重症灭多威中毒成功救治3例临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0659-01
1 病例介绍
例1:患者，女，26岁，于2003年5月20日11时自服灭多威100ml，面色苍白，流涎，于11时20分送至我科，入院时意识不清，口吐白沫，双侧瞳孔缩小，血压为0，呼吸心跳停止。我们立即给予首剂量阿托品20mg静推，同时给予心脏按压，气管插管行呼吸机辅助呼吸，并给予副肾素2mg静推，并电击除颤3次，心跳恢复，心率70次/min，无自主呼吸。这时我们给予彻底洗胃，并每5min给予阿托品10mg静推，至15时30分共给予阿托品260mg，这时该患自主呼吸恢复，心率130次/min，瞳孔由1mm突然增至4mm，手足出现不自主运动，撤下呼吸机可见自主呼吸，血氧饱和度96%，此时该患意识不清，给予阿托品2mg/h输液泵泵入，16时测胆碱酯酶300U/L给予新鲜血光量子充氧疗法后输入，同时补液，预防感染，间断给予呼吸机辅助呼吸，该患于5月22日14时意识恢复清醒，经1周高压氧治疗，该患者各项功能恢复治愈出院。
例2:患者，女，14岁，2003年7月1日10时口服灭多威50ml，10时15分转入我科，入院时该患呼吸停止，心跳70次/min，立即给予该患气管插管上呼吸机，彻底吸痰，并给予阿托品10mg每分钟静推1次，同时指示护士立即洗胃，10时35分，静推阿托品达35mg时该患达到阿托品彻底化并恢复意识，10时50分该患撤呼吸机拔管，自主呼吸恢复，意识正常，给予输液泵入阿托品2mg/h，意识正常，停阿托品给予补液对症治疗，第2天8时该患者治愈出院。
例3:患者，男，32岁，于2003年11月5日22时30分，因服灭多威50ml入院，入院时意识不清，呼吸停止，心率40次/min，血压为0，立即给予阿托品10mg静推，副肾素2mg静推，同时气管插管上呼吸机，22时40分，心率170次/min，23时10分，每5min静推10mg阿托品。该患心率130次/min，面色潮红，恢复自主呼吸，此时共应用阿托品70mg，此后应用阿托品2mg/h输液泵泵入，凌晨3时45分该患恢复意识，5时20分拔管撤呼吸机，停用阿托品同时给予保肝治疗，10时治愈出院。
2 讨论
灭多威，又称乙肟威、灭多种、万灵，是近年生产使用内吸性氨基甲酸酯类广谱杀虫剂，属高毒类，毒性与氨基甲酸酯类杀虫剂一致[1]，主要抑制人体胆碱酯酶(主要是红细胞的乙酰胆碱酯酶)急性中毒进展快，如不及时救治易发生呼吸循环衰竭而死亡，近2年我院急诊科已收治上百例灭多威中毒患者，此3例患者为成功救治患者中最重的3例，以上3例成功救治我们总结如下经验:(1)对口服灭多威中毒患者首先给予阿托品，维持为基本生命体征后再行彻底洗胃;(2)对重症患者在其呼吸停止以后的患者不要轻易放弃，阿托品应早期足量尽快达到阿托品化;(3)对严重患者可给予新鲜全血充氧后输入，可应用高压氧仓纠正脑缺氧;(4)充分认识呼吸机在心肺脑复苏中的重要性。
参考文献
1 张文武.急诊内科学，第1版.北京:人民卫生出版社，2001，98.
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
(收稿日期:2004-01-15) (编辑 黄杰), http://www.100md.com
1 病例介绍
例1:患者，女，26岁，于2003年5月20日11时自服灭多威100ml，面色苍白，流涎，于11时20分送至我科，入院时意识不清，口吐白沫，双侧瞳孔缩小，血压为0，呼吸心跳停止。我们立即给予首剂量阿托品20mg静推，同时给予心脏按压，气管插管行呼吸机辅助呼吸，并给予副肾素2mg静推，并电击除颤3次，心跳恢复，心率70次/min，无自主呼吸。这时我们给予彻底洗胃，并每5min给予阿托品10mg静推，至15时30分共给予阿托品260mg，这时该患自主呼吸恢复，心率130次/min，瞳孔由1mm突然增至4mm，手足出现不自主运动，撤下呼吸机可见自主呼吸，血氧饱和度96%，此时该患意识不清，给予阿托品2mg/h输液泵泵入，16时测胆碱酯酶300U/L给予新鲜血光量子充氧疗法后输入，同时补液，预防感染，间断给予呼吸机辅助呼吸，该患于5月22日14时意识恢复清醒，经1周高压氧治疗，该患者各项功能恢复治愈出院。
例2:患者，女，14岁，2003年7月1日10时口服灭多威50ml，10时15分转入我科，入院时该患呼吸停止，心跳70次/min，立即给予该患气管插管上呼吸机，彻底吸痰，并给予阿托品10mg每分钟静推1次，同时指示护士立即洗胃，10时35分，静推阿托品达35mg时该患达到阿托品彻底化并恢复意识，10时50分该患撤呼吸机拔管，自主呼吸恢复，意识正常，给予输液泵入阿托品2mg/h，意识正常，停阿托品给予补液对症治疗，第2天8时该患者治愈出院。
例3:患者，男，32岁，于2003年11月5日22时30分，因服灭多威50ml入院，入院时意识不清，呼吸停止，心率40次/min，血压为0，立即给予阿托品10mg静推，副肾素2mg静推，同时气管插管上呼吸机，22时40分，心率170次/min，23时10分，每5min静推10mg阿托品。该患心率130次/min，面色潮红，恢复自主呼吸，此时共应用阿托品70mg，此后应用阿托品2mg/h输液泵泵入，凌晨3时45分该患恢复意识，5时20分拔管撤呼吸机，停用阿托品同时给予保肝治疗，10时治愈出院。
2 讨论
灭多威，又称乙肟威、灭多种、万灵，是近年生产使用内吸性氨基甲酸酯类广谱杀虫剂，属高毒类，毒性与氨基甲酸酯类杀虫剂一致[1]，主要抑制人体胆碱酯酶(主要是红细胞的乙酰胆碱酯酶)急性中毒进展快，如不及时救治易发生呼吸循环衰竭而死亡，近2年我院急诊科已收治上百例灭多威中毒患者，此3例患者为成功救治患者中最重的3例，以上3例成功救治我们总结如下经验:(1)对口服灭多威中毒患者首先给予阿托品，维持为基本生命体征后再行彻底洗胃;(2)对重症患者在其呼吸停止以后的患者不要轻易放弃，阿托品应早期足量尽快达到阿托品化;(3)对严重患者可给予新鲜全血充氧后输入，可应用高压氧仓纠正脑缺氧;(4)充分认识呼吸机在心肺脑复苏中的重要性。
参考文献
1 张文武.急诊内科学，第1版.北京:人民卫生出版社，2001，98.
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院
(收稿日期:2004-01-15) (编辑 黄杰), http://www.100md.com