医学院校在继续教育中的职能与地位研讨 ˇ
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【摘要】 面对各医疗机构对医学相关人才的继续教育需求，各医学院校至目前并没有在该领域有所作为，究其原因，一是教育及卫生行政主管部门对继续教育重视不够;二是各学校办学形式单一，不利于继续教育的开展;三是医疗机构与教育机构缺乏联系沟通;四是继续教育经费不易解决。该文探讨了医学院校在继续教育中的职能与地位，针对我国学历教育与继续教育的现状，提出了相关的政策建议。
关键词 医学院校 学历教育 继续教育
A discussion of functions and position of medical schools and colleges in continuous education
Chen Yaozhang，Liu Xuewen，Dai Sujuan，et al.
Chengdu Medical College Department of Combination Logistics of Chengdu Army Command，Sichuan610083.
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【Abstract】 Medical education in China achieves little in responding to medical establishments’demand for continuous education of the medical workers andalike.The causes are as follows:1)administrative departments of eduˉcation and public health do not attach adequate importance to continuous education;2)medical education lacks variaˉtion;3)medical establishments fail to communicate with educational institutions;4)funds for continuous education are not easy to raise.This paper probes into the functions and position of medical schools and colleges，offering alternatives in terms of the present situation of education for basic professional education and continuous education.
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Key words medical schools and colleges education for educational background continuous education
国家卫生部、人事部颁布的《继续医学教育暂行规定(试行)》中指出 [1] :“解放军总后卫生部、高等医学院校、科研院所根据本系统和单位的具体情况及特点，在做好本单位继续医学教育工作的同时，要积极面向社会，开展继续医学教育。”并明确规定“各医疗卫生单位、高等医学院校和学术团体应将开展继续医学教育作为一项重要任务，认真落实。”这无疑对于医学院校的任务与职能增加了新的内容，把医学院校推向了继续教育的前台，它符合新世纪科学技术发展的要求，也符合继续医学教育内容和形式的要求，对医学院校学科建设和专业学术水平的发展提出了新的任务。这就要求医学院校在自身发展中，加强教育改革，做好职能转变工作，在完成专业基础教育的同时，加大对继续医学的投入，充分体现院校在现代医学科学技术发展中的领先地位。医学院校如何从传统的教育模式中解放出来，如何做好这种职能转变工作，担负好医学基础教育和继续医学教育的双重任务，如何在继续医学教育中体现“四新”内容，重视卫生技术人员创造力的开发和创造性思维的培养，这是摆在高等医学院校面前的一项新课题。本文探讨院校在继续教育中的职能与地位，分析我国院校学历教育与继续教育的现状，并提出加强继续医学教育的政策建议，仅供参考。
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1 开展继续医学教育，是院校的职能之一
院校的特点是“起点高”，职能是“以教育为中心”，她始终是培养科技人员的摇篮，但传统的教育模式是“学历教育”为主，过去没有把继续教育纳入自己的工作范围。近年来各院校扩招后其教学资源处于满负荷运转，更无暇顾及继续教育。尽管有些院校利用假期举办各种培训班、专题班，但其工作远远不能适应技术进步与职业变化的需求。进入21世纪，随着知识经济的到来，知识、技能和价值观变化的速度越来越快，仅加强学历教育是不够的，必须针对全体就业者开展全方位、多层次的继续教育。因此卫生部、人事部明确规定“高等医学院校和学术团体应将开展继续医学教育作为一项重要任务，认真落实。”
院校开展继续教育是自身的职能，也是历史赋予的使命，同时又有较大的潜力和优势。因为院校处于文化和专业教育的前沿，无论人才、知识、科研都处于领先地位，接受和传播知识最快，符合继续教育“四新”内容的传授和实际工作能力的培养。进入21世纪，各种技术和生物技术相互影响，飞速进展的新技术迫使企业学习、获取和适应本部门以外的技术，各行各业人员都需要通过继续教育，迅速地跟上技术进步的步伐，因此技术进步为继续教育提供了大量需求，这就要求院校在加大教育改革，完成技术教育和学历教育的同时，要注意知识经济时代各行业对人才需求的变化，不能忽略自己的职能，加大对继续教育的投入，从而担负起学历教育与继续教育的双重任务。从国外发达国家的情况看，我们国家的继续教育处于滞后状态，如美国有1200多家跨国公司开办了管理培训学院，摩托罗拉每年在培训上的投资高达1.2亿美元，每隔一段时间就聘请知名学者、大学教授来讲学。大通曼哈顿银行则明文规定“凡无正当理由，多次未参加培训者，银行予以解雇” [2] 。在澳大利亚，即使是大学本科以上的毕业生要想在生产经营一线就业，也必须先取得继续教育培训相应证书 [3] 。由此专门成立了继续教育学院，它不仅是澳大利亚职业教育与培训体系的重要组成部分，表现出了前所未有的活力，而且成为政府调节社会关系的“杠杆”，在澳大利亚经济和社会发展中起着越来越重要的作用，如:解决部分失业问题、调节和延缓就业压力，实现教育平等以及提高全民综合素质和生活质量等 [3] 。我们国家的经济实力不允许再成立多少个继续教育学院，主要是应汲取国外学历教育与继续教育的成功经验，充分利用现有院校的教育资源，发挥“教育领先”的优势，积极开展形式多样的继续教育，同时呼吁国家和各经济实体要加大对继续教育的投入，力争使我国的学历教育与继续教育赶上发达国家的步伐。
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2 我国院校学历教育与继续教育的现状
国家教育部从1996年就开始了面向21世纪“高等教育教学内容和课程体系改革的项目”，至今取得了较大的进展，但由于长期教育模式的束缚，这种改革仍未摆脱以教师为中心和以传授知识为中心的桎梏，现有大学人才培养模式一定程度上落后于知识经济、科技、社会发展的需要。为什么我们的大学培养的学生会出现“高分低能”的现象?笔者认为主要有以下几方面的原因。
2.1 学历教育存在的问题
2.1.1 教材和教学内容落后，不能适应现代科技的发展 尽管国家教委经常组织各大专院校不断修改更新教材，但某些教学内容仍然陈旧，基础课实用性不强，专业课针对性不足，各门课程过分强调自身完整性，课程体系长期处于自我封闭状态，教学内容始终落后于飞速发展的科学技术。在医学领域，知识更新的速度相当快，陈旧的知识淘汰速度也非常快，很多知识是现在教科书上所没有的，因此，必须加快改革教学内容和课程结构，应以解决社会主义市场经济和社会发展对生产、管理、服务第一线应用型人才需求为目的，重新优化组合原有的部分学科，打破学科界限，组建学科群，加强学科间的逻辑和结构上的联系，提高学生创新思维能力和动手操作能力，努力使院校教育适应时代的要求。
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2.1.2 教学设备和仪器落后，学生毕业后不能立即投入工作 由于经费不足，除一些名牌院校外，多数医学院校教学设备比较落后，如实验设备、临床应用的新设备等，一方面学生在校从未接触，有些高新设备在见习和实习时医院也不可能让学生接触，这样使学生进入工作岗位面对新的设备、新的环境就感到茫然。
2.1.3 教学以教师为中心和传授知识为中心，忽视学生能力的培养 长期以来，高等院校教育的授课方式就是老师满堂灌，唯恐讲得少了学生不会，学生则没有更多自己能支配的时间，缺乏学习的主动性。如此培养的学生没有个性，缺乏创造能力，这一点在我们部队院校更为突出，统一计划，统一要求，统一活动，学员的自主权较少。我们应当加强学生学习规律和学习过程的研究，提供给学生更多的选择余地和空间，充分发挥学生的主观能动性。老师要善于培养学生独立思考、独立学习、独立分析问题和解决问题的能力，激发学生的学习热情和学习兴趣，提高学生的综合素质。如何改变教学活动中“以教师为中心和传授知识为中 心”为“以学生为中心和以学生自主学习为中心”，值得我们深入研究和实践。
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2.1.4 教学与实际应用脱节 医学是一门实践性、操作性很强的科学，而我们的院校教学与临床实际应用脱节，这是学生毕业后不能快速展开工作的重要原因。由于场地和经费的限制，有些实验不可能达到人人动手操作，如外科手术实验，如果在学校动物实验都未做或做不好，毕业后能为人进行手术吗?而有些实验多为验证性实验，综合性实验和研究性实验则较少，这不利于学生创造性思维和创新能力的培养。
2.2 继续教育存在的问题 在我国，继续医学教育越来越被人们重视 [4] 。国家和军队先后颁布了许多法规性文件，同时针对执业医师、执业药师制度开展了大量的继续教育，取得了一定的经验和成绩，但比起发达国家仍处于落后状态，其主要问题有以下几方面。
2.2.1 政策不配套，制度不健全，没有与继续教育相适应的管理机制 目前国内继续教育的组织管理机构以及管理办法尚不统一，按有关文件规定，继续教育由相应的委员会和政府职能部门来负责并考核，但目前在管理上还未理顺，政出多门，各行其是，办各种班，收取费用，缺少规划与协调。
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2.2.2 教学目标不明确，内容不规范 首先哪些人需接受教育就不统一，如卫生部规定“继续医学教育的对象是高等医学院校毕业后，通过规范或非规范的专业培训，或非高等医学院校毕业，具有中级或中级以上专业技术职务的正在从事专业技术工作的卫生技术人员。”而上海市的规定中就没有“非高等医学院校毕业”的人 [5] ，这部分人在医技、护理、基层医疗岗位上工作的为数不少，他们的继续教育该由哪里负责?其次，各专业没有统一的教材和教学大纲，教学内容都由各办班单位自己确定，内容不规范，没有考核标准。
2.2.3 缺乏奖惩机制 国外的继续教育制度是与各行业的用人制度相配套的，如美国许多州规定:若在服务期内未完成规定的继续教育学分，则不能被接受下一轮的注册 [6] 。如前述大通曼哈顿银行、澳大利亚等的用人制度与是否接受继续教育挂钩 [2，3] 。我国目前在这方面还未形成制度，没有把参加继续教育与晋升职级、工资待遇挂钩，这既不利于继续教育的开展，也不利于学科的发展和全体从业人员综合素质的提高。
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2.2.4 各高校没有把继续教育纳入自己的工作范围 面对各医疗机构对医学相关人才的继续教育需求，各学校至目前并没有在该领域有所作为，造成这一尴尬局面的原因，一是教育及卫生行政部门对继续教育重视不够，因而继续教育渠道不畅;二是各学校办学形式单一，不利于继续教育的开展;三是医疗机构与教育机构缺乏联系沟通;四是继续教育经费不易解决 [7] 。从长远看，全员素质提高是影响民族兴衰的、更为重要的战略举措，随着社会的发展，每项工作技术要求将越来越高，所以从业人员中中专学历结构必将被职业大专、本科或更高学历层次所代替，其继续教育对象的学历标准问题将自然解决，但是目前从事医疗技术工作的人员中，特别是基层及边远地区的低学历人员的继续教育必须解决，因此各高等医药院校应尽快把继续教育纳入到自己的工作范围，使继续教育走上正规化。
2.2.5 继续教育的投入太少，项目收费失控 我国继续医学教育经费基本上是各单位自筹，国家、企业和公司的投入较少，而直接投入到院校的继续教育经费则更少，这也是制约院校开展继续教育的因素之一。澳大利亚1996年企业、公司对培训的投入约为47亿澳元;1997年国家在职业教育与培训方面的投入达40亿澳元，约占当年国内生产总值的0.8%，该国政府5年前通过立法规定企业必须拿出相当于工资总额的2%用于培训 [3] 。我们应借鉴国外的经验，对于企业、公司的继续教育投入给予立法规定，使其投入法定化、制度化。其次，继续教育项目收费比较混乱,有些项目主办单位的收费带有商业行为，通常Ⅰ类学分的项目每次收费约400～1200元，大大超出了各地区规定的收费标准，这种全员性的长期支付使单位不堪重负，对于贫困地区来说更是承担不起，因此，对于继续医学教育的项目的收费必须由政府统一制订标准，严格按规定收费。
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近年来，为了提高全民族的文化素质，国家除加大教育投资而外，还要求各校尽可能扩大招生，使招生人数由1996年的160万人上升到2002年的268万人，但比起教育发达的印度、菲律宾、泰国、加拿大等国家的招生，我们的学历教育仍处于落后状态。扩招，使我国的教育事业出现了前所未有的繁荣，对各大专院校带来了发展机遇与发展空间，但同时又暴露出我们高校存在的不足，其软硬件建设远不能适应教学需求，如北京有些高校出现校舍、教室紧张而租用工厂的闲置房等，这说明，现有的在校生就使我们的高校处于疲于奔命状态，不可能再把继续教育放在议事日程上来。这虽然是发展中的问题，但应引起我们教育决策机关的重视，面对我国教育的落后状态，不能急功近利，适当控制招生人数，把学历教育与继续教育结合起来，既提高全民的文化素质，改变他们的学历结构，同时又要提高全体就业者对现代“四新内容”的掌握和工作能力，使我国继续教育工作也赶上发达国家的步伐。
3 政策建议
据有关资料统计，一个医学生在校学习期间所学知识只够毕业后使用的10%，其余90%要靠继续教育取得 [8] 。因此，提高院校教学质量，培养实用型人才，把毕业后教育作为院校的重点工作之一，是目前院校教育改革的重要方面，结合当前院校学历教育与继续教育的现状，特提出以下建议。
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3.1 改革课程体系和教学方法，解决学用脱节问题 课程体系和教学方法的改革，是院校教育改革的重中之重。“高分低能”现象，就是不合理的课程体系、落后的教学方法、封闭的管理制度所造成的。因此，国家应组织不同学科的专家进行调研论证，对于现行各专业的课程设置进行大刀阔斧的改革，合并重复课程，删除陈旧的、不实用的的内容，增加现代新发现的、新发展的、实用的内容，使学生在校就能掌握现代科技发展的前沿动态，提高他们毕业后的第一任职能力和动手能力。
在教学方面，既要进行基础知识、基本技能的传授，更要突出创新能力的开发，创造性思维的培养。要培养学生的创新能力，首先要把创造性思维的训练列入教学计划，通过创造性思维的教学和训练，使学生掌握创造性思维的方法，使之既善于逻辑思维又善于形象思维，既善于发散思维又善于收敛思维，既善于正向思维又善于逆向思维等。其 次，要改进教学方法，在教学方法上要打破“以教员为中心”的做法，变注入式教学方法为启发式、讨论式教学方法，培养学生的主体意识，引导他们开动脑筋，去揭示事物的内在矛盾，最大限度地培养学生独立思考的能力，发现、分析和解决问题的能力。要把知识的传授作为基础，而把创新教学方法、培养创新精神和创新能力作为根本。
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在教学管理方面，主管教学的业务部门的领导要有创新教育的观念，树立具有时代性的人才观和质量观。在人才培养方面，必须树立素质教育的意识、全面发展的意识和创新意识，同时还要转变教学评价观念，评价教员应由知识观转变为素质观、能力观，评价教员的教转变为评价学员的学，既要评价学员学到了多少知识，还要评价学员学到了多少方法。由此而促进教员教学方法和学员学习方法的改变。
3.2 把学历教育与继续教育结合到一起，把技术教育与岗位培训结合到一起，体现院校的双重作用 据刘文俊等的调查分析 [7] ，人才需求与继续教育需求的比值约为1:1.33，说明在继续教育方面，各学校市场潜力很大。但目前的现状是市场需求与学校教育脱节，继续教育这块大蛋糕未被各学校分享。因此，各高校应抓住国家教育改革的契机和扩招带来的发展机遇与空间，尽快调整人才培养模式与教学计划，在保证教学质量、完成国家下达的学历教育任务的同时，针对现有在职各类人员的特点，制定适合于他们的课程体系、教学大纲和教材，把学历教育与继续教育紧密地结合起来，使继续教育走上正规化、规模化。同时，建议教育主管部门一方面要允许各学校采用灵活的办学形式，以适应在职职工继续教育的需求;另一方面要做好牵线搭桥工作，加强医疗机构与学校的联姻，共同建立一个双赢的人才培养机制 [7] ，形成“学习-工作-再学习-再工作”的多循环的终身教育模式。
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3.3 完善继续教育制度，规范项目设置，合理学分规定 目前，国内继续教育的政策还不够配套，其组织、管理机构以及管理办法还不完善，因此建议国家尽快建立“先培训，后上岗(任职)”制度、培训完成情况的考核制度和培训证书制度，将继续教育与用人制度结合起来，并且要规范教育项目设置，针对从业人员对相关知识的需求，应规定必选项目和可选项目两类，使教育有针对性;其次，对于学分的授予与管理要规范、合理，Ⅰ类学分与Ⅱ类学分的来源与累积比例中予以分级管理，其它学分如科技成果、论文论著、自学笔记等的计算学分应有统一规定，基本上做到全国一致;再次，尽快建立继续教育的评估体系，由于继续教育的全员性、终生性，效果评估的周期长，覆盖面广，至今尚无一个好的评估办法。目前国内继续教育项目的评价并没有建立在需求评价的基础上，大多数项目受利益驱动，带有明显的商业化倾向，不符合经济效益与社会效益并重的评价原则。建议国家主管部门在全国范围内选择不同层次、不同地区的点进行调研及模拟考评，在此基础上草拟适合国情的评估体系
，并在实践中检验和完善。
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3.4 建立经费保障制度，降低收费标准 国家曾规定要将职工工资总额的1.5%作为培训经费，但有些单位并未严格落实，对于单位投入继续教育的经费应由有关职能部门予以监督。另外，国家应加大继续教育的投入，并将此经费与教育经费一起下拨各院校。建议各企业及用人单位根据自己员工需要接受继续教育的情况，除加大继续教育的经费投入外，还可对口资助相关院校的建设，改变院校软硬件建设落后的现状，院校则以培训其员工的方式给予补偿。其次，要研究制订统一的收费标准，Ⅰ类学分与Ⅱ类学分的培训项目其收费标准全国应基本一致，其所收费用基本能满足教学需要并略有盈余为准，通过控制收费标准，以减低单位和个人的经济负担，从而扩大受教育面。再次，国家应尽快建立继续教育经费由国家、单位、个人三方面投入的机制，这是扩大培训对象、保障培训效果的有效途径。
4 结语
继续医学教育的实施，是一项系统工程，涉及国家、单位、家庭、个人等诸方面，需要多方面的关心、支持和配合，尤其是政府职能部门的组织、协调，教育单位的努力，各医院用人单位的配合、执行，个人积极奋斗，家庭及社会各界的支持、帮助，缺一不可。相信随着院校教育改革的深入发展和继续教育制度的不断完善，我国的继续教育事业必将走上法制化、正规化、规模化的轨道，实现教育可持续发展 的战略目标。
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参考文献
1 卫生部、人事部.《继续医学教育暂行规定(试行)》.继续医学教育，2002，16(1-2):128.
2 王忠明.企业管理培训的发展趋势.继续教育，2000，(6):10.
3 石哉，山泉.充满活力的澳大利亚技术与继续教育.中国高等教育(半月刊)，2001，(15、16):58.
4 朱洪平，沈胜娟，薛海冬.临床医学高层人才培养的有效途径.解放军医院管理杂志，1998，5(2):12.
5 张爱莉，庞肖梦，沈昭在，等.上海市开展继续医学教育的现状分析.中华医院管理杂志，2001，17(1):55.
6 王育琴，严宝霞.药师服务模式的探讨与思想.中国药学杂志，2001，36(1):4.
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7 刘文俊，周森林，刘邦武，等.湖北省各类医疗机构对医学相关类人才需求的调查和分析.中国高等医学教育，2002，(4):3.
8 许文博，佟维训，张玉森.树立终身教育观念大力开展继续医学教育.继续医学教育，1990，1:11-24.
ˇ 全国教育科学“十五”规划解放军系统重点课题(课题编号:PLA1001129)
作者单位:1 610083第三军医大学成都军医学院
2 610000成都军区联勤部卫生部
(编辑 黄永), 百拇医药
关键词 医学院校 学历教育 继续教育
A discussion of functions and position of medical schools and colleges in continuous education
Chen Yaozhang，Liu Xuewen，Dai Sujuan，et al.
Chengdu Medical College Department of Combination Logistics of Chengdu Army Command，Sichuan610083.
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【Abstract】 Medical education in China achieves little in responding to medical establishments’demand for continuous education of the medical workers andalike.The causes are as follows:1)administrative departments of eduˉcation and public health do not attach adequate importance to continuous education;2)medical education lacks variaˉtion;3)medical establishments fail to communicate with educational institutions;4)funds for continuous education are not easy to raise.This paper probes into the functions and position of medical schools and colleges，offering alternatives in terms of the present situation of education for basic professional education and continuous education.
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Key words medical schools and colleges education for educational background continuous education
国家卫生部、人事部颁布的《继续医学教育暂行规定(试行)》中指出 [1] :“解放军总后卫生部、高等医学院校、科研院所根据本系统和单位的具体情况及特点，在做好本单位继续医学教育工作的同时，要积极面向社会，开展继续医学教育。”并明确规定“各医疗卫生单位、高等医学院校和学术团体应将开展继续医学教育作为一项重要任务，认真落实。”这无疑对于医学院校的任务与职能增加了新的内容，把医学院校推向了继续教育的前台，它符合新世纪科学技术发展的要求，也符合继续医学教育内容和形式的要求，对医学院校学科建设和专业学术水平的发展提出了新的任务。这就要求医学院校在自身发展中，加强教育改革，做好职能转变工作，在完成专业基础教育的同时，加大对继续医学的投入，充分体现院校在现代医学科学技术发展中的领先地位。医学院校如何从传统的教育模式中解放出来，如何做好这种职能转变工作，担负好医学基础教育和继续医学教育的双重任务，如何在继续医学教育中体现“四新”内容，重视卫生技术人员创造力的开发和创造性思维的培养，这是摆在高等医学院校面前的一项新课题。本文探讨院校在继续教育中的职能与地位，分析我国院校学历教育与继续教育的现状，并提出加强继续医学教育的政策建议，仅供参考。
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1 开展继续医学教育，是院校的职能之一
院校的特点是“起点高”，职能是“以教育为中心”，她始终是培养科技人员的摇篮，但传统的教育模式是“学历教育”为主，过去没有把继续教育纳入自己的工作范围。近年来各院校扩招后其教学资源处于满负荷运转，更无暇顾及继续教育。尽管有些院校利用假期举办各种培训班、专题班，但其工作远远不能适应技术进步与职业变化的需求。进入21世纪，随着知识经济的到来，知识、技能和价值观变化的速度越来越快，仅加强学历教育是不够的，必须针对全体就业者开展全方位、多层次的继续教育。因此卫生部、人事部明确规定“高等医学院校和学术团体应将开展继续医学教育作为一项重要任务，认真落实。”
院校开展继续教育是自身的职能，也是历史赋予的使命，同时又有较大的潜力和优势。因为院校处于文化和专业教育的前沿，无论人才、知识、科研都处于领先地位，接受和传播知识最快，符合继续教育“四新”内容的传授和实际工作能力的培养。进入21世纪，各种技术和生物技术相互影响，飞速进展的新技术迫使企业学习、获取和适应本部门以外的技术，各行各业人员都需要通过继续教育，迅速地跟上技术进步的步伐，因此技术进步为继续教育提供了大量需求，这就要求院校在加大教育改革，完成技术教育和学历教育的同时，要注意知识经济时代各行业对人才需求的变化，不能忽略自己的职能，加大对继续教育的投入，从而担负起学历教育与继续教育的双重任务。从国外发达国家的情况看，我们国家的继续教育处于滞后状态，如美国有1200多家跨国公司开办了管理培训学院，摩托罗拉每年在培训上的投资高达1.2亿美元，每隔一段时间就聘请知名学者、大学教授来讲学。大通曼哈顿银行则明文规定“凡无正当理由，多次未参加培训者，银行予以解雇” [2] 。在澳大利亚，即使是大学本科以上的毕业生要想在生产经营一线就业，也必须先取得继续教育培训相应证书 [3] 。由此专门成立了继续教育学院，它不仅是澳大利亚职业教育与培训体系的重要组成部分，表现出了前所未有的活力，而且成为政府调节社会关系的“杠杆”，在澳大利亚经济和社会发展中起着越来越重要的作用，如:解决部分失业问题、调节和延缓就业压力，实现教育平等以及提高全民综合素质和生活质量等 [3] 。我们国家的经济实力不允许再成立多少个继续教育学院，主要是应汲取国外学历教育与继续教育的成功经验，充分利用现有院校的教育资源，发挥“教育领先”的优势，积极开展形式多样的继续教育，同时呼吁国家和各经济实体要加大对继续教育的投入，力争使我国的学历教育与继续教育赶上发达国家的步伐。
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2 我国院校学历教育与继续教育的现状
国家教育部从1996年就开始了面向21世纪“高等教育教学内容和课程体系改革的项目”，至今取得了较大的进展，但由于长期教育模式的束缚，这种改革仍未摆脱以教师为中心和以传授知识为中心的桎梏，现有大学人才培养模式一定程度上落后于知识经济、科技、社会发展的需要。为什么我们的大学培养的学生会出现“高分低能”的现象?笔者认为主要有以下几方面的原因。
2.1 学历教育存在的问题
2.1.1 教材和教学内容落后，不能适应现代科技的发展 尽管国家教委经常组织各大专院校不断修改更新教材，但某些教学内容仍然陈旧，基础课实用性不强，专业课针对性不足，各门课程过分强调自身完整性，课程体系长期处于自我封闭状态，教学内容始终落后于飞速发展的科学技术。在医学领域，知识更新的速度相当快，陈旧的知识淘汰速度也非常快，很多知识是现在教科书上所没有的，因此，必须加快改革教学内容和课程结构，应以解决社会主义市场经济和社会发展对生产、管理、服务第一线应用型人才需求为目的，重新优化组合原有的部分学科，打破学科界限，组建学科群，加强学科间的逻辑和结构上的联系，提高学生创新思维能力和动手操作能力，努力使院校教育适应时代的要求。
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2.1.2 教学设备和仪器落后，学生毕业后不能立即投入工作 由于经费不足，除一些名牌院校外，多数医学院校教学设备比较落后，如实验设备、临床应用的新设备等，一方面学生在校从未接触，有些高新设备在见习和实习时医院也不可能让学生接触，这样使学生进入工作岗位面对新的设备、新的环境就感到茫然。
2.1.3 教学以教师为中心和传授知识为中心，忽视学生能力的培养 长期以来，高等院校教育的授课方式就是老师满堂灌，唯恐讲得少了学生不会，学生则没有更多自己能支配的时间，缺乏学习的主动性。如此培养的学生没有个性，缺乏创造能力，这一点在我们部队院校更为突出，统一计划，统一要求，统一活动，学员的自主权较少。我们应当加强学生学习规律和学习过程的研究，提供给学生更多的选择余地和空间，充分发挥学生的主观能动性。老师要善于培养学生独立思考、独立学习、独立分析问题和解决问题的能力，激发学生的学习热情和学习兴趣，提高学生的综合素质。如何改变教学活动中“以教师为中心和传授知识为中 心”为“以学生为中心和以学生自主学习为中心”，值得我们深入研究和实践。
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2.1.4 教学与实际应用脱节 医学是一门实践性、操作性很强的科学，而我们的院校教学与临床实际应用脱节，这是学生毕业后不能快速展开工作的重要原因。由于场地和经费的限制，有些实验不可能达到人人动手操作，如外科手术实验，如果在学校动物实验都未做或做不好，毕业后能为人进行手术吗?而有些实验多为验证性实验，综合性实验和研究性实验则较少，这不利于学生创造性思维和创新能力的培养。
2.2 继续教育存在的问题 在我国，继续医学教育越来越被人们重视 [4] 。国家和军队先后颁布了许多法规性文件，同时针对执业医师、执业药师制度开展了大量的继续教育，取得了一定的经验和成绩，但比起发达国家仍处于落后状态，其主要问题有以下几方面。
2.2.1 政策不配套，制度不健全，没有与继续教育相适应的管理机制 目前国内继续教育的组织管理机构以及管理办法尚不统一，按有关文件规定，继续教育由相应的委员会和政府职能部门来负责并考核，但目前在管理上还未理顺，政出多门，各行其是，办各种班，收取费用，缺少规划与协调。
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2.2.2 教学目标不明确，内容不规范 首先哪些人需接受教育就不统一，如卫生部规定“继续医学教育的对象是高等医学院校毕业后，通过规范或非规范的专业培训，或非高等医学院校毕业，具有中级或中级以上专业技术职务的正在从事专业技术工作的卫生技术人员。”而上海市的规定中就没有“非高等医学院校毕业”的人 [5] ，这部分人在医技、护理、基层医疗岗位上工作的为数不少，他们的继续教育该由哪里负责?其次，各专业没有统一的教材和教学大纲，教学内容都由各办班单位自己确定，内容不规范，没有考核标准。
2.2.3 缺乏奖惩机制 国外的继续教育制度是与各行业的用人制度相配套的，如美国许多州规定:若在服务期内未完成规定的继续教育学分，则不能被接受下一轮的注册 [6] 。如前述大通曼哈顿银行、澳大利亚等的用人制度与是否接受继续教育挂钩 [2，3] 。我国目前在这方面还未形成制度，没有把参加继续教育与晋升职级、工资待遇挂钩，这既不利于继续教育的开展，也不利于学科的发展和全体从业人员综合素质的提高。
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2.2.4 各高校没有把继续教育纳入自己的工作范围 面对各医疗机构对医学相关人才的继续教育需求，各学校至目前并没有在该领域有所作为，造成这一尴尬局面的原因，一是教育及卫生行政部门对继续教育重视不够，因而继续教育渠道不畅;二是各学校办学形式单一，不利于继续教育的开展;三是医疗机构与教育机构缺乏联系沟通;四是继续教育经费不易解决 [7] 。从长远看，全员素质提高是影响民族兴衰的、更为重要的战略举措，随着社会的发展，每项工作技术要求将越来越高，所以从业人员中中专学历结构必将被职业大专、本科或更高学历层次所代替，其继续教育对象的学历标准问题将自然解决，但是目前从事医疗技术工作的人员中，特别是基层及边远地区的低学历人员的继续教育必须解决，因此各高等医药院校应尽快把继续教育纳入到自己的工作范围，使继续教育走上正规化。
2.2.5 继续教育的投入太少，项目收费失控 我国继续医学教育经费基本上是各单位自筹，国家、企业和公司的投入较少，而直接投入到院校的继续教育经费则更少，这也是制约院校开展继续教育的因素之一。澳大利亚1996年企业、公司对培训的投入约为47亿澳元;1997年国家在职业教育与培训方面的投入达40亿澳元，约占当年国内生产总值的0.8%，该国政府5年前通过立法规定企业必须拿出相当于工资总额的2%用于培训 [3] 。我们应借鉴国外的经验，对于企业、公司的继续教育投入给予立法规定，使其投入法定化、制度化。其次，继续教育项目收费比较混乱,有些项目主办单位的收费带有商业行为，通常Ⅰ类学分的项目每次收费约400～1200元，大大超出了各地区规定的收费标准，这种全员性的长期支付使单位不堪重负，对于贫困地区来说更是承担不起，因此，对于继续医学教育的项目的收费必须由政府统一制订标准，严格按规定收费。
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近年来，为了提高全民族的文化素质，国家除加大教育投资而外，还要求各校尽可能扩大招生，使招生人数由1996年的160万人上升到2002年的268万人，但比起教育发达的印度、菲律宾、泰国、加拿大等国家的招生，我们的学历教育仍处于落后状态。扩招，使我国的教育事业出现了前所未有的繁荣，对各大专院校带来了发展机遇与发展空间，但同时又暴露出我们高校存在的不足，其软硬件建设远不能适应教学需求，如北京有些高校出现校舍、教室紧张而租用工厂的闲置房等，这说明，现有的在校生就使我们的高校处于疲于奔命状态，不可能再把继续教育放在议事日程上来。这虽然是发展中的问题，但应引起我们教育决策机关的重视，面对我国教育的落后状态，不能急功近利，适当控制招生人数，把学历教育与继续教育结合起来，既提高全民的文化素质，改变他们的学历结构，同时又要提高全体就业者对现代“四新内容”的掌握和工作能力，使我国继续教育工作也赶上发达国家的步伐。
3 政策建议
据有关资料统计，一个医学生在校学习期间所学知识只够毕业后使用的10%，其余90%要靠继续教育取得 [8] 。因此，提高院校教学质量，培养实用型人才，把毕业后教育作为院校的重点工作之一，是目前院校教育改革的重要方面，结合当前院校学历教育与继续教育的现状，特提出以下建议。
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3.1 改革课程体系和教学方法，解决学用脱节问题 课程体系和教学方法的改革，是院校教育改革的重中之重。“高分低能”现象，就是不合理的课程体系、落后的教学方法、封闭的管理制度所造成的。因此，国家应组织不同学科的专家进行调研论证，对于现行各专业的课程设置进行大刀阔斧的改革，合并重复课程，删除陈旧的、不实用的的内容，增加现代新发现的、新发展的、实用的内容，使学生在校就能掌握现代科技发展的前沿动态，提高他们毕业后的第一任职能力和动手能力。
在教学方面，既要进行基础知识、基本技能的传授，更要突出创新能力的开发，创造性思维的培养。要培养学生的创新能力，首先要把创造性思维的训练列入教学计划，通过创造性思维的教学和训练，使学生掌握创造性思维的方法，使之既善于逻辑思维又善于形象思维，既善于发散思维又善于收敛思维，既善于正向思维又善于逆向思维等。其 次，要改进教学方法，在教学方法上要打破“以教员为中心”的做法，变注入式教学方法为启发式、讨论式教学方法，培养学生的主体意识，引导他们开动脑筋，去揭示事物的内在矛盾，最大限度地培养学生独立思考的能力，发现、分析和解决问题的能力。要把知识的传授作为基础，而把创新教学方法、培养创新精神和创新能力作为根本。
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在教学管理方面，主管教学的业务部门的领导要有创新教育的观念，树立具有时代性的人才观和质量观。在人才培养方面，必须树立素质教育的意识、全面发展的意识和创新意识，同时还要转变教学评价观念，评价教员应由知识观转变为素质观、能力观，评价教员的教转变为评价学员的学，既要评价学员学到了多少知识，还要评价学员学到了多少方法。由此而促进教员教学方法和学员学习方法的改变。
3.2 把学历教育与继续教育结合到一起，把技术教育与岗位培训结合到一起，体现院校的双重作用 据刘文俊等的调查分析 [7] ，人才需求与继续教育需求的比值约为1:1.33，说明在继续教育方面，各学校市场潜力很大。但目前的现状是市场需求与学校教育脱节，继续教育这块大蛋糕未被各学校分享。因此，各高校应抓住国家教育改革的契机和扩招带来的发展机遇与空间，尽快调整人才培养模式与教学计划，在保证教学质量、完成国家下达的学历教育任务的同时，针对现有在职各类人员的特点，制定适合于他们的课程体系、教学大纲和教材，把学历教育与继续教育紧密地结合起来，使继续教育走上正规化、规模化。同时，建议教育主管部门一方面要允许各学校采用灵活的办学形式，以适应在职职工继续教育的需求;另一方面要做好牵线搭桥工作，加强医疗机构与学校的联姻，共同建立一个双赢的人才培养机制 [7] ，形成“学习-工作-再学习-再工作”的多循环的终身教育模式。
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3.3 完善继续教育制度，规范项目设置，合理学分规定 目前，国内继续教育的政策还不够配套，其组织、管理机构以及管理办法还不完善，因此建议国家尽快建立“先培训，后上岗(任职)”制度、培训完成情况的考核制度和培训证书制度，将继续教育与用人制度结合起来，并且要规范教育项目设置，针对从业人员对相关知识的需求，应规定必选项目和可选项目两类，使教育有针对性;其次，对于学分的授予与管理要规范、合理，Ⅰ类学分与Ⅱ类学分的来源与累积比例中予以分级管理，其它学分如科技成果、论文论著、自学笔记等的计算学分应有统一规定，基本上做到全国一致;再次，尽快建立继续教育的评估体系，由于继续教育的全员性、终生性，效果评估的周期长，覆盖面广，至今尚无一个好的评估办法。目前国内继续教育项目的评价并没有建立在需求评价的基础上，大多数项目受利益驱动，带有明显的商业化倾向，不符合经济效益与社会效益并重的评价原则。建议国家主管部门在全国范围内选择不同层次、不同地区的点进行调研及模拟考评，在此基础上草拟适合国情的评估体系
，并在实践中检验和完善。
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3.4 建立经费保障制度，降低收费标准 国家曾规定要将职工工资总额的1.5%作为培训经费，但有些单位并未严格落实，对于单位投入继续教育的经费应由有关职能部门予以监督。另外，国家应加大继续教育的投入，并将此经费与教育经费一起下拨各院校。建议各企业及用人单位根据自己员工需要接受继续教育的情况，除加大继续教育的经费投入外，还可对口资助相关院校的建设，改变院校软硬件建设落后的现状，院校则以培训其员工的方式给予补偿。其次，要研究制订统一的收费标准，Ⅰ类学分与Ⅱ类学分的培训项目其收费标准全国应基本一致，其所收费用基本能满足教学需要并略有盈余为准，通过控制收费标准，以减低单位和个人的经济负担，从而扩大受教育面。再次，国家应尽快建立继续教育经费由国家、单位、个人三方面投入的机制，这是扩大培训对象、保障培训效果的有效途径。
4 结语
继续医学教育的实施，是一项系统工程，涉及国家、单位、家庭、个人等诸方面，需要多方面的关心、支持和配合，尤其是政府职能部门的组织、协调，教育单位的努力，各医院用人单位的配合、执行，个人积极奋斗，家庭及社会各界的支持、帮助，缺一不可。相信随着院校教育改革的深入发展和继续教育制度的不断完善，我国的继续教育事业必将走上法制化、正规化、规模化的轨道，实现教育可持续发展 的战略目标。
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参考文献
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2 王忠明.企业管理培训的发展趋势.继续教育，2000，(6):10.
3 石哉，山泉.充满活力的澳大利亚技术与继续教育.中国高等教育(半月刊)，2001，(15、16):58.
4 朱洪平，沈胜娟，薛海冬.临床医学高层人才培养的有效途径.解放军医院管理杂志，1998，5(2):12.
5 张爱莉，庞肖梦，沈昭在，等.上海市开展继续医学教育的现状分析.中华医院管理杂志，2001，17(1):55.
6 王育琴，严宝霞.药师服务模式的探讨与思想.中国药学杂志，2001，36(1):4.
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7 刘文俊，周森林，刘邦武，等.湖北省各类医疗机构对医学相关类人才需求的调查和分析.中国高等医学教育，2002，(4):3.
8 许文博，佟维训，张玉森.树立终身教育观念大力开展继续医学教育.继续医学教育，1990，1:11-24.
ˇ 全国教育科学“十五”规划解放军系统重点课题(课题编号:PLA1001129)
作者单位:1 610083第三军医大学成都军医学院
2 610000成都军区联勤部卫生部
(编辑 黄永), 百拇医药