触后，即可打开锚状射频电极针，将电极针与射频发生器连接，进行射频消融治疗。整个治疗过程由计算机控制能量与阻抗的组合，随着能量的增加和时间的延长阻抗亦逐渐上升，当阻抗达到999欧姆时射频治疗系统自动停机，即完成一次治疗。若肿块较大则需作多点、多次治疗，治疗时间的长短与肿瘤的大小、部位、血供和周围组织结构有关。
2 结果
2.1 疗效 9例患者治疗后1个月CT平扫复查，肿块均有不同程度缩小，经测量肿块直径最大缩小约10mm，治疗后6个月复查，肿块有进一步缩小，有效率为100%(5/5)，其中3例肿块内出现斑点样钙化灶。1年复查，其中2例肿块消失，原肿块区代之斑块样钙化灶，4例肿块大小变化不明显，3例肿块有进一步增大，同时可见肺内有新发病灶。9例患者生存满1年后失随访。
, http://www.100md.com
2.2 并发症 9例手术中及手术后均发生局部疼痛。8例手术中出现少量气胸，术后3～7天X线胸透复查已自行吸收。4例于肺内针道周围出现少许出血，术后经用止血药未进一步发展，7～10天后吸收。本组未出现大量血气胸及肺出血等严重并发症。
3 讨论
经皮射频消融治疗是通过影像导向，把射频电极穿刺入肿瘤内。利用射频热效应造成肿瘤组织凝固性坏死达到治疗肿瘤的目的。其机制是射频电磁波可使电极周围组织中的离子发生震荡、摩擦，产生热量，热传导至周围邻近组织导致组织细胞热损伤，最终造成局部凝固坏死 [1，2] 。
3.1 适应证的选择 病例的选择主要应该集中在不能承受手术切除的原发性和转移性肿瘤，肿块大小以30～50mm为佳。严重衰竭、活动性感染、严重凝血功能障碍应列为禁忌证。
3.2 治疗计划的制定 详细、周密的术前计划是保证治疗效果的重要步骤。根据肿瘤的位置、形态和大小，选择锚径30mm或35mm的锚状射频电极针。若肿块较大，则应根据肿块的最大径，决定要治疗几次，多次多点的计划中需将肿块完全覆盖在治疗范围内，一般应在瘤体中每隔20mm作一次治疗直至射频消融作用范围将整个肿块覆盖，才能保证将整个瘤体充分灭活。
, http://www.100md.com
3.3 并发症预防 穿刺中穿刺针应由肋骨上缘进入，避免锚状电极针损伤肋间血管;在多点多次的治疗中，每一次调整治疗位置时，一定注意穿刺套管针不要退至脏层胸膜外，这样，虽然在肺内治疗多个位置，但在胸壁和脏层胸膜上只有一个通道，可有效地减小气胸的发生率;术毕立即行CT扫描明确有无并发症发生，若发生并发症应进行及时、有效的处理。经皮射频消融治疗具有微创、快速、安全、并发症少的特点 [2] 。在其应用中CT导向起着重要的作用，CT在射频消融治疗中可以帮助术前治疗计划的制定，术中进行病灶定位、引导穿刺，实时监测以及术后的随访和疗效评估。通过初步的实践，我们认为对肿块直径<50mm，或不能手术切除的原发性和转移性肺恶性肿瘤病例，采用CT引导下经皮射频消融术可以取得一定效果。
参考文献
1 黄立军.高温射频消融治疗周围型肺部恶性肿瘤.中国肿瘤临床与康复，2001，8(6):25-26.
2 程庆书.CT引导经皮肺穿刺锚状电极高温射频消融治疗肺部肿瘤105例.第四军医大学学报，2000，21(11):1399-1401.
作者单位:650032成都军区昆明总医院医学影像科
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑青 山), http://www.100md.com