小儿热性惊厥126例临床分析
【摘要】 目的 对126小儿热性惊厥(FC)进行深入探讨。方法 对126例热性惊厥患儿的资料进行分析。结果 热性惊厥与神经系统发育不完善有关，原发病主要为急性上呼吸道感染，初发年龄6个月～3岁占87.3%，初发体温≥38.5℃者占88.9%，24.6%有惊厥家族史。结论 对6个月～6岁的发热患儿，当体温≥38.5℃时尽快采取降温措施，必要时给予预防性用药治疗。
关键词 热性惊厥 儿童
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1126-01
热性惊厥(FC)是儿科常见急症之一，绝大多数患儿远期预后良好，首次FC后会有部分患儿再次发作。FC发生突然，如处理不及时，发作次数多，可致脑损伤，转变为癫痫的可能性就越大。1992～2001年我院共收治FC126例，分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组诊断参照1983年全国小儿神经病学专题讨论会确定的FC标准 [1] ，均排除了中枢神经系统感染及其它中枢性疾病。本组小儿热性惊厥126例，男79例，女47例，男女之比为1.68∶1，单纯型98例(77.8%)，复杂型28例(22.2%)。
1.2 惊厥时伴随的感染 上呼吸道感染93例(72.2%)，肺炎或支气管炎18例(14.3%)，急性胃肠炎10例(7.9%)，化脓性扁桃体炎4例(3%)，尿路感染2例(1.6%)，流行性腮腺炎1例(0.8%)，幼儿多为呼吸道感染占89.5%。
1.3 体温 惊厥时体温38.5℃～39℃60例(47.6%)，39℃～40℃44例(35.%)，40℃以上8例(6.3%)，<38.5℃14例(11.1%)。
1.4 发热至惊厥时间 ≤3h25例(19.8%)，～12h62例(49.2%)，～1d22例(17.4%)，～2d10例(7.9%)，>2d7例(5.6%)，86.5%发生发热24h内。
, 百拇医药
1.5 抽搐持续时间 <5min89例(70.6%)，5～10min20例(15.9%)，>10min17例(13.5%)。
1.6 FC初发年龄 <6个月5例(3.9%)，6个月～1岁40例(31.7%)，1～2岁51例(40.5%)，2～3岁19例(15.1%)，3～4岁4例(3.2%)，>4岁7例(5.6%)。最小3个月，最大7岁，87.3%在6个月～3岁内发作。
1.7 家族史 126例近亲中有FC家族史24例(19%)，有癫痫患者5例(4%)。
1.8 实验室检查 对20例惊厥2次以上者做了生化检查，血钠<135mmol/L10例，血钙<2.1mmol/L5例，血糖>6.44mmol/L8例。
1.9 脑电图(EEG)检查 126例中90例在惊厥发作后1周内作EEG检查，EEG异常30例(23.8%)，表现为高幅慢波20例，棘慢波3例，轻度异常7例，本组有40例作脑CT检查，均未发现异常。2周后复查EEG均为正常EEG。
, http://www.100md.com
1.10 治疗及转归 126例患儿入院后立即吸氧，控制惊厥，退热，及时治疗原发病，全部治愈出院。
2 讨论
本研究结果显示，FC的发生与年龄有密切的关系。本组FC首次发病年龄多在6个月～3岁间，占87.3%，这种年龄特征可能与婴幼儿大脑发育的成熟程度有关，在脑发育极不成熟的新生儿与脑发育接近完善的学龄期都不易发生FC。在6个月～3岁间，脑细胞结构简单，其功能分化及轴、树突分支不全，髓鞘生成不完善，兴奋性、抑制性神经介质不平衡有关，惊厥阈值低，容易发生FC [2] 。此外，这种年龄特征还可能与婴幼儿期来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未发育完善，易患感染性疾病，尤其是上呼吸道感染。本组FC伴呼吸道感染约89.5%。故提高机体免疫功能对预防FC具有重要意义。
FC患儿可合并低钠、低钙和高血糖，与一次病中的惊厥次数、持续时间有明显关系。本组对20例惊厥2次患儿，查电解质存在低钠、低钙。有关机制可能为:(1)高热及惊厥引起脑缺氧，细胞能量代谢障碍，钠泵功能失调，引起Na + 内流，导致低钠血症。(2)脑缺氧刺激压力感受器引起抗利尿激素分泌增加，肾远曲小管和集合管回收水分增加，导致稀释性低钠血症 [3] 。本组EEG异常为30例，提示神经系统正常的FC患儿惊厥发作后早期EEG可异常(本组为23.8%)，2周后EEG恢复正常，说明预后良好。
, 百拇医药
本研究显示，126例近亲中有FC家族史24例(19%)，有癫痫患者5例(4%)，支持热性惊厥与遗传因素有关。如FC发作次数过多，持续时间过长，可引起惊厥性脑损伤，影响儿童的智力发育 [4] ，因此应重视FC的预防。本组FC伴呼吸道感染89.5%，说明感染是FC的主要病因之一。因此预防感染是防止FC的重要方法。对于预防性用药方法目前仍有争议，其方法有:(1)长期持续服药(苯巴比妥)。因仅少数留有后遗症，长期服药弊大于利。(2)短程间歇服安定。有研究表明 [5] ，短程服安定与长程使用苯巴比妥，前者优于后者。我们在临床中，对既往有FC病史者，于发热初期即给予安定口服，8h后再服1次，疗效满意。此外，还应加强健康教育，使家长对FC有正确的认识，学会简单的急救止惊处理，及时进行降温及预防性用药治疗。
参考文献
1 中华儿科杂志编委会神经病组.关于高热惊厥诊断和治疗的建议.中华儿科杂志，1984，22:101.
, 百拇医药
2 左启华.小儿神经系统疾病.北京:人民卫生出版社，1981，171.
3 扬乐姝，景学安.高热惊厥患儿血钠值的临床观察.中华儿科杂志，1991，29(2):109.
4 赵学林.208例小儿热性惊厥临床观察.中国实用儿科杂志，1994，9(1):55.
5 李瑞林.短程安定预防高热惊厥.临床儿科杂志，1991，9(2):109.
作者单位:471003洛阳河南科技大学第三附属医院东方医院儿科
(编辑元 红), http://www.100md.com
关键词 热性惊厥 儿童
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1126-01
热性惊厥(FC)是儿科常见急症之一，绝大多数患儿远期预后良好，首次FC后会有部分患儿再次发作。FC发生突然，如处理不及时，发作次数多，可致脑损伤，转变为癫痫的可能性就越大。1992～2001年我院共收治FC126例，分析如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组诊断参照1983年全国小儿神经病学专题讨论会确定的FC标准 [1] ，均排除了中枢神经系统感染及其它中枢性疾病。本组小儿热性惊厥126例，男79例，女47例，男女之比为1.68∶1，单纯型98例(77.8%)，复杂型28例(22.2%)。
1.2 惊厥时伴随的感染 上呼吸道感染93例(72.2%)，肺炎或支气管炎18例(14.3%)，急性胃肠炎10例(7.9%)，化脓性扁桃体炎4例(3%)，尿路感染2例(1.6%)，流行性腮腺炎1例(0.8%)，幼儿多为呼吸道感染占89.5%。
1.3 体温 惊厥时体温38.5℃～39℃60例(47.6%)，39℃～40℃44例(35.%)，40℃以上8例(6.3%)，<38.5℃14例(11.1%)。
1.4 发热至惊厥时间 ≤3h25例(19.8%)，～12h62例(49.2%)，～1d22例(17.4%)，～2d10例(7.9%)，>2d7例(5.6%)，86.5%发生发热24h内。
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1.5 抽搐持续时间 <5min89例(70.6%)，5～10min20例(15.9%)，>10min17例(13.5%)。
1.6 FC初发年龄 <6个月5例(3.9%)，6个月～1岁40例(31.7%)，1～2岁51例(40.5%)，2～3岁19例(15.1%)，3～4岁4例(3.2%)，>4岁7例(5.6%)。最小3个月，最大7岁，87.3%在6个月～3岁内发作。
1.7 家族史 126例近亲中有FC家族史24例(19%)，有癫痫患者5例(4%)。
1.8 实验室检查 对20例惊厥2次以上者做了生化检查，血钠<135mmol/L10例，血钙<2.1mmol/L5例，血糖>6.44mmol/L8例。
1.9 脑电图(EEG)检查 126例中90例在惊厥发作后1周内作EEG检查，EEG异常30例(23.8%)，表现为高幅慢波20例，棘慢波3例，轻度异常7例，本组有40例作脑CT检查，均未发现异常。2周后复查EEG均为正常EEG。
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1.10 治疗及转归 126例患儿入院后立即吸氧，控制惊厥，退热，及时治疗原发病，全部治愈出院。
2 讨论
本研究结果显示，FC的发生与年龄有密切的关系。本组FC首次发病年龄多在6个月～3岁间，占87.3%，这种年龄特征可能与婴幼儿大脑发育的成熟程度有关，在脑发育极不成熟的新生儿与脑发育接近完善的学龄期都不易发生FC。在6个月～3岁间，脑细胞结构简单，其功能分化及轴、树突分支不全，髓鞘生成不完善，兴奋性、抑制性神经介质不平衡有关，惊厥阈值低，容易发生FC [2] 。此外，这种年龄特征还可能与婴幼儿期来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未发育完善，易患感染性疾病，尤其是上呼吸道感染。本组FC伴呼吸道感染约89.5%。故提高机体免疫功能对预防FC具有重要意义。
FC患儿可合并低钠、低钙和高血糖，与一次病中的惊厥次数、持续时间有明显关系。本组对20例惊厥2次患儿，查电解质存在低钠、低钙。有关机制可能为:(1)高热及惊厥引起脑缺氧，细胞能量代谢障碍，钠泵功能失调，引起Na + 内流，导致低钠血症。(2)脑缺氧刺激压力感受器引起抗利尿激素分泌增加，肾远曲小管和集合管回收水分增加，导致稀释性低钠血症 [3] 。本组EEG异常为30例，提示神经系统正常的FC患儿惊厥发作后早期EEG可异常(本组为23.8%)，2周后EEG恢复正常，说明预后良好。
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本研究显示，126例近亲中有FC家族史24例(19%)，有癫痫患者5例(4%)，支持热性惊厥与遗传因素有关。如FC发作次数过多，持续时间过长，可引起惊厥性脑损伤，影响儿童的智力发育 [4] ，因此应重视FC的预防。本组FC伴呼吸道感染89.5%，说明感染是FC的主要病因之一。因此预防感染是防止FC的重要方法。对于预防性用药方法目前仍有争议，其方法有:(1)长期持续服药(苯巴比妥)。因仅少数留有后遗症，长期服药弊大于利。(2)短程间歇服安定。有研究表明 [5] ，短程服安定与长程使用苯巴比妥，前者优于后者。我们在临床中，对既往有FC病史者，于发热初期即给予安定口服，8h后再服1次，疗效满意。此外，还应加强健康教育，使家长对FC有正确的认识，学会简单的急救止惊处理，及时进行降温及预防性用药治疗。
参考文献
1 中华儿科杂志编委会神经病组.关于高热惊厥诊断和治疗的建议.中华儿科杂志，1984，22:101.
, 百拇医药
2 左启华.小儿神经系统疾病.北京:人民卫生出版社，1981，171.
3 扬乐姝，景学安.高热惊厥患儿血钠值的临床观察.中华儿科杂志，1991，29(2):109.
4 赵学林.208例小儿热性惊厥临床观察.中国实用儿科杂志，1994，9(1):55.
5 李瑞林.短程安定预防高热惊厥.临床儿科杂志，1991，9(2):109.
作者单位:471003洛阳河南科技大学第三附属医院东方医院儿科
(编辑元 红), http://www.100md.com