食用朱砂致慢性肾功能衰竭1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1112-02
1 病历摘要
患者，男，农民，49岁。因民间验方朱砂(9g)加水煮猪心(1个)食用，分2天4次服完。食至第10天，心悸失眠逐渐好转。连续食用1个月余，出现腹痛、恶心、呕吐，自认为受凉引起胃肠炎症，曾口服土霉素等药物，症状缓解。继续食用朱砂煮猪心1个月后，出现全身无力，双下肢浮肿，来院就诊，尿蛋白、少尿、逐渐无尿。血尿素、尿素氮、非蛋白氮、肌酐均明显升高，肝功转氨酶升高，血氯降低，血钾升高，血糖降低。诊断汞中毒，急性肾功能衰竭。先后做血液透析等对症治疗。半年余，因治疗无效并发消化道出血死亡。
2 讨论
朱砂，又名丹砂，汞砂，辰砂。多为天然辰砂的矿石和人工合成的硫化泵。纯者汞含量达96%以上。朱砂性凉味甘有毒，归心经。具有镇静安神，清热解毒的功效，治疗心火亢盛，高热惊厥，惊悸失眠。外用有杀菌作用 [1] 。近代临床研究，朱砂还用于治疗暴病感染，如霍乱吐泻，下痢腹痛，疗效甚佳 [1] 。同时具有较强的息风止痉作用，对小儿惊风及破伤风疗效尤佳。朱砂中的汞与人体蛋白质的巯基有特别的亲和力，高浓度时，可抑制多种酶的活性，使代谢发生障碍，并可透过血脑屏障，直接损害中枢神经系统 [2] 。朱砂急性中毒少见，往往长时间大剂量接触泵蒸气导致慢性中毒。急性中毒常见为呕吐血性粘液、腹痛、血便、肌肉震颤，少数可出现急性肝肾功能不全、少尿、尿闭、浮肿、抽搐等临床表现。慢性中毒表现有口腔粘膜充血、出血、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、贫血、消化道出血、心律失常、肝功异常、慢性肾功能衰竭。正如《药性论》所述:“朱砂有大毒，若经伏火及一切煮 炼，则毒等吡、硇，服之必毙。”朱砂遇高温易游离出金属汞，故忌火煅。
3 预防朱砂中毒措施 [2]
朱砂内服宜选用经水飞加工的天然朱砂，人工合成朱砂不宜内服。忌火煅后内服。严格控制用量，每次0.1～0.5g，每日1～2次，连服时间不宜过长，以免蓄积中毒。外用亦适量，以防局部吸收中毒。肝肾功能不全者慎用。
参考文献
1 于载数.中医学.贵阳:贵州人民出版社，1988，267.
2 高汉森.中药毒性防治.广州:广东科技出版社，1984，228.
作者单位:118002辽宁省丹东市第二医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com
1 病历摘要
患者，男，农民，49岁。因民间验方朱砂(9g)加水煮猪心(1个)食用，分2天4次服完。食至第10天，心悸失眠逐渐好转。连续食用1个月余，出现腹痛、恶心、呕吐，自认为受凉引起胃肠炎症，曾口服土霉素等药物，症状缓解。继续食用朱砂煮猪心1个月后，出现全身无力，双下肢浮肿，来院就诊，尿蛋白、少尿、逐渐无尿。血尿素、尿素氮、非蛋白氮、肌酐均明显升高，肝功转氨酶升高，血氯降低，血钾升高，血糖降低。诊断汞中毒，急性肾功能衰竭。先后做血液透析等对症治疗。半年余，因治疗无效并发消化道出血死亡。
2 讨论
朱砂，又名丹砂，汞砂，辰砂。多为天然辰砂的矿石和人工合成的硫化泵。纯者汞含量达96%以上。朱砂性凉味甘有毒，归心经。具有镇静安神，清热解毒的功效，治疗心火亢盛，高热惊厥，惊悸失眠。外用有杀菌作用 [1] 。近代临床研究，朱砂还用于治疗暴病感染，如霍乱吐泻，下痢腹痛，疗效甚佳 [1] 。同时具有较强的息风止痉作用，对小儿惊风及破伤风疗效尤佳。朱砂中的汞与人体蛋白质的巯基有特别的亲和力，高浓度时，可抑制多种酶的活性，使代谢发生障碍，并可透过血脑屏障，直接损害中枢神经系统 [2] 。朱砂急性中毒少见，往往长时间大剂量接触泵蒸气导致慢性中毒。急性中毒常见为呕吐血性粘液、腹痛、血便、肌肉震颤，少数可出现急性肝肾功能不全、少尿、尿闭、浮肿、抽搐等临床表现。慢性中毒表现有口腔粘膜充血、出血、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、贫血、消化道出血、心律失常、肝功异常、慢性肾功能衰竭。正如《药性论》所述:“朱砂有大毒，若经伏火及一切煮 炼，则毒等吡、硇，服之必毙。”朱砂遇高温易游离出金属汞，故忌火煅。
3 预防朱砂中毒措施 [2]
朱砂内服宜选用经水飞加工的天然朱砂，人工合成朱砂不宜内服。忌火煅后内服。严格控制用量，每次0.1～0.5g，每日1～2次，连服时间不宜过长，以免蓄积中毒。外用亦适量，以防局部吸收中毒。肝肾功能不全者慎用。
参考文献
1 于载数.中医学.贵阳:贵州人民出版社，1988，267.
2 高汉森.中药毒性防治.广州:广东科技出版社，1984，228.
作者单位:118002辽宁省丹东市第二医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com