前置胎盘临床观察及防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0848-02
根据笔者从事妇产科工作二十多年的临床观察，对前置胎盘有着深刻的认识。如果处理不当，后果将不堪设想，必须抓好产科质量，提供高水平的技术服务，具备责任心、同情心、善待孕产妇，胎婴儿及家属，提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，以至及时正确的诊断处理。
1 病历摘要
胎盘的正常附着处在于子宫体部的后壁，前壁式侧壁，如果附着于子宫下段覆盖在子宫内口处，位置低于胎儿的先露部者称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一，为妊娠期的严重并发症。如果处理不当，稍有疏乎，将危及母婴生命安全，根据我科临床观察，前置胎盘病人中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发病率可达1:25。例1，患者，28岁，农民，系安乐镇某村人。以突发性无诱因的无腹痛性阴道流血3h入院。患者系二胎一产33周孕，在妊娠7个月时曾有3次无腹痛性阴道出血，每次量不多，有小血块。查体:全身情况尚佳，轻度贫血貌，血压100/74mmHg，脉搏80次/min，呼吸16次/min，心肺无异常。化验:红细胞2.9×10 12 /L，血红蛋白76g/L。阴道有淡红色血液流出，但不呈流柱状。胎位，枕左前，胎心125次/min，先露头，半定。即给产妇四联疗法，止血合剂的应用，输液同时做好输血准备，30min后出现不规律宫缩，胎心132次/min，约1h后出现规律性宫缩，阴道仍有少量出血。在严格消毒下行阴道检查，宫口可容一指，胎膜未破，右侧可摸到一小部分胎盘组织，此时诊断为部分性前置胎盘。即行人工破膜，胎头与坐骨棘平，30min后阴道有中等量流血，即输同型血300ml，病情稳定，血压80/60mmHg。宫缩加强，在头皮牵引约1h40min后，宫口开全，随之分娩一男活婴，体重2650g，胎盘胎膜剥离完整，阴道出血约150ml，产后血压100/60mmHg。检查胎盘先剥离处呈紫色，有凝血块。
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例2，患者，26岁，农民，安乐镇某村人。妊娠已过期，阴道突然发生无痛性流血约2h入院。患者系二胎一产42周妊娠，于晚上小便时突然出现无腹痛性流血，如流注状，即感头晕、头昏、下肢酸软无力，站立不稳，出血约200ml，即在当地用止血药后仍出血不止，约200ml，自觉腹痛，急诊入院。查体:神志清，血压70/50mmHg，脉搏56次/min，呼吸18次/min，心肺无异常。产查:宫高29cm，腹围89cm。胎方位:枕右前，先露头，半定，胎心120次/min。化检:红细胞3.10×10 12 /L。血红蛋白60g/L。经四联疗法，快速双路输液，急配输同型血400ml，纠正酸中毒等治疗后，血压110/70mmHg，病情稳定。但宫缩乏力，采用缩宫素静滴30min后宫缩规律，病人自觉下坠，1h50min后宫口开全，行会阴侧切，胎头吸引助产一女婴。新生儿青紫窒息，经抢救后哭声大，产妇胎盘胎膜剥离完整，阴道出血约150ml，肌注缩宫 素。检查胎盘可见先剥离区呈紫红色，有凝血，其胎膜破裂处贴近胎盘边缘。
2 讨论
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前置胎盘是产科急而危重的病症，也是母婴死亡主要原因之一 [1] ，我们产科工作人员必须做到心中有数，忙而不乱，变被动为主动，不仅要给每位产妇提供高水平的技术服务，更主要是要有时时刻刻对每位孕产妇负责任的态度，才能做到严密观察病情，提早做出准确诊断、治疗方案。
2.1 前置胎盘的处理原则 (1)制止出血，补偿出血。应根据前置胎盘的类型，出血量多少，有无休克及贫血，是否已临产，阵缩强弱，子宫颈情况、胎次，妊娠周数胎儿情况等，是决定采用方法的依据。(2)阴道出血不多，病人一般情况尚可，可采用期待疗法，避免不必要的产科检查，做好输血准备。(3)在期待间大量流血，要积极输血并尽快使胎儿娩出，注意纠正休克，在抗休克同时行手术结束分娩。(4)出血不多，经产妇分娩已开始，宫口开大2cm以上者，可考虑经阴道分娩，一般采用人工破膜、头皮牵引等方法。
2.2 前置胎盘的预防 一般认为，子宫内膜炎、多产与前置胎盘的发生有关，故应做好计划生育工作，加强产前检查和产褥期保健，防止流产和产褥感染。产科工作人员要加强对前置胎盘的认识，做到早诊断、早治疗。凡有前置胎盘可疑时，且不可轻易做阴道检查或肛门检查，以免造成大量出血而措手不及。积极预防、治疗妊娠高血压综合征，对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤、胎位异常、体外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔，处理羊水过多式双胎分娩时避免宫腔压力聚然降低。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1990，120，124.
作者单位:722406陕西省岐山县五丈塬中心卫生院
722406陕西省岐山县安乐中心卫生院
722402陕西省岐山县青化中心卫生院
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
根据笔者从事妇产科工作二十多年的临床观察，对前置胎盘有着深刻的认识。如果处理不当，后果将不堪设想，必须抓好产科质量，提供高水平的技术服务，具备责任心、同情心、善待孕产妇，胎婴儿及家属，提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，以至及时正确的诊断处理。
1 病历摘要
胎盘的正常附着处在于子宫体部的后壁，前壁式侧壁，如果附着于子宫下段覆盖在子宫内口处，位置低于胎儿的先露部者称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一，为妊娠期的严重并发症。如果处理不当，稍有疏乎，将危及母婴生命安全，根据我科临床观察，前置胎盘病人中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发病率可达1:25。例1，患者，28岁，农民，系安乐镇某村人。以突发性无诱因的无腹痛性阴道流血3h入院。患者系二胎一产33周孕，在妊娠7个月时曾有3次无腹痛性阴道出血，每次量不多，有小血块。查体:全身情况尚佳，轻度贫血貌，血压100/74mmHg，脉搏80次/min，呼吸16次/min，心肺无异常。化验:红细胞2.9×10 12 /L，血红蛋白76g/L。阴道有淡红色血液流出，但不呈流柱状。胎位，枕左前，胎心125次/min，先露头，半定。即给产妇四联疗法，止血合剂的应用，输液同时做好输血准备，30min后出现不规律宫缩，胎心132次/min，约1h后出现规律性宫缩，阴道仍有少量出血。在严格消毒下行阴道检查，宫口可容一指，胎膜未破，右侧可摸到一小部分胎盘组织，此时诊断为部分性前置胎盘。即行人工破膜，胎头与坐骨棘平，30min后阴道有中等量流血，即输同型血300ml，病情稳定，血压80/60mmHg。宫缩加强，在头皮牵引约1h40min后，宫口开全，随之分娩一男活婴，体重2650g，胎盘胎膜剥离完整，阴道出血约150ml，产后血压100/60mmHg。检查胎盘先剥离处呈紫色，有凝血块。
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例2，患者，26岁，农民，安乐镇某村人。妊娠已过期，阴道突然发生无痛性流血约2h入院。患者系二胎一产42周妊娠，于晚上小便时突然出现无腹痛性流血，如流注状，即感头晕、头昏、下肢酸软无力，站立不稳，出血约200ml，即在当地用止血药后仍出血不止，约200ml，自觉腹痛，急诊入院。查体:神志清，血压70/50mmHg，脉搏56次/min，呼吸18次/min，心肺无异常。产查:宫高29cm，腹围89cm。胎方位:枕右前，先露头，半定，胎心120次/min。化检:红细胞3.10×10 12 /L。血红蛋白60g/L。经四联疗法，快速双路输液，急配输同型血400ml，纠正酸中毒等治疗后，血压110/70mmHg，病情稳定。但宫缩乏力，采用缩宫素静滴30min后宫缩规律，病人自觉下坠，1h50min后宫口开全，行会阴侧切，胎头吸引助产一女婴。新生儿青紫窒息，经抢救后哭声大，产妇胎盘胎膜剥离完整，阴道出血约150ml，肌注缩宫 素。检查胎盘可见先剥离区呈紫红色，有凝血，其胎膜破裂处贴近胎盘边缘。
2 讨论
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前置胎盘是产科急而危重的病症，也是母婴死亡主要原因之一 [1] ，我们产科工作人员必须做到心中有数，忙而不乱，变被动为主动，不仅要给每位产妇提供高水平的技术服务，更主要是要有时时刻刻对每位孕产妇负责任的态度，才能做到严密观察病情，提早做出准确诊断、治疗方案。
2.1 前置胎盘的处理原则 (1)制止出血，补偿出血。应根据前置胎盘的类型，出血量多少，有无休克及贫血，是否已临产，阵缩强弱，子宫颈情况、胎次，妊娠周数胎儿情况等，是决定采用方法的依据。(2)阴道出血不多，病人一般情况尚可，可采用期待疗法，避免不必要的产科检查，做好输血准备。(3)在期待间大量流血，要积极输血并尽快使胎儿娩出，注意纠正休克，在抗休克同时行手术结束分娩。(4)出血不多，经产妇分娩已开始，宫口开大2cm以上者，可考虑经阴道分娩，一般采用人工破膜、头皮牵引等方法。
2.2 前置胎盘的预防 一般认为，子宫内膜炎、多产与前置胎盘的发生有关，故应做好计划生育工作，加强产前检查和产褥期保健，防止流产和产褥感染。产科工作人员要加强对前置胎盘的认识，做到早诊断、早治疗。凡有前置胎盘可疑时，且不可轻易做阴道检查或肛门检查，以免造成大量出血而措手不及。积极预防、治疗妊娠高血压综合征，对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤、胎位异常、体外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔，处理羊水过多式双胎分娩时避免宫腔压力聚然降低。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1990，120，124.
作者单位:722406陕西省岐山县五丈塬中心卫生院
722406陕西省岐山县安乐中心卫生院
722402陕西省岐山县青化中心卫生院
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑李 阳), http://www.100md.com