眼球摘除后二期羟基磷灰石义眼台植入术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)07-1033-02
由于各种原因而摘除眼球的患者，如何恢复其眼外观，达到外观完美逼真，义眼台的植入非常重要。笔者从1998年5月～2001年7月，采用国产带线珊瑚型羟基磷灰石(HA)义眼台植入术，取得满意效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共植入义眼台25例25眼，男10例，女15例，年龄21～58岁，平均30岁，其中1例是因原植入义眼台暴露，感染严重而再次手术。
1.2 植入材料 采用北京康菲特公司生产的天然带线珊瑚羟基磷灰石义眼台，直径16～22mm，孔径200～500μm。
1.3 手术方法 常规消毒，麻醉。于眼窝中央水平切开球结膜，将其与下方筋膜分离，切开筋膜并钝性分离，寻找四条直肌并预置缝线，若难以找到直肌，便在直肌所对应位置筋膜上作颈置缝线，放义眼台时，将包装义眼台的塑料薄膜剪一小孔，直径约5～8mm，义眼台底部正对孔洞，将用塑料薄膜包裹的义眼台植入眶内，将位置调整好后，一手按住义眼台，另一手拉出塑料薄膜，便可将义眼台植入眶内，将义眼台4组预置线与4条直肌预置线直接结扎，分层缝合筋膜及球结膜，结膜囊填塞凡士林纱条，加压包扎，术毕。术后3周装义眼片。
, 百拇医药
2 结果
所有患者结膜切口Ⅱ/甲愈合，义眼台活动均良好，配戴义眼片后，外观均满意。随访1～2年，无义眼台外露、眶内感染及其它并发症。
典型病例:患者，女，21岁，因左眼外伤眼球摘除后，在外院行HA义眼台植入术。术后半年出现左眼红肿、疼痛，来我院就诊。入院时查体:一般情况好，左眼结膜充血，义眼台暴露明显，眼睑难以闭合。于入院后第5天上午在局麻下行左义眼台取出重新植入术，术中因血管及结缔组织广泛长入义眼台，分离较困难，分离出义眼台后，按上述方法，重新植入较小的带线珊瑚型HA。3周后装义眼片，患者自我感觉满意，随访1年，义眼外观仍较满意。
3 讨论
因各种原因而摘除眼球的患者，有条件者应尽可能行一期植入义眼台，以防止眼眶凹陷畸形，影响美观。一期植入中，大多采用自体或异体巩膜包裹义眼台[1]，植入方便，效果也满意。然而在条件较差的基层医院或其它原因，眼球摘除后，没有条件行一期植入义眼台，而失去了自体巩膜 作为包裹物;异体巩膜有一定排斥反应[2]，条件不具备医院也难以获得。笔者便考虑用带线珊瑚HA行二期植入术。在植入过程中，用塑料薄膜包裹义眼台，后去除塑料薄膜，比单纯义眼台植入容易得多，因为珊瑚HA表面多孔、粗糙，没有包裹植入时较困难、费时。有学者认为没有包裹义眼台粗糙面可能磨损筋膜易导致球结膜变薄，义眼台暴露[3]。但从本组病人来看，只要选择恰当，义眼台植入均顺利，术后效果满意，无一例义眼台暴露及其它并发症发生。在没有条件获得巩膜作为包裹物的医院，作义眼台植入时，本方法值得各眼科同仁借鉴。
参考文献
1 Shields CL，et al.Arch Ophthalmol，1992，110，333.
2 吴中耀.实用眼科杂志，2000，18:562.
3 Remulla HD，et al. Ophthalmology，1995，102:586.
作者单位:443200湖北枝江解放军61699部队医院
(收稿日期:2004-03-19) (编辑 李木), 百拇医药
由于各种原因而摘除眼球的患者，如何恢复其眼外观，达到外观完美逼真，义眼台的植入非常重要。笔者从1998年5月～2001年7月，采用国产带线珊瑚型羟基磷灰石(HA)义眼台植入术，取得满意效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共植入义眼台25例25眼，男10例，女15例，年龄21～58岁，平均30岁，其中1例是因原植入义眼台暴露，感染严重而再次手术。
1.2 植入材料 采用北京康菲特公司生产的天然带线珊瑚羟基磷灰石义眼台，直径16～22mm，孔径200～500μm。
1.3 手术方法 常规消毒，麻醉。于眼窝中央水平切开球结膜，将其与下方筋膜分离，切开筋膜并钝性分离，寻找四条直肌并预置缝线，若难以找到直肌，便在直肌所对应位置筋膜上作颈置缝线，放义眼台时，将包装义眼台的塑料薄膜剪一小孔，直径约5～8mm，义眼台底部正对孔洞，将用塑料薄膜包裹的义眼台植入眶内，将位置调整好后，一手按住义眼台，另一手拉出塑料薄膜，便可将义眼台植入眶内，将义眼台4组预置线与4条直肌预置线直接结扎，分层缝合筋膜及球结膜，结膜囊填塞凡士林纱条，加压包扎，术毕。术后3周装义眼片。
, 百拇医药
2 结果
所有患者结膜切口Ⅱ/甲愈合，义眼台活动均良好，配戴义眼片后，外观均满意。随访1～2年，无义眼台外露、眶内感染及其它并发症。
典型病例:患者，女，21岁，因左眼外伤眼球摘除后，在外院行HA义眼台植入术。术后半年出现左眼红肿、疼痛，来我院就诊。入院时查体:一般情况好，左眼结膜充血，义眼台暴露明显，眼睑难以闭合。于入院后第5天上午在局麻下行左义眼台取出重新植入术，术中因血管及结缔组织广泛长入义眼台，分离较困难，分离出义眼台后，按上述方法，重新植入较小的带线珊瑚型HA。3周后装义眼片，患者自我感觉满意，随访1年，义眼外观仍较满意。
3 讨论
因各种原因而摘除眼球的患者，有条件者应尽可能行一期植入义眼台，以防止眼眶凹陷畸形，影响美观。一期植入中，大多采用自体或异体巩膜包裹义眼台[1]，植入方便，效果也满意。然而在条件较差的基层医院或其它原因，眼球摘除后，没有条件行一期植入义眼台，而失去了自体巩膜 作为包裹物;异体巩膜有一定排斥反应[2]，条件不具备医院也难以获得。笔者便考虑用带线珊瑚HA行二期植入术。在植入过程中，用塑料薄膜包裹义眼台，后去除塑料薄膜，比单纯义眼台植入容易得多，因为珊瑚HA表面多孔、粗糙，没有包裹植入时较困难、费时。有学者认为没有包裹义眼台粗糙面可能磨损筋膜易导致球结膜变薄，义眼台暴露[3]。但从本组病人来看，只要选择恰当，义眼台植入均顺利，术后效果满意，无一例义眼台暴露及其它并发症发生。在没有条件获得巩膜作为包裹物的医院，作义眼台植入时，本方法值得各眼科同仁借鉴。
参考文献
1 Shields CL，et al.Arch Ophthalmol，1992，110，333.
2 吴中耀.实用眼科杂志，2000，18:562.
3 Remulla HD，et al. Ophthalmology，1995，102:586.
作者单位:443200湖北枝江解放军61699部队医院
(收稿日期:2004-03-19) (编辑 李木), 百拇医药