环抱式锯齿臂记忆接骨板治疗粉碎性长管状骨骨折的探讨
【摘要】 目的 探讨环抱式锯齿臂记忆接骨板治疗粉碎性长管状骨骨折的方法与疗效。方法 对15例粉碎性长管状骨骨折应用环抱式锯齿臂记忆接骨板进行治疗。结果 15例均获随访，随访6～24个月，平均15个月。骨折愈合时间5～13个月。14例达骨性愈合，功能正常，患肢无畸型，负重无疼痛不适;1例骨痂形成欠佳，后经补钙接骨、局部注射金葡液等治疗，骨折延期愈合。结论 该方法能有效恢复粉碎性长管状骨折的稳定性及完整性，手术相对简单，骨折愈合好，患肢功能恢复佳。
关键词 长管状骨 骨折 记忆合金 骨折固定
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0973-02
Memory sawtooth-arm embracing fixator in the treatment
of serious comminuted fractures of long tubular bones
, http://www.100md.com
Chen Lei，Zhang Daqian，Bie Chunjuang，et al.
Department of Orthopaedics，Central Hospital of Changchun，Jilin，130051.
【Abstract】 Objective To investigate the method and effect of the treatmentof serious comminuted fractures of long tubular bones using memory sawtooth-armembracing fixator.Methods 15cases of serious comminuted fracˉtures of long tubular bones were treated with this method.Results All15cases were followed up for6-24months，15months on average.The union time was5-13months.14patients got bonyunion，normal function and figure，completely loading without deformity;1patients got poor callus development，after a series of treatment，such as coaptation，osteopractic et al，delayed union was obtained.Conclusion The stability and integrity of serious comˉminuted fractures of long tubular bones can be recoveried with this method，which has many advantages，such as easy manipulation，good union and exellent functional recovery.
, 百拇医药
Key words long tubular bones fractures shape memory alloy fracture fixation
从2000年1月～2003年6月，我们采用兰州西脉记忆合金有限公司研制的环抱式锯齿臂记忆接骨板治疗严重粉碎性四肢骨折15例，临床效果令人满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组15例，均为粉碎性长管状骨骨折，其中股骨干骨折7例，肱骨干骨折3例，尺骨骨折2例，桡骨骨折2例，指骨骨折1例;闭合性骨折12例，开放骨折3例;男11例，女4例;年龄在17～65岁，平均36岁;均在伤后1周内行骨折切开复位环抱齿状臂记忆接骨板内固定治疗，手术时间最快35min，最长约2h。
1.2 治疗方法 全麻、硬膜外或臂丛麻醉下，逐层切开后显露骨折端，尽量不剥离骨膜，大骨折块尽量保留骨膜及覆盖软组织，小碎骨块予游离，小心复位骨折后，冰盐水浸泡西脉记忆环抱式接骨板，均匀撑开各固定抓钩，并安放在复好位的骨折处，用30℃～50℃的热水沙布热敷钢板，使之抓抱固定骨折端;严重粉碎的可先在髓内(不扩髓)置交锁髓内钉支撑固定，并在骨折处留取相应长度，后逐一摆放、复位粉碎骨折块;再外置环抱接骨板固定;骨折严重粉碎并缺损的可行自体髂骨植骨、骨泥修补。术后3周行外固定制动、抗炎、接骨、功能练习。待骨折纤维连接后逐渐负重，循序渐进地活动。
, http://www.100md.com
2 结果
本组15例，术后拍片均获满意的对位对线影像，均无切口感染、过敏反应及钢板断裂、松动、脱落等并发症，患肢功能恢复良好;均获随访，随访时间为6个月～2年，平均1.5年，14例达骨性愈合、功能恢复健侧水平，1例骨痂形成欠佳，骨折延期愈合，功能恢复一般。
3 讨论
3.1 传统治疗方法的弊病 四肢长管状骨粉碎性骨折是骨科常见而且治疗非常棘手的病种之一。传统的手术治疗方法很多，如钢丝捆绑、金属带绑扎、以及各种钢板内固定等 [1，2] ，往往因骨折较粉碎，手术内固定困难、手术时间长、术中副损伤较大，术后患肢长期制动，功能练习少且晚，常致骨不连及功能障碍;而保守治疗如牵引、手法复位、夹板、石膏等外固定，往往因骨折较粉碎而致复位不确切，骨折稳定性较差，易发生移位、短缩、骨不连，且长期制动，功能练习受限，从而导致各种并发症的发生，致残率较高。
, 百拇医药
3.2 本术式优点 通过应用西脉记忆合金公司研制的环抱式锯齿臂记忆接骨板，使以上弊端得到了确切而有效的解决。手术操作变得相对简单、手术时间明显较其它手术方法结合方法缩短，大大减少了术中出血及副损伤;从而避免了因骨折较粉碎引起的固定困难、稳定性下降、手术时间较长、创伤较大等弊端，同时也避免了因钢板固定而广泛剥离骨膜所引起的骨不连。更为主要的是环抱接骨板具有良好的生物力学性能:它具有强度高、比重轻、无毒及非磁性的特点 [3] ;又具有良好的抗弯、抗扭曲作用，有利于骨折愈合和减少固定后骨质疏松 [4] ，有效控制骨折短缩及摆动 [5] ;它也保留了压缩应力，同时对髓内血管、骨内膜无损伤 [6] ，抓抱环保留了对骨的持续弹性压缩应力，使粉碎性骨折块时刻紧密结合，有效的防止了移位，符合弹性固定的原理;其弹性模量较低，因而对骨的应力摭挡小，对骨的贴合较不紧密，有利于血供恢复，故有利于骨重建 [7] ;其两端的记忆锯齿，增加了固定的抗弯强度和抗扭强度 [8] ;对于一些粉碎性骨折，应用环抱接骨板与交锁髓内钉作髓内髓外的联合固定，可使粉碎性骨折变为浑然一体，恢复其完整性与稳定性。
, 百拇医药
3.3 治疗要点与体会 通过本组15例粉碎性长管状骨折的手术治疗，我们总结:(1)术中能不剥离骨膜尽量不剥离，有些骨折(如纵行粉碎性骨折)行手术牵引骨折即可复位，这样有利于术中骨折复位及术后骨折愈合;为复位方便，可先用钢丝行远端或近端大骨折块复位临时固定，化零为整，抓抱后适时抽出钢丝。本组1例骨折延期愈合，可能与骨折较粉碎，术中剥离较重有关。(2)冰盐水量要多而深，要充分浸泡钢板以防止局部低温不均匀致撑开时局部抓钩折断。(3)撑开力量及角度不可过大，以钢板能通过抓抱骨干为度，使每一部分变形量不超过8% [9] 。撑开过大，可致抓钩折断，同时也可使记忆钢板超过“记忆极限”，加热后记忆抓抱力量减弱。(4)根据X线片及术中所测选择接骨板的直径及长度，直径应比患骨直径小约10%～20%，长度应为骨干直径的5倍。但对于较长的纵斜形粉碎性骨折，可不必追求过长的，可利用西脉记忆骨卡环于远端或近端相对较稳的纵行骨折处抓抱固定，这样可减少内固定物的体积、重量及长度，减少术后的局部神经等挤压损伤及对周围软组织的血运影响。(5)对于治疗直径上粗下细的管状骨粉碎性骨折(如粗隆下骨折、肱骨干上段骨折)，应选取相对应形态的记忆钢板，以防止抓抱力量不均;为防止钢板滑脱移位，可事先于骨干相应处用骨凿凿出与抓钩宽度相同的骨沟，安放时使抓钩于该处抓抱。(6)对于长管状骨纵行粉碎性骨折，此手术方式尤为适用。对于骨折严重粉碎、缺损的，可行一期自体髂骨植骨、小骨缺损可用骨碎屑填充修补植骨，以促进预后骨折愈合。(7)安放钢板时，应让一侧抓钩显露于术野中，以利于骨折愈合后的二次取出，减少二次手术困难及副损伤。(8)应注意盐水纱布的温度，以30℃～50℃为佳，避免因温度过高致局部软组织、神经、血管烫伤。(9)术后切口予充分引流，以减少血肿、感染、骨筋膜室综合征的发生，同时可避免局部粘连和瘢痕形成。(10)根据骨折严粉碎程度及术中固定稳定性程度，术后可予石膏等外固定2～3周，这样可防止骨折块早期移位，同时也可促进软组织消肿和减少创伤性炎症反应。(11)环抱钢板采用的镍钛记忆合金，其组织相容性较好，本组病例无一例感 染，患肢局部无红肿热痛等过敏反应。
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3.4 环抱钢板与交锁髓内钉的巧妙配合应用 有些严重的粉碎性长管状骨骨折，如股骨干粉碎性骨折，因骨折较粉碎，复位较困难，抓抱后骨块易因抓抱力量较大、髓内无支撑而下陷，其稳定性亦较差。为此，我们采用了髓内髓外联合固定的方式，即:先行交锁髓内钉髓内(不扩髓)插入，在骨折处留取相应长度，后逐一摆放、复位粉碎骨折块，再于骨干外周行环抱钢板固定;对于髓腔相对较宽大的粉碎性骨折(如干骺端)，髓内钉插入后复位骨折块因髓腔仍宽大、髓内钉支撑不足时，可于髓内钉上缠绕若干绵胶海绵以填充宽大的髓腔，这样以利于骨折块的摆放与复位，再行髓外记忆钢板抓抱固定。临床实践证明，该方法确切而有效，既能充分防止骨折的旋转，同时又大大加强了骨折端的内外应力与稳定性以及完整性，从而巧妙而有效地解决了以上难题;随访表明:患者术后未见骨折移位，骨折愈合良好，患肢功能佳。
3.5 推广 类似情况，环抱记忆接骨板同样也可应用于人工髋关节置换术中及术后骨干劈裂及骨折的固定修复。综上所述，只要正确的使用环抱记忆接骨板，掌握其应用的适应证，就可使手术治疗变得相对简单、时间相对缩短;其并发症少、临床效果确切。对于严重长管状骨粉碎性骨折的治疗，尤为适用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Garbuz ds，Masri BA，Duncan CP.Fracture of the femur，In Steinberg MEE and Garino JP(ed):Revision of total hip arthoplasty，first ed.Philadelphia;Lippincott Williams&Wikins，1999，493.
2 Ward PJ，Goodwin MI.The use of the supracondylar nail in the manˉagement of femoral fractures in the presence of other femoral imlants in the elderly.Injury，1998，29(9):671.
3 胡清潭，张耀生，沈建中，等.记忆合金抱骨器治疗人工关节术后并股骨干骨折.骨与关节损伤杂志，1998，13(6):358.
, http://www.100md.com
4 季祝永，孙凤翔，韩乃富，等.NT记忆合金齿臂环抱器治疗管状骨骨折.临床骨科杂志，2001，4(4):293-294.
5 徐建国，钱宇，金柏军.交锁髓内钉治疗下肢骨折失误原因分析.骨与关节损伤杂志，2001，16(4):306-307.
6 吴小涛，戴克戎，倪诚，等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器固定后骨折愈合的动物实验观察.骨与关节损伤杂志，1995，10(3):164-166.
7 吴小涛，戴克戎，祖晓水，等.环抱器与接骨板内固定对骨愈合及骨改建影响的比较研究.中华外科杂志，1995，33(8):481-484.
8 王野平，甘屹，宋蕴璞.关于形状记忆锯齿臂环抱器的一点改进建议.北京生物医学工程.2001，20(3):233-234.
9 吴靖平，张康乐.镍钛形状记忆合合金锯齿臂环抱器治疗尺桡骨骨折.临床骨科杂志，2001，04(1):38-39.
作者单位:130051吉林省长春市中心医院骨科
(收稿日期:2004-01-26)
(编辑清 泉), http://www.100md.com
关键词 长管状骨 骨折 记忆合金 骨折固定
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)11-0973-02
Memory sawtooth-arm embracing fixator in the treatment
of serious comminuted fractures of long tubular bones
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Chen Lei，Zhang Daqian，Bie Chunjuang，et al.
Department of Orthopaedics，Central Hospital of Changchun，Jilin，130051.
【Abstract】 Objective To investigate the method and effect of the treatmentof serious comminuted fractures of long tubular bones using memory sawtooth-armembracing fixator.Methods 15cases of serious comminuted fracˉtures of long tubular bones were treated with this method.Results All15cases were followed up for6-24months，15months on average.The union time was5-13months.14patients got bonyunion，normal function and figure，completely loading without deformity;1patients got poor callus development，after a series of treatment，such as coaptation，osteopractic et al，delayed union was obtained.Conclusion The stability and integrity of serious comˉminuted fractures of long tubular bones can be recoveried with this method，which has many advantages，such as easy manipulation，good union and exellent functional recovery.
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Key words long tubular bones fractures shape memory alloy fracture fixation
从2000年1月～2003年6月，我们采用兰州西脉记忆合金有限公司研制的环抱式锯齿臂记忆接骨板治疗严重粉碎性四肢骨折15例，临床效果令人满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组15例，均为粉碎性长管状骨骨折，其中股骨干骨折7例，肱骨干骨折3例，尺骨骨折2例，桡骨骨折2例，指骨骨折1例;闭合性骨折12例，开放骨折3例;男11例，女4例;年龄在17～65岁，平均36岁;均在伤后1周内行骨折切开复位环抱齿状臂记忆接骨板内固定治疗，手术时间最快35min，最长约2h。
1.2 治疗方法 全麻、硬膜外或臂丛麻醉下，逐层切开后显露骨折端，尽量不剥离骨膜，大骨折块尽量保留骨膜及覆盖软组织，小碎骨块予游离，小心复位骨折后，冰盐水浸泡西脉记忆环抱式接骨板，均匀撑开各固定抓钩，并安放在复好位的骨折处，用30℃～50℃的热水沙布热敷钢板，使之抓抱固定骨折端;严重粉碎的可先在髓内(不扩髓)置交锁髓内钉支撑固定，并在骨折处留取相应长度，后逐一摆放、复位粉碎骨折块;再外置环抱接骨板固定;骨折严重粉碎并缺损的可行自体髂骨植骨、骨泥修补。术后3周行外固定制动、抗炎、接骨、功能练习。待骨折纤维连接后逐渐负重，循序渐进地活动。
, http://www.100md.com
2 结果
本组15例，术后拍片均获满意的对位对线影像，均无切口感染、过敏反应及钢板断裂、松动、脱落等并发症，患肢功能恢复良好;均获随访，随访时间为6个月～2年，平均1.5年，14例达骨性愈合、功能恢复健侧水平，1例骨痂形成欠佳，骨折延期愈合，功能恢复一般。
3 讨论
3.1 传统治疗方法的弊病 四肢长管状骨粉碎性骨折是骨科常见而且治疗非常棘手的病种之一。传统的手术治疗方法很多，如钢丝捆绑、金属带绑扎、以及各种钢板内固定等 [1，2] ，往往因骨折较粉碎，手术内固定困难、手术时间长、术中副损伤较大，术后患肢长期制动，功能练习少且晚，常致骨不连及功能障碍;而保守治疗如牵引、手法复位、夹板、石膏等外固定，往往因骨折较粉碎而致复位不确切，骨折稳定性较差，易发生移位、短缩、骨不连，且长期制动，功能练习受限，从而导致各种并发症的发生，致残率较高。
, 百拇医药
3.2 本术式优点 通过应用西脉记忆合金公司研制的环抱式锯齿臂记忆接骨板，使以上弊端得到了确切而有效的解决。手术操作变得相对简单、手术时间明显较其它手术方法结合方法缩短，大大减少了术中出血及副损伤;从而避免了因骨折较粉碎引起的固定困难、稳定性下降、手术时间较长、创伤较大等弊端，同时也避免了因钢板固定而广泛剥离骨膜所引起的骨不连。更为主要的是环抱接骨板具有良好的生物力学性能:它具有强度高、比重轻、无毒及非磁性的特点 [3] ;又具有良好的抗弯、抗扭曲作用，有利于骨折愈合和减少固定后骨质疏松 [4] ，有效控制骨折短缩及摆动 [5] ;它也保留了压缩应力，同时对髓内血管、骨内膜无损伤 [6] ，抓抱环保留了对骨的持续弹性压缩应力，使粉碎性骨折块时刻紧密结合，有效的防止了移位，符合弹性固定的原理;其弹性模量较低，因而对骨的应力摭挡小，对骨的贴合较不紧密，有利于血供恢复，故有利于骨重建 [7] ;其两端的记忆锯齿，增加了固定的抗弯强度和抗扭强度 [8] ;对于一些粉碎性骨折，应用环抱接骨板与交锁髓内钉作髓内髓外的联合固定，可使粉碎性骨折变为浑然一体，恢复其完整性与稳定性。
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3.3 治疗要点与体会 通过本组15例粉碎性长管状骨折的手术治疗，我们总结:(1)术中能不剥离骨膜尽量不剥离，有些骨折(如纵行粉碎性骨折)行手术牵引骨折即可复位，这样有利于术中骨折复位及术后骨折愈合;为复位方便，可先用钢丝行远端或近端大骨折块复位临时固定，化零为整，抓抱后适时抽出钢丝。本组1例骨折延期愈合，可能与骨折较粉碎，术中剥离较重有关。(2)冰盐水量要多而深，要充分浸泡钢板以防止局部低温不均匀致撑开时局部抓钩折断。(3)撑开力量及角度不可过大，以钢板能通过抓抱骨干为度，使每一部分变形量不超过8% [9] 。撑开过大，可致抓钩折断，同时也可使记忆钢板超过“记忆极限”，加热后记忆抓抱力量减弱。(4)根据X线片及术中所测选择接骨板的直径及长度，直径应比患骨直径小约10%～20%，长度应为骨干直径的5倍。但对于较长的纵斜形粉碎性骨折，可不必追求过长的，可利用西脉记忆骨卡环于远端或近端相对较稳的纵行骨折处抓抱固定，这样可减少内固定物的体积、重量及长度，减少术后的局部神经等挤压损伤及对周围软组织的血运影响。(5)对于治疗直径上粗下细的管状骨粉碎性骨折(如粗隆下骨折、肱骨干上段骨折)，应选取相对应形态的记忆钢板，以防止抓抱力量不均;为防止钢板滑脱移位，可事先于骨干相应处用骨凿凿出与抓钩宽度相同的骨沟，安放时使抓钩于该处抓抱。(6)对于长管状骨纵行粉碎性骨折，此手术方式尤为适用。对于骨折严重粉碎、缺损的，可行一期自体髂骨植骨、小骨缺损可用骨碎屑填充修补植骨，以促进预后骨折愈合。(7)安放钢板时，应让一侧抓钩显露于术野中，以利于骨折愈合后的二次取出，减少二次手术困难及副损伤。(8)应注意盐水纱布的温度，以30℃～50℃为佳，避免因温度过高致局部软组织、神经、血管烫伤。(9)术后切口予充分引流，以减少血肿、感染、骨筋膜室综合征的发生，同时可避免局部粘连和瘢痕形成。(10)根据骨折严粉碎程度及术中固定稳定性程度，术后可予石膏等外固定2～3周，这样可防止骨折块早期移位，同时也可促进软组织消肿和减少创伤性炎症反应。(11)环抱钢板采用的镍钛记忆合金，其组织相容性较好，本组病例无一例感 染，患肢局部无红肿热痛等过敏反应。
, http://www.100md.com
3.4 环抱钢板与交锁髓内钉的巧妙配合应用 有些严重的粉碎性长管状骨骨折，如股骨干粉碎性骨折，因骨折较粉碎，复位较困难，抓抱后骨块易因抓抱力量较大、髓内无支撑而下陷，其稳定性亦较差。为此，我们采用了髓内髓外联合固定的方式，即:先行交锁髓内钉髓内(不扩髓)插入，在骨折处留取相应长度，后逐一摆放、复位粉碎骨折块，再于骨干外周行环抱钢板固定;对于髓腔相对较宽大的粉碎性骨折(如干骺端)，髓内钉插入后复位骨折块因髓腔仍宽大、髓内钉支撑不足时，可于髓内钉上缠绕若干绵胶海绵以填充宽大的髓腔，这样以利于骨折块的摆放与复位，再行髓外记忆钢板抓抱固定。临床实践证明，该方法确切而有效，既能充分防止骨折的旋转，同时又大大加强了骨折端的内外应力与稳定性以及完整性，从而巧妙而有效地解决了以上难题;随访表明:患者术后未见骨折移位，骨折愈合良好，患肢功能佳。
3.5 推广 类似情况，环抱记忆接骨板同样也可应用于人工髋关节置换术中及术后骨干劈裂及骨折的固定修复。综上所述，只要正确的使用环抱记忆接骨板，掌握其应用的适应证，就可使手术治疗变得相对简单、时间相对缩短;其并发症少、临床效果确切。对于严重长管状骨粉碎性骨折的治疗，尤为适用。
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参考文献
1 Garbuz ds，Masri BA，Duncan CP.Fracture of the femur，In Steinberg MEE and Garino JP(ed):Revision of total hip arthoplasty，first ed.Philadelphia;Lippincott Williams&Wikins，1999，493.
2 Ward PJ，Goodwin MI.The use of the supracondylar nail in the manˉagement of femoral fractures in the presence of other femoral imlants in the elderly.Injury，1998，29(9):671.
3 胡清潭，张耀生，沈建中，等.记忆合金抱骨器治疗人工关节术后并股骨干骨折.骨与关节损伤杂志，1998，13(6):358.
, http://www.100md.com
4 季祝永，孙凤翔，韩乃富，等.NT记忆合金齿臂环抱器治疗管状骨骨折.临床骨科杂志，2001，4(4):293-294.
5 徐建国，钱宇，金柏军.交锁髓内钉治疗下肢骨折失误原因分析.骨与关节损伤杂志，2001，16(4):306-307.
6 吴小涛，戴克戎，倪诚，等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器固定后骨折愈合的动物实验观察.骨与关节损伤杂志，1995，10(3):164-166.
7 吴小涛，戴克戎，祖晓水，等.环抱器与接骨板内固定对骨愈合及骨改建影响的比较研究.中华外科杂志，1995，33(8):481-484.
8 王野平，甘屹，宋蕴璞.关于形状记忆锯齿臂环抱器的一点改进建议.北京生物医学工程.2001，20(3):233-234.
9 吴靖平，张康乐.镍钛形状记忆合合金锯齿臂环抱器治疗尺桡骨骨折.临床骨科杂志，2001，04(1):38-39.
作者单位:130051吉林省长春市中心医院骨科
(收稿日期:2004-01-26)
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