鼻内镜下切除鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤4例分析
【文献标识码】B 【文章编号】 1609-6614(2004)12-1098-01
随着鼻内窥镜技术的发展，以往一些经典术式正在悄然改变，自1999年2月～2002年9月，我院在鼻内窥镜下切除鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤4例，取得良好效果，和以往的鼻侧切进路相比具有创伤小、面部无疤痕、反应轻、恢复快等优点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 4例均为男性，年龄41～67岁，病程6个月～3年，均为单侧鼻腔发病，临床表现为单侧鼻塞，渐加重，嗅觉减退，伴患侧头痛，鼻内窥镜下见鼻腔内新生物呈淡红荔肉样2例，灰白乳头状2例，基底较广，起源于中鼻道，质地中等，无溃烂。鼻窦冠状位CT扫描见鼻腔占位性病变，同侧筛窦内为软组织影，1例上颌窦受累及，另3例上颌窦为粘膜增厚表现，4例均术前活检明确诊断，术后再次病检证实。
1.2 手术方法 4例中，全麻2例，局麻2例，按鼻内窥镜术前准备，手术时常规收敛鼻腔粘膜，引入内窥镜检查鼻腔，了解肿瘤大小和受累范围，首先用息肉钳摘除鼻腔内肿瘤组织，使原有鼻腔解剖结构基本暴露清楚，然后按Messerkinger术式进路，清除筛窦内肿瘤组织及炎性组织，开放全组筛窦，使其内达骨骼化，术前CT提示上颌窦受侵者，采用柯—陆氏手术进路，彻底祛除上颌窦内肿瘤及粘膜，为炎症者则扩大上颌窦自然口，术毕用凡士林纱条填塞术腔，48h后分次取出，给予常规换药、冲洗术腔。术后1月内每周清理1～2次，第2月每2周清理1次，清除术腔血痂、肉芽等组织，根据术腔上皮化情况复诊6个月～2年不等。
2 结果
4例中有3例术腔在半年内上皮化，至今无复发，1例在术后1年病检证实复发，局部清理后，辅以YAG激光灼烧后未再复发。
3 讨论
鼻内翻性乳头状瘤病因不十分明确，可能与病毒感染有关，发病男多于女，其来源于鼻腔、鼻窦粘膜的上皮组织，在病理上属良性，但在临床上常有周边组织破坏，且易复发，并有恶变倾向，故在临床上治疗原则是根治性切除，在鼻内窥镜问世以前，大多采用鼻侧切开术，由于力求根治，手术范围大，创伤大，术后面部留有疤痕，且常有鼻干不适等并发症，而采用鼻内窥镜下手术治疗则可避免上述缺点，但由于鼻内翻性乳头状瘤容易复发，可恶变，故应在切除肿瘤后再切除周围部分正常组织以提高治愈率，于德林认为彻底切除病变，局部施行骨骼化，用电刀或YAG激光处理创面可减少复发。鼻内翻性乳头状瘤与鼻息肉在临床上有时很难鉴别，但鼻息肉一般多双侧发病，鼻内翻性乳头状瘤则多单侧发病，且发病年龄偏大，因此凡遇单侧鼻新生物者，术前应常规活检，以免术中误将其当作息肉摘除，遗留后患。
(收稿日期:2004-02-10)
作者单位:737100甘肃金昌金川集团公司职工医院五官科
(编辑黄 杰), 百拇医药
随着鼻内窥镜技术的发展，以往一些经典术式正在悄然改变，自1999年2月～2002年9月，我院在鼻内窥镜下切除鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤4例，取得良好效果，和以往的鼻侧切进路相比具有创伤小、面部无疤痕、反应轻、恢复快等优点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 4例均为男性，年龄41～67岁，病程6个月～3年，均为单侧鼻腔发病，临床表现为单侧鼻塞，渐加重，嗅觉减退，伴患侧头痛，鼻内窥镜下见鼻腔内新生物呈淡红荔肉样2例，灰白乳头状2例，基底较广，起源于中鼻道，质地中等，无溃烂。鼻窦冠状位CT扫描见鼻腔占位性病变，同侧筛窦内为软组织影，1例上颌窦受累及，另3例上颌窦为粘膜增厚表现，4例均术前活检明确诊断，术后再次病检证实。
1.2 手术方法 4例中，全麻2例，局麻2例，按鼻内窥镜术前准备，手术时常规收敛鼻腔粘膜，引入内窥镜检查鼻腔，了解肿瘤大小和受累范围，首先用息肉钳摘除鼻腔内肿瘤组织，使原有鼻腔解剖结构基本暴露清楚，然后按Messerkinger术式进路，清除筛窦内肿瘤组织及炎性组织，开放全组筛窦，使其内达骨骼化，术前CT提示上颌窦受侵者，采用柯—陆氏手术进路，彻底祛除上颌窦内肿瘤及粘膜，为炎症者则扩大上颌窦自然口，术毕用凡士林纱条填塞术腔，48h后分次取出，给予常规换药、冲洗术腔。术后1月内每周清理1～2次，第2月每2周清理1次，清除术腔血痂、肉芽等组织，根据术腔上皮化情况复诊6个月～2年不等。
2 结果
4例中有3例术腔在半年内上皮化，至今无复发，1例在术后1年病检证实复发，局部清理后，辅以YAG激光灼烧后未再复发。
3 讨论
鼻内翻性乳头状瘤病因不十分明确，可能与病毒感染有关，发病男多于女，其来源于鼻腔、鼻窦粘膜的上皮组织，在病理上属良性，但在临床上常有周边组织破坏，且易复发，并有恶变倾向，故在临床上治疗原则是根治性切除，在鼻内窥镜问世以前，大多采用鼻侧切开术，由于力求根治，手术范围大，创伤大，术后面部留有疤痕，且常有鼻干不适等并发症，而采用鼻内窥镜下手术治疗则可避免上述缺点，但由于鼻内翻性乳头状瘤容易复发，可恶变，故应在切除肿瘤后再切除周围部分正常组织以提高治愈率，于德林认为彻底切除病变，局部施行骨骼化，用电刀或YAG激光处理创面可减少复发。鼻内翻性乳头状瘤与鼻息肉在临床上有时很难鉴别，但鼻息肉一般多双侧发病，鼻内翻性乳头状瘤则多单侧发病，且发病年龄偏大，因此凡遇单侧鼻新生物者，术前应常规活检，以免术中误将其当作息肉摘除，遗留后患。
(收稿日期:2004-02-10)
作者单位:737100甘肃金昌金川集团公司职工医院五官科
(编辑黄 杰), 百拇医药