清水鼻饲治疗脑损伤合并高钠血症的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0950-02
各种原因引起的脑损伤后并发高钠血症的发病率较高，对疾病的转归有不利的影响。目前临床上纠正高钠血症一般还是常规方法，疗效不佳。我们自2000年1月～2004年1月对25例脑损伤合并高钠血症的患者采用清水鼻饲的治疗方法，取得较好疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
25例均为重型颅脑外伤及脑卒中并发高钠血症的中、深度昏迷患者，男15例，女10例，年龄18～72岁，平均48.2岁。所有病例入院后常规监测电解质，采用电极法测定，血钠>148mmol/L诊断为高钠血症，1～2次/d复查血钠。针对病因治疗的同时，限制各种形式钠的摄入，输入等渗糖水，减缓利尿剂的使用。在此基础上采用清水(白开水)鼻饲，除常规输液补充生理需要量外，鼻饲量按如下公式计算:[血清钠测定值(mmol/L)-142]×体重(kg)×常数(男性常数为4，女性为3，儿童为5)，当日补给计算量的1/3，平均分成4～6次鼻饲，以后再根据血钠值来计算调整，直到血钠恢复正常界限为止(<148mmol/L)
2 护理
2.1 体位与方法 脑损伤合并高钠血症患者多为中深度昏迷，为防止患者返流和误吸，鼻饲时采用侧卧位，且当日量应少量分多次鼻饲，每次以100～150ml为宜，间隔时间2～3h，鼻饲30min后变侧卧位为仰卧位。
2.2 观察护理 清水鼻饲对肠道功能要求不高，在肠鸣音极弱的情况下仍可使用，但对接近脑死亡、肠鸣音消失患者，鼻饲则应慎用。因此在每次鼻饲前后观察肠鸣音有无，如肠鸣音消失，可暂缓使用鼻饲。对明显颅内高压患者，在鼻饲补充清水后注意观察患者有无躁动不安、呕吐、抽搐等症状，如出现上述症状，应加强脱水，一般在鼻饲1.5～2h后使用脱水剂为佳。抽血测血钠时间以鼻饲后1.5～2h为宜。
3 讨论
重型颅脑损伤、脑卒中昏迷者不能通过口渴感来调节摄水，部分神经源性高钠血症患者渗透压感受器功能障碍，从而使正常饮水机制丧失，人工给予清水鼻饲恰恰是顺应生理性需求、补充生理性水分，并阻止疾病病理性发展的一种手段。清水鼻饲对肠道功能要求不高，在肠鸣音极弱的情况下仍可使用，能刺激胃肠道蠕动，保护粘膜屏障功能。经过观察发现，清水鼻饲是简单、实用、价廉的治疗方法，具有肯定的疗效，可广泛应用于临床。
作者单位:710061陕西西安陕西省血液中心
836501新疆阿勒泰阿勒泰地区人民医院
(收稿日期:2004-04-10)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
各种原因引起的脑损伤后并发高钠血症的发病率较高，对疾病的转归有不利的影响。目前临床上纠正高钠血症一般还是常规方法，疗效不佳。我们自2000年1月～2004年1月对25例脑损伤合并高钠血症的患者采用清水鼻饲的治疗方法，取得较好疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
25例均为重型颅脑外伤及脑卒中并发高钠血症的中、深度昏迷患者，男15例，女10例，年龄18～72岁，平均48.2岁。所有病例入院后常规监测电解质，采用电极法测定，血钠>148mmol/L诊断为高钠血症，1～2次/d复查血钠。针对病因治疗的同时，限制各种形式钠的摄入，输入等渗糖水，减缓利尿剂的使用。在此基础上采用清水(白开水)鼻饲，除常规输液补充生理需要量外，鼻饲量按如下公式计算:[血清钠测定值(mmol/L)-142]×体重(kg)×常数(男性常数为4，女性为3，儿童为5)，当日补给计算量的1/3，平均分成4～6次鼻饲，以后再根据血钠值来计算调整，直到血钠恢复正常界限为止(<148mmol/L)
2 护理
2.1 体位与方法 脑损伤合并高钠血症患者多为中深度昏迷，为防止患者返流和误吸，鼻饲时采用侧卧位，且当日量应少量分多次鼻饲，每次以100～150ml为宜，间隔时间2～3h，鼻饲30min后变侧卧位为仰卧位。
2.2 观察护理 清水鼻饲对肠道功能要求不高，在肠鸣音极弱的情况下仍可使用，但对接近脑死亡、肠鸣音消失患者，鼻饲则应慎用。因此在每次鼻饲前后观察肠鸣音有无，如肠鸣音消失，可暂缓使用鼻饲。对明显颅内高压患者，在鼻饲补充清水后注意观察患者有无躁动不安、呕吐、抽搐等症状，如出现上述症状，应加强脱水，一般在鼻饲1.5～2h后使用脱水剂为佳。抽血测血钠时间以鼻饲后1.5～2h为宜。
3 讨论
重型颅脑损伤、脑卒中昏迷者不能通过口渴感来调节摄水，部分神经源性高钠血症患者渗透压感受器功能障碍，从而使正常饮水机制丧失，人工给予清水鼻饲恰恰是顺应生理性需求、补充生理性水分，并阻止疾病病理性发展的一种手段。清水鼻饲对肠道功能要求不高，在肠鸣音极弱的情况下仍可使用，能刺激胃肠道蠕动，保护粘膜屏障功能。经过观察发现，清水鼻饲是简单、实用、价廉的治疗方法，具有肯定的疗效，可广泛应用于临床。
作者单位:710061陕西西安陕西省血液中心
836501新疆阿勒泰阿勒泰地区人民医院
(收稿日期:2004-04-10)
(编辑李 阳), http://www.100md.com